学校中的沟通障碍儿童.ppt

1、學校中的溝通障礙兒童,錡寶香 國立台北教育大學特教系,一、溝通行為 是一種使用共通的信號 系統交換訊息、交流意 見的過程。 - 意見的表達與接收 - 思想聯繫的過程 - 感覺/情意的交流,溝通產生的必要條件 1.傳送訊息者要有溝通的 意圖 2.接受訊息者要有反應,特性：互動的、需要有媒 介達成目的 溝通媒介：語言、非語言 、副語言(paralinguistic) 語言與非語言之配合,溝通能力： （1）在適當的情境/時間說 適當的話，when,what, who,where都兼顧。 （2）訊息的清晰度。 （3）言語行為的恰當,二、溝通障礙的定義,個體在接收、發送、處理及理解概念/口語/ 非口語/

2、書面文字符號系統的能力有損傷。 因生理、心理、環境、或學習等因素，造成 個體無法適當的表達自己或理解他人所傳遞 的訊息，而影響人際之間的互動。,溝通障礙的病原 1. 錯誤學習 2. 神經損傷 3. 解剖學上或生理上的問題 4. 認知處理缺陷 5. 聽覺受損 6. 說話系統的傷害損傷 7. 情緒、情意上的問題,三、學校系統中溝通障礙兒童的類型 1.構音-音韻障礙 2.聽覺障礙造成的溝通問題 3.語言流暢性的問題口吃 4.語言發展遲緩的問題,三、學校系統中溝通障礙兒童的類型 5.選擇性緘默症 6.主障礙附隨的溝通問題： 智能障礙、自閉症、ADHD 、 腦性麻痺、視覺障礙等,四、溝通障礙兒童的發現

3、1.家長、照顧者、教師的觀察與轉介 2.特教鑑安輔 3.一些可供家長教師參考的發展指標 4.可能有溝通問題的溝通行為,溝通障礙兒童案例介紹 一、構音-音韻障礙兒童 1. 說話/語音現象 手錶 香蕉 筷子 杯子 吸管 ,時鐘 撕破 黃色 走路 床 紫色 吃飯 錯 ,2. 教學治療步驟 1完整的評量 a.耳鼻喉科檢查 b.聽力檢查 c.口腔功能 d.構音音韻能力評量 e.音韻聽辨 f.語音可刺激性測試,（2）教學/療育 1. 決定錯誤類型：後置 (Backing)問題 2. 決定錯誤原因：錯誤學習/習慣錯誤發音 3. 決定教學方式 (1) 覺察/比較自己的語音與大人語音的 不同 (2) 建立舌頭往

4、前伸展之習慣 (3) 聯結構音、語言、溝通 彙本/故事/ 遊戲/競賽/對話交談,（3）教師/家長可提供的協助 1.了解兒童的音韻問題/特徵/類型 ，矯治目標/教學策略。 2.與音韻障礙兒童說話時應以溝通 訊息為主。 3.適時提醒兒童 4.調整對兒童之期望與要求 5.安排時間練習 6.不使用批評式的回饋 7.不要在班上或其他家人朋友面前 特別關注其說話問題,2.口吃兒童 (一)語暢障礙的定義 （1）語暢或說話的流暢性乃指語言表達的速度與節律，亦即說話者可輕易地將詞彙、或句子連結在一起，沒有中斷地表達出來。 （2）而流暢性因停頓、插入語、 重複、延長而受影響即為語暢問題，語音、音節、詞彙或句子常有

5、中斷、不持續的現象，則稱之為語暢異常。,（二）根據下列症狀轉介,（1）常出現重複語音、整個音節、整個詞彙、短語，例如：我們- 幾點時要去買玩具？、我們幾-幾-幾點時要去買玩具？、我們-我們-我們幾點時要去買玩具？、我們幾點-我們幾點時要去買玩具？ （2）外顯的語音/音節的拖長（如：我們幾點時要去買玩具？）（如：我-們幾點時要去買玩具？）、隱藏/靜默的延長（想要說卻說不出來）,（3）話語中的插入語，包括語音/音節的插入（如：-我們幾點時要去買玩具？）（那-那我們幾點時要去買玩具？），整個詞彙的插入（如：我們就是幾點時就是要去就是買玩具？）、短語的插入（如：我們，就是那個，你知道幾點時要去，就是那

