传染病诊断标准.ppt

1、传染病诊断标准(卫生行业标准)、兵团疾病预防控制中心、现行法定传染病诊断标准及诊断依据(1)流行病学史(2)临床表现(症状和体征)(3)实验室检查和检查病例诊断(1)疑似病例(2)临床诊断病例(3)确诊病例(4)带菌者、隐性感染和病原体携带者。疑似病例：当医生不能根据患者的症状、体征和一般非特异性检查(如体格检查、血常规、尿常规、x光检查等)对疾病做出准确诊断时，选择此选项。)。临床诊断病例：当医生根据患者的症状和体征以及一般非特异性检查(如体检、血常规、尿常规、x光检查等)进行疾病诊断时，选择此选项。)。实验室诊断病例：如果病原学诊断、血清学诊断等诊断方法对某一疾病有特异性诊断，则在通过这些

2、方法确诊疾病时，应选择此选项。病原体携带者：当体检中发现责任报告单位实验室或传染病病原体，但受检者无明显症状或体征时，选择此选项。霍乱的诊断原则是根据患者的流行病学史、临床表现和实验室检查结果进行综合判断。1.流行病学史(一)在霍乱疫区居住或者在发病前5日内到过霍乱疫区，或者在发病前5日内有饮用生水或者食用海(水)产品或者其他不洁食品、饮料的饮食史。(2)有与霍乱患者或带菌者密切接触或共同接触的历史。2.临床表现(1)轻度病例：无腹痛和腹泻，可伴有呕吐，通常无发热和严重症状。少数病例可能有低烧(在儿童中更常见)、隐痛或饱腹感，有些病例有阵发性绞痛。霍乱，(2)中度和重度病例：频繁或严重腹泻、水

3、样便伴呕吐、快速脱水或严重脱水、循环衰竭和肌肉(尤其是腓肠肌)痉挛。(3)中毒病例：为罕见类型(干霍乱)，在霍乱流行期间无腹泻或轻度腹泻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重的中毒性循环衰竭。3.实验室检测(1)通过细菌培养从粪便、呕吐物或肛门拭子中分离出霍乱弧菌O1和/或O139。(2)腹泻患者的日常生活用品或家庭环境中检出霍乱弧菌O1和/或O139(3)聚合酶链反应检测粪便、呕吐物或肛拭子标本中霍乱毒素基因阳性。(4)粪便、呕吐物或肛门拭子样本对霍乱弧菌的快速辅助检测呈阳性。4.病例诊断(1)带菌者：没有霍乱临床表现，但符合3.3.1的人。(2)疑似病例：符合下列条件之一者，可诊断为有流行病学史(

4、2)临床表现(1)临床表现(1)实验室检查(3)临床表现(2)，在确诊的霍乱暴发中，接触人群有任何一种临床表现。(4)实验室确诊病例有任何一种临床表现和实验室检查(1)。在寻找疫点时，在粪便培养物中检测出O1和/或O139霍乱弧菌前后5天内出现腹泻症状的人群。诊断原则典型麻疹病例可根据临床表现结合流行病学进行诊断，轻度麻疹病例应根据血清麻疹抗体检测结果或麻疹病毒分离阳性的麻疹患儿新娘基因检测结果进行诊断。1.流行病学史：麻疹患者在发病前6天至21天有接触史。2.临床表现(1)发热和体温38。(2)全身皮肤出现红色斑丘疹。(3)上呼吸道卡他性症状，如咳嗽、流鼻涕和打喷嚏，以及畏光、流泪和结膜炎。

