乳腺癌改良根治+背阔肌护理

1、乳腺癌根治肌肌皮瓣移植假体移植，罗淑媛，目前文献报道的乳房重建术式，假体移植a .最简单、最安全的乳房重建技术b .其形态在解剖学上更接近自然，手感更圆满。c .缺点往往是假体包膜痉挛变硬，乳房像石头一样硬，没有疼痛。latissimus dorsi mus culo Cu2 tane ous f lap，LDF)latissimus dorsi mus culo Cu2 tane ous f lap，latissimus musculo Cu2 tane ous1.手术比较简单，恢复时间短。2.组织量小，单独重建只适合中小型乳房重建。3.皮瓣血为丰富坏死所罕见。前肌皮瓣坏死率低于1%，部分皮

2、瓣坏死率低于5%，主要与血管蒂的损伤有关。4.术后美容效果不好，背部皮瓣的颜色和质地与胸部皮瓣有差异，头发有可能生长。5.术后供应口横行的疤痕可以用胸罩遮住，但外形会发生明显变化。6.供给口渗出液是主要并发症，最多可上升80%。手术方法，1 .切口设计：在乳轮旁边5毫米处设计圆形切口，根据肿块的位置将切口扩大到乳房内部或外部，表现出“乒乓球拍”的形状。如果有乳晕周围的活检切口，则必须包括活检切口。同时去除块状表面2厘米宽的皮肤。腋下切口打扫腋窝淋巴结。肿块直径为2厘米，不渗透皮肤，位于乳房外相思病面，从乳房外垂直切开到腋窝前皱纹，保存乳头乳晕，皮下切除乳房，清洁腋窝淋巴结。(莎士比亚，淋巴结，

3、淋巴结，淋巴结，淋巴结，淋巴结，淋巴结，淋巴结，淋巴结，淋巴结)2。切除乳房和清洁腋窝淋巴结：圆形切口者首先将乳腺瓣膜周围剥开，分离为乳房下皱纹，切除乳头、乳晕、乳腺组织及胸部大肌膜，然后在腋窝横向切开，清洁腋窝淋巴结。乳房外纵切口的人向内分离到乳房内侧边缘，避免乳房组织切除，保留乳头乳晕区域。(莎士比亚，乳房，乳房，乳房，乳房，乳房，乳房，乳房，乳房)向外分离腋窝区域，清洁腋窝淋巴结。手术中要保证皮瓣的血运，使肩胛骨下血管保持完整。手术方法，3 .第一期乳房再造：做乳房外切开保留乳头乳晕区域的人，就是在胸部大肌下放入硅胶假体改造乳房形状，选择假体的模型，参照对面乳房大小。如果用圆形切口做乳房

4、切除手术，患者应该利用旁边的位置完成手术。完全切除乳头乳晕及乳腺组织，清洁腋窝淋巴结，应用扩大等活肌皮瓣转移修复。在背部进行新月形切口，向头部弯曲，皮瓣宽约7厘米，切断背部肌皮瓣及其周围的脂肪组织，根据对面乳房大小，等宽肌肉全部切除，胸等动脉成蒂，通过皮下隧道转移到胸部。改造乳房时，要保持与健侧对称的乳房以下的皱纹。例如，乳房切除时乳房下皱纹脱落，需要缝合皮肤和深部组织，形成乳房下皱纹。皮瓣缝合时，将扩大后的肌肉瓣填充在前胸lacunar内。皮瓣成活后乳头乳晕再造。术前管理，1 .心理管理：呼吁患者对癌症、手术、乳房不足的心理感情，并鼓励患者进行心理支持。手术方法，围手术期注意事项，向患者说明

