翼点入路问题探讨ppt课件

1、翼点入路问题，学生：贾亮引导者：焦保华教授，1，翼点入路是解决鞍区疾病的常用入路，应用广泛，尤其Yasargil应用熟练。 解剖外裂磨去蝶骨棱及额叶底部眶顶，额颞叶间形成圆锥形工作空间，前端指岛阈。 通过这个缝隙打开额叶底部、视交叉和颈内动脉的蛛网膜，进而暴露鞍旁、脚丫子间池，甚至桥小脑池。 参照图1、2，适用范围：同侧和相反侧的前颅窝同侧的眶区鞍区、鞍的横、海绵洞、斜面和斜面的后区同侧的中颅窝和侧头区的内底Willis环整体、同侧的MCA区、ICA、PcoA、AcoA、ACHA、AC1、AC2近端、基底远端、 包括AC1、ICA分支部，3、4、1 .患者的体位、仰卧位、病侧肩部上升15度，头

2、部向健侧旋转15-20度，后屈10-15度，形成额骨颧突部手术中心的最高点，术者的视线可直视鞍旁。 用Mayfield-Kess头信息帧固定头部。 此入路的头位可根据颅内病变的部位和性质而略有变化：鞍内病变的头必须稍仰卧，鞍上、上斜面病变必须稍仰卧的嗅沟脑膜瘤稍向对侧旋转较多，而向对侧肩部倾斜较多的翼点入路和纵裂入路5、患者体位，6，2皮肤切开，标准入路：颧弓上耳屏前1cm切开皮肤，切开达颞线，弧向前转向，发迹内微创入路改进：开始与上相同，但切口终点位于眼外视上额部。 改良扩展翼点：初期相同，上升沿耳环上方向后方向，向上倾斜直至顶骨变粗，再向前上方向倾斜直至距离中央线6cm左右的发际线边缘。

3、7、标准入路，8、微创入路改良，9、翼展扩大，10、3面神经颞支保护问题，面神经颞支，2-4根，自腮腺上缘突出后，通过颧弓中后1/3边界进入颞区，多数位于颞浅筋膜和颞深筋膜的耳上肌向上支配，眼圈手术损伤后，引起额肌、眼轮座肌和眉肌的麻痹症，患者同侧额肌消失，难以抬起眉。 11，12，3面神经颞支保护，1 )手术刀垂直切开头皮直接到达颞肌筋膜，然后用两种方法分离。 所谓a锐性分离，是指与肌脉表面紧密接触，用切刀向前方分离。 b钝性分离，用纱布用大拇哥按压头皮下筋膜表面，然后双手向前方推一推皮瓣的钝性分离2 )筋膜下分离，沿着头皮切口切开颞筋膜，在颞筋膜下和颞肌之间进行分离，将面神经颞支包含在该头

4、皮颞筋膜瓣中。 3 )对颞肌不太发达的患者，不论颞肌筋膜如何，将皮瓣和颞肌一起前下，13、4颞肌的处理，Yasargil法是沿着额骨颧骨突切开颞肌附着部位，在远心端上3-4cm，沿着颞肌附着外缘切开骨膜考虑到没有附着点，肌肉萎缩严重，稍微修改Yasargil肌肉的切口，在颞肌附着处的内侧，在颞线下0.5-0.7cm切开腱，骨瓣以后进行颞肌颞肌腱缝合，分离14，15蝶骨棱硬膜，切开蝶骨棱注意：在关键孔中开颅时，钻孔开始与骨面垂直，在钻孔板障碍后，使钻孔方向接近矢状面，以免贯通眶板和眶筋膜。16、17、6外侧裂断重要的是找到沿着蛛网膜间隙分离(一般将侧裂动脉血管从额侧、静脉血管从颞侧、侧裂额侧分离

5、)的界面，将额叶固定在前颅窝、颞极和视交叉硬膜的蛛网膜索和带上，依次打开视神经两侧的视交叉池第一间隙位于视神经之间第二间隙位于视神经和颈内动脉之间第三间隙位于颈内动脉和动眼神经之间第四间隙位于枢纽站池内。 19、间隙是最常用的间隙，当对小鞍内型和鞍上型肿瘤遇到可通过间隙全部切除的前置型视交叉或肿瘤推移而间隙变小或肿瘤向鞍旁发展或蝶骨棱内的1/3肿瘤向外侧分支时，肿瘤经间隙操作从鞍上突入或局限性三20，21，8翼点入路的优缺点，优点a，距鞍区解剖距离短b .充分利用自然平面和空间，无需过度牵拉脑组织c .目前研究一盏茶，积累经验丰富d .应用比较灵活，可以在原来的范围内扩大和移动。22、缺点： a、手术操作角度倾斜，经验不足引起肿瘤残留或重要结构损伤的b .第一间隙操作时易发生视神经下方肿瘤残留的c .免不得脑组织牵引(牵引损伤虽小，但仍易出现不可逆的脑损伤，有的d须切除颞叶的一部分) 、23，9例鞍上三脑室外型颅咽管瘤采用手术入路：冠状切开额下入路翼长点入路？ 术前考虑翼点入路，终板入路切除的可能性高，术中1个