乳腺X线良恶性钙化判读彭卫军.ppt

1、,彭卫军,乳腺X线征象,良恶性钙化判读, 乳腺癌常见的X线表现：钙化、肿块、结构扭曲等 钙化是早期乳腺癌极为重要的征象之一,内容 1 2 3 4,病理基础 钙化描述 X线钙化与MR强化的关系 钙化的随访,内容 1 2 3 4,病理基础 钙化描述 X线钙化与MR强化的关系 钙化的随访,病理基础,恶性钙化 主要由于肿瘤细胞变性和坏死后的钙盐在导管内沉积或者 肿瘤细胞分泌钙有关 良性钙化 一般认为是生长活跃的乳腺细胞分泌钙盐形成,1,内容 1 2 3 4,病理基础 钙化描述 X线钙化与MR强化的关系 钙化的随访,钙化的描述（第5版）,钙乳钙化 营养不良性钙化 缝线钙化,粗棒状钙化 圆形或点状钙化 环

2、状钙化 细小多形性钙化 线样或线样分支样钙化,良性钙化 皮肤钙化 血管钙化 粗钙化或“爆米花” 可疑形态的钙化 不定形或模糊钙化 粗糙不均质钙化 钙化分布,弥漫,区域样,群样,线样,段样,2,与第4版BI-RADS的变化,良性钙化 取消中空状和蛋壳样钙化归为环状钙化 可疑形态的钙化 合并中间性钙化和高度恶性可能钙化 钙化分布 “群样钙化”取代“成簇钙化”,钙化的描述 良性钙化 皮肤钙化 血管钙化 粗钙化或“爆米花” 可疑形态的钙化 钙化分布,粗棒状钙化 圆形或点状钙化 环状钙化,钙乳钙化 营养不良性钙化 缝线钙化,皮肤钙化与血管钙化 皮肤钙化, ,中心透亮区 多位于胸骨旁的乳房下劈、腋窝和乳晕

3、处 少数皮肤可通过切线位投照证实钙化位于皮肤层,平行轨道样钙化，或管状线样钙化,粗钙化或“爆米花”样钙化,典型的乳腺纤维腺瘤退变产生的大钙化 （直径2mm),粗杆状钙化, 与乳腺导管扩张有关 钙化位于导管管壁中心透亮 扩张导管内分泌物钙化实心 常见于60岁以上女性, 1mm,乳腺腺泡内形成的钙化, 0.5mm 点状钙化 散在分布良性 新出现/较前增多、或分布在癌周围、或呈 线样/段样分布密切随访,圆形或点状钙化 圆形钙化,点状钙化,环形钙化, 见于囊肿壁钙化、脂肪坏死及导管内分泌物碎片钙化 表现为球形表面的钙质沉积,钙乳、营养不良性钙化、缝线钙化, 钙乳钙化-囊肿或微囊肿内钙质沉积 呈模糊、圆

4、形、无定形钙化 营养不良性钙化-接受放疗的乳房或创伤后乳房；形态不规则，但较粗大 缝线钙化-缝合线上钙质沉积；线状或管状,钙化的描述 良性钙化 可疑形态的钙化 不定形或模糊钙化 粗糙不均质钙化 钙化分布,细小多形性钙化 线样或线样分支样钙化,不定形或模糊钙化 此类钙化很小或很模糊，需仔细观察， 并结合其特征性形态分布确定类型,良性可能 弥漫分布,需要活检 群样 （20% 4B）,线样 （60% 4C） 段样 （62% 4C）,不定形钙化,粗糙不均质钙化 ,此类钙化形态不规则，显著且易于发 现，有聚集趋势 出现在纤维化、纤维腺瘤或创伤后发 展为营养不良性钙化的区域,良性可能 双侧多群,可能与恶性