6、個要去買玩具？）,（4）話語中出現不當停頓（如：我想要去 【停頓5秒】麥當勞） （5）中斷的詞彙（如：媽媽買了火 【停頓5秒】隱忍者） （6）放棄再說（如：媽媽買了小叮噹，鹹蛋超人【真正想說的詞彙】） （7）不完整話語（如：妳們都沒 *- 我和妳們都沒有被老師叫到。 ） （8）快速或變化不規則的說話速度 （9）發音無法辨認,（10）說話氣流控制差 （11）語調或重音異常 （12）想要說話，但好像說不出來時， 臉部 嘴唇 舌頭 喉嚨 肩膀好像變得很緊張 （13）對說話有極大的焦慮會逃避說話,(三)口吃兒童案例 小凡的口吃問題嚴重影響其教育表現及溝通效能。 此種問題影響其學業學習， 讓其無法參與班

7、上的討論、口頭報告，也限制其社會發展。小凡的口吃問題為重複詞彙中的第一個語音，或是延長詞彙中的韻母。另外，他在說話時也會出現眨眼睛、嘴巴周圍的肌肉緊張拉緊、 還有晃頭的問題。教師的報告也指出他很少或幾乎不參與班上的討論，也不會主動發問或回答問題。他在班上幾乎沒有朋友，只有和少數幾位同學說話，父母的報告也與老師的觀察一致。,（四）療育 (1) 心理諮商 (2) 評量資料的分析 了解口吃類型 (3) 放鬆練習/呼吸練習 (4) 說話配合呼吸,(5) 口吃治療模式 (a) 說話流暢塑形(b)消極氣流技巧(c) 說話配合節拍,(五) 教師/家長如何幫助口吃的學生 (1) 口吃者出現口吃現象時，不要叫

8、他慢慢說、深呼吸、 想其他替代的詞彙或停下 來想想看想說的話 (2) 以平常心/安定的情緒回應。 (3) 專注於溝通訊息/內容，而非 不流暢現象,(4) 耐心地聽學生說 ，不要打斷他。 (5) 學生想要說話時 ，就讓他說。讓 他加入討論。 (6) 如果要問口吃學 生問題，盡量安 排答案簡短的問 題。,(7) 安排學生參加與 口語有關之活動 ，使其有成功之 經驗。 (8)如果老師知道有 人嘲笑口吃者， 可與此嘲笑者談 話，因了解會 帶來同情，以同 理心對待之。,3. 選擇性緘默症（elective mutism/selective mutism)(一) 定義1. 具備溝通能力，語言、說話能力發展

9、，正常2. 在某種情境下拒絕或選擇不說話，但在其他場所則說話溝通正常。3. 最典型的狀況是：在家裡可以與家人溝通，一出家們則選擇不語。,(二)問題的發現 1. 溝通障礙領域或是特教領域常常是最先面對兒童此問題2. 雖是溝通問題，但基本上是因情緒因素所造成的，如：社交恐懼、退縮、焦慮、敏感、抗拒。,(三)診斷DSM-III-R的診斷標準1.選擇性緘默不語的狀況持續超過2年以上。2. 智力在一般水準3. 曾接受過異常行為處置，未獲得良好效果。,(四)案例寒寒是一位小四的學童，長得漂亮秀氣，討人喜歡。根據媽媽提供的資料，得知她在小一之前各項身體生長/能力/行為的發展都沒問題，人際溝通/社會互動也沒特

