修订版癫痫所致精神障碍患者的护理查房医学课件.ppt

1、癫痫引起的精神障碍管理，西一区罗经，1，西论，3，癫痫的表现，古代人形容为“癫痫者，痴呆的样子，哭或笑，像梦一样的醉酒，马紊乱”，并指出癫痫发作经常有意识障碍，可能具有精神异常特征。“癫痫，突然发作，眼花缭乱的佣人晕倒，不省优劣，甚至拔出，眼睛斜，嘴巴，痰直流，直流，家畜声。”癫痫发作的另一种常见表现，即痉挛。4、癫痫与精神障碍的关系，反复癫痫发作会导致脑缺氧引起的大脑气质性变化，特别是额叶、颞叶功能变化，容易产生精神症状。病情越长，发作的频率越频繁，发作的时间越短，大脑缺氧的概率越大，脑损伤越严重，出现的精神障碍的比例也越大。5，癫痫精神障碍？癫痫性精神障碍也称为癫痫引起的精神障碍，是发作性

2、大脑异常放电引起的精神障碍组，原发性癫痫和症状性癫痫都可以引起精神障碍。侵犯的部位和病理生理变化不同，因此症状各不相同。6，癫痫引起的精神障碍分类和表达，发作前精神障碍发作后精神障碍发作间精神障碍，7，焦虑，紧张，容易刺激，冲动，抑郁，冷漠，或在一段时间内迟钝或自主神经功能障碍，如胃或减退，脸色苍白，红晕，发作前精神障碍，8，发作时精神障碍，知觉障碍，记忆障碍，情感障碍，自主神经功能障碍自动障碍梦龙状态，9，发作时精神障碍，1错觉，认知综合障碍，自观症。2耳鸣，话音，呼号，音乐片段等。3难闻的气味有时像烧焦的橡胶味。4你可以品尝到不愉快或特别的味道。感性障碍，10，发作时精神障碍，记忆障碍，1

3、1，发作时精神障碍，思维障碍，事故中断，强直性事故：12，发作时精神障碍，恐惧：最多见，持续时间通常不超过2分钟的愤怒：攻击不快往往与幻觉或幻觉的内容有关。可以看到情感障碍，13，发作时精神障碍，头痛，头胀。腹部疼痛，恶心，垂涎，呕吐心悸，脉搏快。呼吸急促或停止，出汗，脸色苍白或发红。体温变化。自主神经功能障碍，发作时间有多短，经常几秒，几分钟，偶尔见几个小时的人。14、发作时精神障碍、意识障碍、自动症、核心症状是意识障碍、不适当得仪式，或无目的地重复的无意义行为。咀嚼，咂嘴，吞咽，舔舌头，咳嗽，吐痰，做鬼脸，转头寻找或怀疑的样子重复。无目标地走，跑，玩衣服，挠头，移动东西。重复语言或自言自语

4、。如果问患者，就不能得到快速准确的回答，甚至可以做阻止患者时反抗的动作。继续走，骑自行车等癫痫发作前的工作。15，发作时精神障碍，主要表现：a .突然发作：意识不清，危险性大。b .有生动的幻觉，大部分是幻想。c .情感障碍：发生恐惧、愤怒、行动障碍、动荡、甚至暴行等暴行。D.亡国状态：意识障碍加深，导致谋杀、自杀等危险的行为，幻觉或妄想有时带有迷信或宗教色彩。e .颈僵硬状态：间质性颈僵硬状态可能表示紧张性颈僵硬，类似于精神分裂症。朦胧状态，最常见的阵发性精神障碍，16，癫痫发作后精神障碍，癫痫发作后意识模糊，方向障碍，反应迟钝，生动的幻觉，自动症，躁狂性行为，通常持续几个小时。很少有人持续