5、相关 单侧群样 （15% 4B）, ,呈纤细的直线或曲线排列的不规则形钙化 提示导管腔内癌肿浸润、填充,70% 4C,细小多形性与线样分支样钙化 细小多形性钙化 比不定形钙化更为显著 段样分布 60% 4C,线样分支样钙化,钙化的描述 良性钙化 可疑形态的钙化 钙化分布,弥漫,区域样,群样,线样,段样,钙化的分布, 弥漫分布,钙化随机分布整个乳腺，常为双侧, 区域性分布,钙化散在分布于较大范围2cm3，与导管走行分布不一致,群样分布,至少5个钙化灶聚集，分布范围2cm, 线样分布,呈线样走形，可有分支,段样分布,沿着导管束分布，在X线上表现为从乳头向深部的“V”形 常提示导管原位癌，钙化的分布

6、代表了受累导管及分支的区域,弥漫分布,钙化随机分布整个乳腺，常为双侧,区域分布, ,钙化散在分布于较大范围2cm，与导管 走行分布不一致 这类钙化常分布于单一象限的大部分区域 或累及多个象限，需综合分析,群样分布,至少5个钙化灶聚集，分布范围2cm,群样,线样分布,线样, 呈线样走形，可有分支 提示钙化沉积于导管内，应考虑恶性可能 血管钙化和粗棒状钙化为良性,段样分布,提示钙质沉积在一个或多个导管及其分支， 应当考虑在乳腺的一叶或一段内广泛存在或 多灶乳腺癌的可能性,病例,病例1,段样分布细小多形性钙化 高级别导管原位癌,病例2,群样分布点状钙化 乳腺病,病例3,肿块伴群样分布细小钙化 浸润性

7、导管癌,病例4,区域分布细小多形性钙化 导管原位癌伴多灶微浸润,病例5,群样分布细小钙化 浸润性导管癌，部分呈微乳头状癌形态,病例6,群样分布粗糙不均质钙化 纤维腺瘤伴乳腺病，局灶钙化,病例7,细小多形性钙化 浸润性导管癌,病例8,段样分布细小多形性钙化 导管原位癌（高级别）为主的 浸润性导管癌,病例9,段样分布细小多形性钙化 左乳头Pagets病,病例10,2D,3D,3D,2D：左乳头后方致密影，伴不定形钙化,病例10,2D,3D,3D 3D: (1)原先2D上的2处钙化更清晰 (2) 同时显示深部细小钙化 BIRADS：4C Tomo优势：对于多灶病变也 有一定优势,病例10,MR显示多

8、灶病变：左乳头后方肿块及深部的段样强化,内容 1 2 3 4,病理基础 钙化描述 X线钙化与MR强化的关系 钙化的随访,X线钙化与MR强化的关系,对于某些乳腺恶性病变，X线片为特定形态的恶性钙化，在增 强MRI上对应为相应形态的强化，且范围较X线上更广泛,段样分布线样分支样钙化 浸润性导管癌，含较多导管原位癌,X线钙化与MR强化的关系,段样分布线样分支样钙化 浸润性导管癌，含较多导管原位癌（高级别）,X线钙化与MR强化的关系,段样分细小多形性钙化 导管原位癌伴多灶性微浸润,X线钙化与MR强化的关系,X线钙化与MR强化的关系,但并非所有恶性钙化在MRI上呈现相应强化 对X线上的可疑恶性钙化，即便

9、增强MRI上为阴性，也应予以 活检，而这类钙化多出现在低级别的导管原位癌中,内容 1 2 3 4,病理基础 钙化描述 X线钙化与MR强化的关系 钙化的随访,钙化的随访,有无新增钙化 新增钙化的分布及形态 、钙化密集程度变化 含钙化病变在新辅助治疗后的变化,钙化的随访,乳腺癌保乳术后6年，随访中新增群 样细小钙化 病理证实第二原发癌，浸润性导管癌,钙化的随访,2013-04-11 随访中新增钙化 乳腺病，部分导管上皮增生， 导管腔内钙盐沉积,2012-02-07,2013-04-11,钙化的随访,2011-08,2013-04,2011-08 2013-04 内下群样钙化较前略密集， MR随访强化肿块基本相仿 浸润性癌，伴腋窝淋巴结转移,钙化的随访,新辅助治疗前,新辅助治疗后,新辅助治疗前，右乳外上较大肿块伴多形性钙化 治疗疗后肿块消退，但多形性钙化改变基本同前，手术证实为病理完全缓 解，无导管原位癌成分残留,总结,总结, 对钙化性病变的