甲亢病人的护理---案例分析

1、详细阐述甲状腺机能亢进患者的护理、学习目的，1 .对甲状腺机能亢进患者的护理评价，可初步进行。 2 .可对甲状腺机能亢进患者实施初步护理措施。 3、培养自觉关心、爱护、尊重、全心全意为护理对象服务的观念和行为。 甲状腺毒症是指在组织暴露于过度甲状腺激素的条件下发生的临床综合征的一组。 所谓甲状腺机能亢进症，是指甲状腺腺体本身TH过多而引起的甲状腺毒症。 弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)是甲状腺机能亢进症最常见的类型，约占8085%。 主要表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前黏液性水肿。 感染率约1%，女性显着较高，男女比为1:46，发病年龄为2050岁。 病因病机尚未完全查明。 自

2、身免疫(血清TSH接纳体抗体TRAb )、甲状腺激素合成及分泌细胞增加。 遗传因素环境要素：精神刺激、感染、性荷尔蒙激素、应激和锂剂等有促进作用。 个案资料，李先生，34岁，经会订，毕业于高等院校，于2010年4月22日因发热、多汗、多食、消瘦5年佝偻病、胸闷、心悸1月佝偻病入院。 患者于2007年2月开始感到无助感、闷热、出汗，有时感到心慌。 断气的多食容易饿，每餐200250g，每天45餐。 同年5月失眠，性急，兴奋时浑身发抖。 今年3月末劳动时胸闷，气喘、心慌、无心前区疼痛。 医疗诊断“甲状腺机能亢进”。 对护理措施、患者进行怎样的评价？ (评价内容)， 护理评价，1 .致病因子知道有无

3、家族史、有无精神刺激、感染、创伤等应激因子的存在。 2 .身体状况：代谢综合征、甲状腺肿、眼征3 .心理社会状况不安、恐惧、多疑等有无心理变化的神经过敏、容易急躁易怒而与家人和同事争吵，选择人际交往是否紧张、有无幻觉和躁郁症等精神异常。 4 .辅助检查，【护理评价】，(2)身体状况1 .甲状腺毒症高代谢综合征：疲劳乏力，热多汗，皮肤湿润，多食善饥饿，体重下降及低热。 精神神经系统：神经过敏、多言好动、烦躁愤怒、失眠不安、注意力不集中、手、舌和眼睑震颤、腱反射亢进。 心血管系统：可出现心悸气短、心动过速、S1、SBP、DBPBP、周围血管征象。 甲状腺功能性心脏病(以心律不齐、心房颤动居多，心脏

4、增大，直至心力衰竭)。 (2)身体状况1 .甲状腺毒症消化系统：食欲亢进，稀便排便次数增加。 重症病例有肝大和肝功能异常，有时也有黄疸。 筋骨骨骼系统：主要为甲状腺功能性周期性麻痹症，多见于小二哥男性，可诱发剧烈运动、摄入高碳水化合物、注射胰岛素，主要累及下肢，伴低钾元素血症的少数患者有甲状腺功能性肌病，表现为上楼蹲立，梳头困难。 骨质疏松症。 其他：月经紊乱，阳痿周围血白细胞计数低，淋巴细胞百分比增加，单核细胞增加。 甲亢双手颤动，图1甲状腺触诊图2甲状腺肿大(正视)图3甲状腺肿大(侧视)，身体状况，二，甲状腺肿大弥漫性，对称性甲状腺肿大，随吞咽动作上下移动，质软无压痛的甲状腺上下极可触及震

5、颤，可闻及血管杂音，是本病的重要体征。 三、眼征：单纯性：单纯性突眼：交感神经兴奋眼外肌群与上睑肌有关突眼度18mm； 眨眼减少，上睑挛缩，睑裂扩大及眼乌珠聚集不良，双眼底见上睑不能与眼乌珠一起掉落，白色巩膜外露，前额皮肤不起皱。体格状况、Graefe征象(下视时上睑不下垂)、Joffroy征象(无上视时额纹)、Mebius征象(眼乌珠内侧重合不良)、眼征、浸润性突眼：与眼眶后组织的自身免疫炎症有关的突眼度18mm； 眼内异物感泪复视视力减退、眼睑肿胀、眼结膜充血水肿、视野缩小、重症病例固定眼角膜暴露于溃疡或全眼乌珠炎而失明。身体状况、四、特殊表现： 1、甲状腺危象2、淡漠型甲状腺机能亢进症3