5、(4)皮疹从耳后和面部开始，自上而下扩散至全身，3-5天内扩散至全身。麻疹，麻疹，(5)麻疹粘膜斑点(koplic斑点)在发病早期(通常从疾病的2d-3d到第3天)在口腔和颊粘膜中发现。3.实验室诊断：(1)8-6周内未接种麻疹减毒活疫苗的患者血清中发现麻疹IgM抗体(仅约70%的麻疹患者在出疹后3天内IgM阳性，4-8天内IgM阳性率为100%)。如果第一份血样是在发疹后3天内采集的，IgM为阴性，则第二份血样应在发疹后4-28天内采集，以消除第一份血样中可能存在的虚假成分。(2)恢复期患者血清中麻疹IgG抗体效价比急性期高4倍以上，或急性期抗体阴性，恢复期抗体阳性。(3)从鼻咽标本或尿液中

6、分离出麻疹病毒，或检测出麻疹病毒核酸。麻疹，4。病例诊断(1)疑似病例有发热、体温38、红疙瘩、咳嗽、流鼻涕、打喷嚏等上呼吸道卡他症状，伴有畏光、流泪和结膜炎。(二)临床诊断疑似病例与实验室诊断确诊病例之间无流行病学联系，疑似病例未经流行病学调查，调查前失访/死亡，无实验室诊断结果且不能明确诊断为其他疾病的。(3)实验室确诊病例和疑似病例的实验室诊断阳性结果。风疹的诊断原则是根据临床表现结合流行病学进行临床诊断。根据抗风疹或风疹病原学血清抗体检测结果进行诊断。1.流行病学史：以前从未患过风疹，并且在发病前14天和21天内与确诊的风疹患者有明确的接触史。2.临床表现(1)发热，一般为低热或中热，

7、ld2d。(2)发病ld2d内全身皮肤出现淡红色充血性斑丘疹。(3)淋巴结肿大或结膜炎或耳后、枕骨和颈部关节痛(关节炎)。3、实验室诊断，风疹，(1)从咽拭子或尿液标本中分离出风疹病毒，或检测出风疹病毒核酸。(2)血清风疹IgM抗体阳性(一个月内未接种风疹减毒活疫苗)。(3)恢复期血清风疹IgG抗体或风疹血凝抑制抗体效价比急性期高4倍。(4)急性期抗体阴性，恢复期抗体阳性。4.诊断(1)疑似病例符合以下任一标准：发热，一般为低热或中热，在ld2d发病期间，ld2d和全身皮肤出现红色充血性斑丘疹。与此同时，风疹与在发病后2天内在全身皮肤上出现红色充血性斑丘疹，以及耳后淋巴结肿大、枕颈或结膜炎或关

8、节痛(关节炎)相一致。(2)临床诊断病例为疑似病例，同时符合流行病学史。(3)实验室确诊病例和疑似病例，并同时满足任何一项实验室检查。先天性风疹综合征1。流行病学史孩子的母亲在怀孕早期有风疹病毒感染史。先天性风疹综合征。临床表现(1)低出生体重、先天性心脏病、白内障和青光眼、视网膜病和神经性耳聋。(2)血小板减少性紫癜、溶血性贫血、再生障碍性贫血、脾肿大、黄疸、智力低下、小头畸形、脑膜脑炎和x光骨骼异常。3.实验室检查(1)从婴儿的咽拭子、鼻咽分泌物、血淋巴细胞、尿液、脑脊液或器官活检标本中分离出风疹病毒或检测出风疹病毒核糖核酸。(2)婴儿血清风疹IgM抗体阳性。(3)婴儿风疹抗体水平等于或高

9、于母亲抗体水平。先天性风疹综合征，4。病例诊断(1)疑似病例有低出生体重、先天性心脏病、白内障和青光眼、视网膜病、神经性耳聋和/或血小板减少性紫癜、溶血性贫血、再生障碍性贫血、脾肿大、黄疸、精神发育迟滞、小头畸形、脑膜脑炎和x光骨骼异常。(2)临床诊断病例为疑似病例，同时符合流行病学史。(3)实验室确认病例和疑似病例，并同时满足任何一个实验室1.流行病学史该疾病在当地有发生率和流行率，并且有与猩红热患者或感染链球菌的患者如扁桃体炎、心绞痛、中耳炎和丹毒的接触史。2.临床症状(1)普通猩红热发病迅速，伴有发热、心绞痛和皮疹。发烧的第二天，皮疹开始出现，皮肤出现弥漫性充血和潮红，在此期间出现一个针