5、到几天或几周，但任何年龄的患者都可能发生，但最常见的是3040岁。我们都30岁了。我们都30岁，17岁，发作间精神障碍，a .慢性精神分裂症等精神疾病b .躁狂抑郁症等精神疾病c .癫痫伴发的神经症d .癫痫性人格改变，18 .药物治疗，(1)部分癫痫发作：卡马西平，丙酸钠，苯妥英钠松开柏格理按钮，确保呼吸系统畅通。病人张开嘴，铺舌板，细带衣角，手帕等铺在上下臼齿之间，被舌头咬了以后，不要强行撬开。不要抽搐，把头丘处机到一边。促进口腔分泌物流出，防止吸入性肺炎或窒息。在意识恢复之前，要保护患者。21，控制大发作患者的结构、痉挛的方法可以根据脂塞泮(稳定)、成人第一剂1020毫克、15毫克/毫升

6、，重复使用慢静脉注射、间隔30毫升。或者第一次使用后，将2040毫克安定10%葡萄糖100250毫升中静脉慢慢滴液，1020毫克/h，根据发作情况调整剂量和滴液数，24h超过120毫克后渡边杏。22，癫痫引起的精神障碍患者的护理，癫痫发作的护理：将患者放回原位，迅速将牙齿放入口腔胃磨牙间，防止口臭，紧急情况下可用角、毛巾代替，但充满整个口腔渡边杏。注意不要影响呼吸。领带扣，解开腰带，保护下巴和四肢。痉挛停止后，将患者的头转向一侧，防止唾液误吸入支气管。观察呼吸恢复情况，如果呼吸不顺畅，脸色僵硬，应立即使用人工呼吸技术、氧气、必要时使用呼吸兴奋剂。检查患者是否骨折脱位，患者躺在床上休息，由专人守

7、护。保护病人免受跌倒。继续观察患者持续发作的迹象。大小便失禁患者及时换内衣。大症管理，23，癫痫引起的精神障碍患者的护理，癫痫持续状态的护理：痉挛持续发作会导致循环衰竭，呼吸障碍，电解质紊乱，危及生命。应立即进行抢救终止发作，在抢救过程中，护士应进行专门护理，密切观察病情，详细记录发作的频率，记录每次发作持续的时间和间歇的时间，注意生命体征的变化。开通呼吸系统防止缺氧。患者发现，为了帮助排出顾颉刚分泌物，侧头，随时吸痰，呼吸困难及时人工呼吸。高烧患者给予物理冷却。保障各种治疗的实施。保护好四肢，搞好基础管理。癫痫控制24小时后，根据患者的意识情况，可给予科萨费混合油。大症管理，24，癫痫引起的

8、精神障碍患者的护理，癫痫发作的护理：频繁发作容易引起大发作。注意服务态度和言行，耐心听病人叙述，不要争论，不要显示轻蔑和厌恶，不要强迫病人做不想做的事。对患者不合理的要求要注意说话方式，耐心说明，使患者最大限度地接受。关心工作生活情况，适当安排工作和娱乐活动，发现患者情绪低落，要密切观察，防止自杀。做好各种基础护理，预防各种并发症。，大症管理，25，病介绍，男60岁，患者1977年没有明显诱因，突然四肢痉挛，口唇泡沫，眼球上翻转，小便失禁，“癫痫”诊断，一个月一两次发作，1979年自言自语，可疑，怀疑。还威胁到家人的要害，杀了他们。入住南京脑科医院，诊断出“癫痫伴精神障碍”。同年5月，他用砖头

9、打伤了姨父的头部，经过医院脱离了危险，家人无法管理。1.1986年6月第一次把患者送到我们医院，1977年癫痫首次发作，之后有多种类型的癫痫发作。从2，1979年开始，有自言自语，怀疑者伤害了他，行动冲动，受伤的行动。丙酸钠，苯妥英钠，氯硝西泮抗癫痫，利培酮治疗精神障碍。贤史：患者从2013年到现在发生了21次癫痫，都是突发性跌倒，眼神呆滞，四肢僵硬，发作后记不清了。精神上行动混乱，喜欢收集烟头，容易发怒，总是因为时间而大发脾气，爱管闲事，认为什么事都与自己有关，平时对员工礼貌，但有不喜欢的事就骂，扬言要碰壁。(莎士比亚，哈姆雷特)，26，急性意识障碍思维过程的变化：妄想感知的变化：幻觉记忆损

