PICC置管后的护理及并发症PPT课件

1、,浅谈PICC置管术术后护理及并发症的护理,宁夏人民医院急诊科 王志妍,1,.,2020/7/20,一：概念,PICC:是指经外周插管的中心静脉导管。置入一根由硅胶材料制成的细长、 柔软可弯曲的导管，导管尖 端到达上腔静脉。用于为病 人提供中期至长期的静脉治 疗（5天-1年）。,2,.,2020/7/20,二：优点,1、PICC对病人“一针治疗”的优点： （1）静脉输液全程“一针疗法” （2）避免反复穿刺静脉给病人造成痛苦 （3）方便病人，对于化疗间歇期间的病人，只需每周用生理盐水封管一次，不用肝素，操作简单。 （4）安全无威胁病人生命的并发症。 （5）降低了病人的总治疗费用。,3,.,202

2、0/7/20,2、PICC对护士“一针治疗”的使用优点： （1）可用于所有的输液治疗和采集血样。 （2）插管快速方便（三分钟左右）每周简单维护 （3）减少每日工作量 （4）无需手术室，床旁操作，不需要局部麻醉,4,.,2020/7/20,三：PICC的适应症：,1.外周静脉血管条件差。 2.需要输入高渗，刺激性强的药物，如化疗药， 甘露醇，完全肠外营养 液等 3.需反复输血或血制品。 4.需要长期静脉治疗。 5.23-30周的早产儿（极低体重儿小于1.5KG）,5,.,2020/7/20,PICC的禁忌症,一、绝对禁忌症 1、上腔静脉压迫综合征(导致静脉管腔完全压迫者)； 二、相对禁忌症 1、

3、上腔静脉压迫综合征(静脉管腔部分压迫者)； 2、各种直径较大的实体瘤， 3、有血栓病史； 4、出凝血时间异常者， 5、乳腺癌患侧肢，需追问手术史，术中是否改变患侧贵要、头静脉走向，如有改变患侧禁忌置管。 6、置管部位拟行放疗应暂缓置管。,6,.,2020/7/20,选择血管,首选静脉：贵要静脉管径粗，解剖结构直，位置较深。 次选静脉：肘正中静脉 末选静脉：头静脉表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多。,7,.,2020/7/20,PICC导管维护的目的,预防,感染,堵管,8,.,2020/7/20,PICC导管日常维护的关键,9,.,2020/7/20,维护时刻,维护,10,.,202

4、0/7/20,11,.,2020/7/20,12,.,2020/7/20,置管后注意事项,（1）置管后注意观察穿刺点是否出血，若出血量较多，应加压包扎止血，出血停止后换药，在针眼上面放一块纱布以吸收渗血。 （2）定时测量双上臂周长：将手臂外展90，在肘上2cm测量，以2cm处为尺下方，用专用直尺测量，如周长增加2cm是早期血栓的表现，应及时通知医生。 （3）不要在留有导管的上部使用血压袖带或止血带。,13,.,2020/7/20,（4）嘱患者注意勿使穿刺侧过度弯曲。穿衣服时，应先穿置管侧上肢衣服，脱衣服时，则相反。 （5）PICC导管不主张用于抽血。 （6）免疫力功能低下的病人容易感染，应加强

5、观察、护理，换药。 （7）辅助检查如CT注射显影剂时切勿从PICC管注入。防止因高压注射 易导致PICC管破裂。,14,.,2020/7/20,（8）冲洗导管护理，为保持导管通畅，应注意标准的维护方式。 【冲洗指征】 a.治疗期间每7天一次， b.在每次静脉输液、给药后， c.输注血液或血制品以及输注TPN后。,15,.,2020/7/20,（8）冲洗导管护理，为保持导管通畅，应注意标准的维护方式。 【操作步骤】 a.消毒肝素帽 b.注射器抽好生理盐水，一般为10-20ml; c.把注射器针头的乳头连接头皮针，再用 头皮针连接肝素帽，用脉冲方式冲入生 理盐水。,16,.,2020/7/20,(

6、9) 封管护理 正压封管，普通给药后用10-20ml生理盐水封管，再用肝素10-20ml冲洗导管内径，冲洗时为脉冲式，勿用暴力，如遇有血凝块时应及时抽出。注射最后3ml封管液时，边注射边后退，冲尽肝素帽。,17,.,2020/7/20,（10）更换肝素帽，定期更换肝素帽能降低感染的危险 【更换指针】 a.每7天更换一次 b.不管什么原因取下肝素帽 c.肝素帽损坏时,18,.,2020/7/20,（11）更换敷料，定期更换敷料能预防感染 【更换指针】 每周更换一次 敷料松动或潮湿时随时更换,19,.,2020/7/20,（11）更换敷料，定期更换敷料能预防感染 【操作步骤】 a.洗手，带无菌手套

7、 b.自下向上拆除原有敷料 c.检查穿刺点有无红肿、渗出 d.用碘伏消毒皮肤3次（2支棉签/次）， 直径达20cm. f.贴好新的贴膜，注明更换日期,20,.,2020/7/20,21,.,2020/7/20,22,.,2020/7/20,23,.,2020/7/20,此外，在日常生活中还要做到“三可五禁止”。 ” “三可”分别为可淋浴、可做比较轻松的家务、可做适量运动。患者可以淋浴，但是不可浴缸泡澡，也不要经常洗澡，因为常接触水容易导致贴膜卷边，容易发生感染。洗澡前，需在贴膜的外面用保鲜膜缠绕2-3层圈作为“临时袖套”，并在淋浴时举起置管侧手臂，且洗澡时间最好安排在去医院更换贴膜前。可以做比较轻松的家务，例如洗碗、扫地、吃饭夹菜、拧毛巾、梳头等，为促进血液循环，置管侧手臂可以做握拳、伸展等柔和的运动。“五