10、尖大小的充血红疹，随瘙痒消退。少数患者出现皮疹，脓头呈黄白色，不易破溃。“巴氏线”可以出现在皮肤褶皱处。面部充血，无皮疹，并有“口周围苍白的圆圈”。“草莓舌头”出现在疾病开始时，尤其是在舌尖及其边缘。2d3d后，白色苔藓开始脱落，成为“覆盆子舌头”。2d5d后，皮疹消退。皮疹后，皮肤有脱屑或脱皮。猩红热，(2)轻度猩红热，心绞痛，皮疹很轻，持续时间短，轻度脱屑。(3)中毒类型的主要临床表现为毒血症，有明显的中毒症状，如高热、头痛、呕吐、出疹、意识不清等。但心绞痛并不严重。可能出现中毒性心肌炎、中毒性肝炎和脓毒性休克。(4)脓毒性咽部红肿，渗出脓液，甚至溃疡，引起颈部淋巴结炎、急性中耳炎、急性鼻

11、窦炎等。还会导致败血症。(5)外科和产科病原体从伤口或产道侵入，首先出现局部皮疹，并延伸至全身，但没有咽炎，一般症状大多较轻。猩红热，3实验室诊断(1)白细胞和中性粒细胞总数增加，严重患者可能出现有毒颗粒。(2)甲组链球菌快速检测呈阳性。(3)镜检，细菌为溶血性链球菌。(4)杆菌肽敏感性试验阳性。(5)生化鉴定为化脓性链球菌。(6)咽拭子或其他病变的分泌物通过血清学分类为甲型溶血性链球菌。猩红热，4。病例诊断(1)疑似病例：有上述猩红热临床表现，实验室检测的白细胞和中性粒细胞总数增加，重症患者可能出现毒性颗粒。(2)临床诊断病例：符合下列任一项即可诊断。疑似病例、该疾病的局部发生率和流行率、与

12、猩红热患者或感染链球菌(如扁桃体炎、心绞痛、中耳炎和丹毒)患者的接触史。疑似病例并符合以下四项中的至少一项。a组链球菌快速检测呈阳性。猩红热，B菌经显微镜检查，为溶血性链球菌。杆菌肽c敏感性试验阳性。生化鉴定为化脓性链球菌。(3)实验室确诊病例、临床诊断病例，根据咽拭子或其他病变分泌物进行血清分型，确定为甲型溶血性链球菌。根据流行病学资料、临床表现和实验室检查，综合分析后做出疑似诊断和临床诊断。诊断取决于病因检查。1、不洁饮食患者和/或接触过细菌性痢疾患者的流行病学史。潜伏期从几个小时到7天不等，通常为1-3天。2.临床症状和体征开始迅速，伴有寒战和寒战，伴有高热，随后出现腹痛、腹泻和严重腹泻

13、，每天排便1020次，但量少，伴有脓血便和中度全身中毒症状。重症患者伴有惊厥、头痛、肌肉酸痛、细菌性痢疾、脱水和电解质紊乱，左下腹部可能有压痛，伴有肠鸣音过度活跃。3.临床分类：急性常见(典型)细菌性痢疾发病急，伴有寒战和发热，可能伴有毒血症症状，如疲劳、头痛、厌食、腹泻、腹痛、严重腹泻、脓血便或粘液便、左下腹压痛。急性轻度(非典型)细菌性痢疾症状轻微，但只有腹泻和便溏。急性中毒性细菌性痢疾(一)休克型(外周循环衰竭型)脓毒性休克，如面色苍白、皮肤斑驳、四肢冰冷、发绀、脉搏加快和血压下降，可伴有急性呼吸窘迫。通常，细菌性痢疾(三)混合型具有上述两种类型的临床表现。慢性细菌性痢疾，急性细菌性痢疾