5、乳腺癌根治手术后乳房重建的优点，术后效果好，费用低，乳房的形式比推迟乳房重建要好。不影响乳腺癌术后综合治疗、预后、复发的早期发现，消除患者对乳房重建的怀疑，与患者及其家人的理解和合作，明确患者的错误观念，术前管理，2 .日常检查和提高患者的营养：术前进行综合体检，将高烧、高蛋白、维生素丰富的食物告知患者，提高患者的抵抗力，积极治疗患者的各种并发症，减少手术中的事故和术后并发症。鼓励患者加强咳嗽排痰练习，预防术后肺部并发症，教患者有效排痰的方法。3.皮肤准备：不仅仅是通常的皮肤准备，如果需要自己的组织移植，还需要根据手术方案准备供给口皮肤。手术面积大，准备皮肤的时候要仔细操作，避免划痕，尤其是腋

6、窝和腹部。4.胃肠道准备：改良根治术后腹直肌皮瓣成形术的患者，术前1 d引流式，术前清洁灌肠。乳房重建术后护理要点：1。体位：使用背部平滑肌皮瓣的患者要采取健康的侧位，避免皮瓣的压力，第二天可以采取半躺的位置。2.移植皮瓣观察：术后2472小时是皮瓣循环危机的旺季，需要重点观察。术后48小时内，每12小时观察一次，48小时后7天内每4小时观察一次，如果有异常，及时报告医生的处理，观察指标包括1瓣颜色。分为苍白、浅红、红色、剑红、紫红、紫色六个等级。颜色是静脉回流不畅，白色是动脉供血不足。皮瓣张力：低(皮瓣挤压，皮肤皱纹加深)，略低，正常，略高(皮瓣张力浅或消失)，皮瓣张力低，供血动脉不足，皮瓣

7、张力高，静脉回流不畅。毛细血管填充时间：用手指或玻璃轻轻移植皮肤，使皮肤苍白，然后快速清理手指或玻璃棒，正常人的皮肤颜色会变红12s。充电时间缩短，提示静脉回流不顺畅。反应慢，时间超过5s，提出动脉栓塞的可能性。护理点，4。皮瓣温度：用半导体体温计测量移植皮瓣的皮肤温度，并与附近健康皮肤的温度形成对照。移植皮瓣2448小时内温度比正常温度稍高，48小时后皮肤温度正常或略低。例如，如果皮肤温度低于正常皮肤23，就会出现血液循环障碍，提示皮瓣存活率可能低。血管搏动情况：用触诊法，动脉搏动有力，声音清晰有规律，静脉搏动声音低。5.采用供应区护理：等活肌皮瓣的患者，术后早期胸动静脉是皮瓣唯一的血液来源

8、，应注意不要压迫胸背动静脉，高支撑侧臀、肩膀等，鼓励患者胸式深呼吸，有效咳嗽痰。咳嗽的时候要用手按压腹部，必要时吸入雾，给患者多喝水，多吃蔬菜和水果等纤维素含量高的食物，避免辛辣食物，避免便秘。必要时服用泻药。护理点，6。根据重建乳房的护理：手术后一周重建乳房切口的治愈情况，可以指导乳房按摩。乳头中心，手指腹部，在近端远程轻柔按摩乳房，促进血液循环，但要特别注意按摩的力量和方向。由于皮瓣末端循环不好，中立要注意水温，预防烧伤或冻伤，患者出院后，继续戴胸罩，在重力作用下，要有意识地做两边乳房运动，避免皮瓣下垂，线条松弛，两边乳房向上拉，上下反复搓。为了防止乳房下垂。重建区避免加压包扎，避免皮瓣坏死的假体破裂。讨论在乳腺癌改良根治联合器乳房重建过程中对患者并发症进行目标护理工作。(莎士比亚、乳腺癌、乳腺癌、乳腺癌、乳腺癌、乳腺癌、乳腺癌、乳腺癌、乳腺癌、乳腺癌、乳腺癌、乳腺癌、乳腺癌)1。上支瘤：手术后上支瘤比较常见的原因是上支淋巴回流不畅。患者平躺时，侧上肢适当提高30(比心脏高)，才能促进血液和淋巴回流。应避免术后肢体注