10、伤，非合作恐惧，暴力行为危险：破坏性自我形象障碍受伤危险。癫痫所致精神障碍患者的护理诊断，护理诊断，27，护理诊断，护理措施10安全教育，不升高，不进行激烈活动。11指导患者正确认识自我和周围环境。12鼓励你表达内心的感受，及时称赞你的努力和进步。预计急性意识障碍，相关因素：脑电活动异常，目标：意识恢复正常，符合客观环境、认识的现实。28，护理诊断，预期目标：1患者可以表达自己的内心。2患者应避免癫痫发作减少或消失治疗措施：1评估2观察3接触4患者独自生活或单独行动。5周围患者的朋友，为了不刺激患者，窃窃私语会渡边杏。7鼓励患者表达内心的想法。8观察癫痫发作的规律，进行干预，以减少癫痫发作。9

11、心理康复训练，树立正确的人生观。思维过程变化：妄想，29，护理诊断，相关因素建立新的人际关系。防止刺激病人。计划和干涉。知觉变化：幻觉，30，护理诊断，护理措施：评价：记忆损伤程度。足够：休息和睡觉。接触：对话时亲近，自我，简洁，缓慢，容易记忆。理解：病史，帮助回忆。制定计划：促进记忆的恢复。提供：患者记忆时使用的物品(如笔、纸等):备忘录。记忆力损伤，相关因素：1脑功能异常2认知障碍预期目标：患者记忆力恢复患者记忆力部分恢复，长期记忆恢复，认知能力恢复。31，护理诊断，护理措施：评价：性质和程度。观察：行为和功能水平的变化。任务：疾病相关知识和治疗信息。鼓励：患者有坚强的意志和顽强的毅力，战

12、胜疾病。接触：了解患者的需要。发展：康复训练方案。朱正廷：患者的不良行为(如伸出舌头、咂嘴、摸索等)。提供：可模仿的角色模型。格兰特：称赞和鼓励。自我形象障碍，相关因素人格变化自动症预期目标：1患者能正确认识自我2患者，采取积极的应对方法，自觉克制，偶像，32，护理诊断，护理措施：评价：受伤的危险因素。任务：指导疾病的性质，可能发生的并发症和意外情况，对患者进行有意识的预防。环境：安静，减少不良刺激，不要刺激患者。注意：在患者的妄想泛化期间，不要接触患者的妄想内容。说明：工业和娱乐活动和身体机能运动。检查：病房设施，严禁危险因素。接触：态度要生疏，冷淡，强硬，耐心说服，必要时以智慧取胜。受伤的

13、危险，相关因素：妄想容易引起肢体功能障碍发作的预期目标：1患者自觉有2患者自残，33，护理诊断，相关因素：身体不担心预后损失预期目标1患者减少或消失恐惧感。2患者表情平静，自然护理措施：1评估患者害怕的程度。2积极接触患者，鼓励患者表达内心的感情。3与患者一起分析压力源，寻找有效的对策。4经常巡视病房，为患者缓解恐惧状态提供语言和非语言上的安慰。例如，关心同情心患者温暖的语言，握住患者的手等。(David aser，Northern Exposure，健康)5纠正病人的错误观念、概念和意识。6经常与患者交谈，分散患者的注意力。7晚上患者入睡前在床边守护，减少恐惧感，让患者入睡。8指导患者使用缓慢的深呼吸、全身肌肉李莞等松弛术。9鼓励患者在感到恐惧的时候，把感情告诉员工。10帮助病人树立正确的人生观，减少或避免恐惧。恐惧，34，护理诊断，相关因素：人格障碍鉴定障碍是期待目标：1，患者否认暴力行为的冲动2，患者不受到伤害的危险措施：1评估患者暴力行为的危险因素。2将患者安排在重点病房，密切观察患者的心理动态和潜意识领域，了解患者对挫折、冲突和压力的反应方式。经常检查3病房，确认患者单位是否有危险物品。4病房内的设施、家具、电等物品如有损坏