10、別困難之處。然而在進入小一第一個禮拜時，因為坐在隔壁的小男生常常作弄她，例如：拉她的頭髮、把她的鉛筆盒藏起來、在她的作業簿上畫大叉叉等等，讓她備受委曲，每天回家都向父母哭訴。當時媽媽只是安慰她，可是沒想到從小一的第三個月開始，她在學校就開始不說話。但是回到家和父母、祖父母的溝通/交談卻完全沒任何異樣。,媽媽曾斷斷續續帶他治大醫院兒童心智科接受治療，在醫院裡也可以和醫生護士對答如流，但回到學校還是不發一語。此外，當父母到學校參加活動時，即使用盡各種方法問寒寒問題，開啟話題與她交談，她也是不發一語。雖然寒寒在學校不說話就是不說話，但是四年來，她還是每天準時到校上課，寫學習單、交作業、考試。,(五)

11、處遇1. 心理治療2.溝通療育3.社交技能訓練,4、自閉症兒童的語言問題,自閉症兒童的溝通問題 （一）定義： （1）嚴重或不正常的社會互動及溝通發 （2）活動類型有限 （3）診斷標準：社會互動、溝通、行為類型、興趣、活動,（二）行為特徵： （1）避免與他人視覺接觸 （2）儀式化或固著的相同行為 （3）要求環境中的事物維持一成不變 （4）對刺激過度或低度反應 （5）對他人缺乏反應,（三）認知特徵： （1）75%自閉症兒童同時有智能障礙 （2）有些自閉症兒童會出現學者症候群 (idiot salvant) （四）溝通、說話、語言特徵： （1）無語言 (mutism) （2）鸚鵡式的仿說 - 立即性

12、的仿說 - 延遲性的仿說 （3）代名詞反轉 （4）缺乏是的概念,（五）自閉症兒童的溝通療育之原則：,（1）溝通意圖是應注意之層面 （2）不需以一般小孩的發展指標為依據 （3）考慮溝通方式與溝通意圖之交互運作 （4）應考慮社會互動情境,（5）一些建議提供給教師/家長： a.對於自閉症兒童，第一優先是幫他找出一個可以溝通的方式。 b.提供的語言輸入應該單一化。 c.如果可以，先幫他找到替代的溝通方式，可能是圖卡溝通系統，而這只是過度期，我們與他的溝通還是一樣提供口語輸入。 d.在與他的互動方面，把握一個原則 以他為中心，例如：他在玩什麼或看什麼 就湊過去 建立互動行為。,e. 在兒童語言障礙/溝通

13、障礙的教學與介入，第一部就是要和兒童建立溫馨、安全的人我相互關係。當照顧者在做家事、出外購物等都可將他含括在妳做的事情中，例如：洗菜時，可以拿個小板凳讓他站著與妳一起洗，洗衣服時，他可以當妳的小幫手。可以慢慢讓他也學會做一些簡單的家事，除了可以訓練生活能力，也可以在這過程中讓他發展與家中其他成員的互動。,f. 與兒童建立一些儀禮式的互動，慢慢變成結構化、例行活動。例如：回家時要擊掌give me five或是擁抱、轉個圈同時說些媽媽/爸爸/姊姊好想妳、喜歡妳等話，家中每個成員可以發展出與他互動的儀禮式行為。一開始，自閉症兒童可能會毫無反應，但我們的目的就是要讓他因成為例行活動而有所預期，最後他也可以主動做出這些儀禮式的互動行為。,g. 除了家事或家中例行活動儘量將自閉症兒童含括在裡面，並訓練他慢慢可以做些擦桌子 、掃地、套枕頭套的家事等之外，也可以每天安排一些時間與他互動，例如：一起玩拼圖、看/唸讀圖畫故事書、唱歌、玩家家酒、打枕頭丈、將姊姊、弟弟放在棉被中由父母拉著棉被搖晃、跳跳舞等任何活動。,5. 特定型語言障礙兒童(一)定義: 語言問題並非源自於智能缺陷、感官缺陷、身體肢體缺陷、嚴重的情緒困擾、腦傷或環境因素，這些兒童