14、，复发或延长，病程超过2个月。3.实验室诊断(1)常规粪便检查显示白细胞或脓细胞为15/HPF(400倍)，可见红细胞和吞噬细胞。(2)病原学检查显示粪便培养志贺氏菌阳性。4、病例诊断(1)疑似腹泻病例，伴有血脓或粘液便或水样便或稀便，伴有急性腹泻症状，以及其他原因引起的腹泻尚未确定。(2)临床诊断病例有流行病学史、临床表现和常规大便检查。白细胞或脓细胞为15/HPF(400倍)，可见红细胞和吞噬细胞，可排除其他原因引起的腹泻。(3)实验室确诊病例、临床确诊病例和病原体检查，粪便培养志贺氏菌阳性。细菌性痢疾、艾滋病和艾滋病毒感染、诊断原则艾滋病和艾滋病毒感染是以艾滋病毒感染引起的免疫缺陷为特征

15、的慢性综合征。流行病学具有一定的参考价值，其临床表现不具体，需要与其他原因引起的类似症状相鉴别，但某些特殊的机会性感染和肿瘤可作为诊断和临床分期的指征。艾滋病毒/艾滋病的诊断原则是以实验室检测为基础，结合临床表现和参考流行病学数据。艾滋病与艾滋病病毒感染，艾滋病患者感染艾滋病病毒后发展为艾滋病患者。艾滋病毒感染者是指在感染艾滋病毒后尚未发展到艾滋病阶段的患者。潜伏期是从艾滋病病毒感染到出现艾滋病的临床症状和体征。平均潜伏期(50%的艾滋病毒感染者发展到艾滋病阶段的时间)为7年和8年。职业暴露史是指在预防和管理艾滋病毒感染者或艾滋病患者等官方活动中可能导致艾滋病毒的暴露史。医源性感染史有不安全注

16、射、穿刺或手术史，或接受过未经艾滋病毒检测的血液、血液制品、组织或器官。窗口期是指从艾滋病病毒侵入人体到血清中艾滋病病毒抗体阳性变化的时间，在此期间不能检测到艾滋病病毒抗体。血清阳性转化是指人体血清中的艾滋病毒抗体在首次感染艾滋病毒后从阴性变为阳性的过程。1、艾滋病和艾滋病病毒感染流行病学史(1)患有性传播疾病或有性病史。(2)有不安全性生活史(包括同性和异性接触)。(3)有共用注射器吸毒史。(4)有医源性感染史。(5)有职业暴露史。(6)艾滋病毒感染者或艾滋病患者的配偶或伴侣。(7)感染艾滋病毒的母亲所生的孩子。2.临床表现(1)艾滋病病毒(HIV)急性感染综合征(一组临床表现如发热、咽痛、

17、皮疹、肌肉关节痛、淋巴结肿大、头痛、腹泻、恶心、呕吐等。这可能发生在首次感染艾滋病毒时。)、艾滋病和艾滋病毒感染，(2)艾滋病(a)原因不明的严重消瘦、发育或营养不良；2)肺孢子虫肺炎；c)食道、气管、支气管或肺中的念珠菌感染；d)播散性真菌病(组织胞浆菌病或球虫病)；e)反复出现的严重细菌感染，如脑膜炎、骨或关节感染、体腔或内脏脓肿(肺炎除外)；肺外结核病；g)播散性非结核分枝杆菌感染；h)慢性单纯疱疹病毒感染(嘴唇或皮肤)持续1个月以上；I)任何内脏的单纯疱疹病毒感染；j)巨细胞病毒感染，包括视网膜炎和其他器官感染(新生儿期除外)；k)慢性隐孢子虫病(伴有腹泻)；l)慢性等渗性贫血；有症状的艾滋病毒相关心肌病或肾病；卡波西肉瘤；o)脑或b细胞非霍奇金淋巴瘤；p)弓形虫脑病(新生儿期除外)；肺外隐球菌病，包括隐球菌性脑膜炎；r)进行性多灶性白质脑病；艾滋病脑病