6、、妊娠期甲状腺机能亢进症、辅助检查、一、血清甲状腺激素测定： TT4、TT3。 二、促甲状腺激素(TSH )测定： TSH三，甲状腺摄片131I率：摄片131I率峰值前进四，甲状腺自身抗体测定： TsAb五，影像学检查医学超声，放射性核素扫描，CT，MRI等有助于诊断甲状腺病变的性质和性质。 【护理评价】、五、治疗要点三种：抗甲状腺药物放射性碘手术治疗各有优缺点，其中抗甲状腺药物治疗是甲亢的基础治疗。 对案例资料、李先生进行护理评价，病史同上护理常规体检： T:38 P:115次/分BP:135/75mmHg R:26次/分。 肤色正常，弹性好，湿润多汗，无浮肿、紫癜、皮疹、色素沉着。 呈上睑

7、挛缩、凝视症状，伴轻度突眼。 眼睑有细震，甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，质软、光滑，无结节，双上极可触及细震，可闻及血管杂音，无压痛。 心率115次/分，心尖部第一心音亢进，腹软，肠鸣音亢进，大便增加，45次/日，粪质稀，无黏液，含有多种不消化食品。 血清甲状腺激素测定： TT3增多，TT4增多。 2005年开始月经紊乱，量少，周期长。 既往健康，对青霉素过敏，丈夫健康，儿子都健康。 父母过早去世，死因不明。 一个妹妹患有慢性淋巴细胞性甲状腺炎，现在正在接受泼尼松龙治疗。 由于王老板平时工作量大，这几个月睡眠状况不好，失眠症多，梦想多，需要稳定地睡觉。 容易兴奋，善于讨论，对丈夫和儿子有点事发脾

8、气，常常觉得记忆力远远不如在先。 丈夫平时工作很忙，最近对王老板有不可理解的脾气很不满，儿子读小学，对王老板有点害怕。 健康问题、王老板健康问题是什么？ 护理诊断、营养失调低于机体需求量和基础代谢率增高，代谢需求大于摄取，与相关活动无耐力、蛋白质分解增加、甲状腺功能性心脏病、肌无力等有关。 个人交往无效与甲状腺机能亢进引起的精神神经系统兴奋性升高、性格和情绪变化有关。 受伤的危险与浸润性突眼有关。 护理目标，指出患者营养强化的重要性，可以接受合理的饮食修订，恢复和维持正常体重。 患者身心得到一盏茶休息，活动耐力得到改善。 能够恢复和维持一盏茶的应对能力。 患者双眼闭合或受保护，无感染征象，眼角

9、膜无损伤。 (1)一般护理，1 .环境和休息环境舒适，避免闹哄哄。 根据病情指导休息。 2、护理高卡路里、高蛋白、高维生素及矿元素丰富的饮食，可增加主食一盏茶、肉蛋磨粉机等优质蛋白，多摄取新鲜蔬菜和水果，减少引起肠蠕动及拉肚子的高小区里肌肉食品。 避免含有刺激性和碘元素的食物，增加饮用水。 禁用浓茶或咖啡等刺激性饮料。 (2)观察病情，1 .观察HR、BP和BMR的变化了解甲状腺功能的严重程度，2 .观察体重、情绪和症状的发展变化了解治疗反应，脉搏下降、体重增加是治疗的有效指标。 3 .监测荷尔蒙激素水平。 4 .观察甲状腺危象的早期表现。 (3)护眼、戴深色眼镜，减少光刺激、灰尘、异物损害，

10、恢复视力的人戴单侧眼罩。 在保持湿润的状态下，避免过度干燥，防止感染，用手直接揉眼睛进行要不得。 无法闭眼皮者用无菌生理盐溶液纱布复盖眼睛。 睡眠和休息时抬起头部，减轻球后的浮肿。应用免疫抑制剂及左甲状腺素片控制浸润性突眼。 定期眼科眼角膜检查。 指导护理措施、合理膳食，应给予高热量、高蛋白、高维生素和矿元素饮食，避免进食有刺激性的食物和饮料，避免进食多碘元素的食物。 指导休息和活动，患者应在一盏茶休息，安排通风良好的环境，保持室温凉爽，随时更换汗水湿透的衣服和床单。 指导患者保护眼睛。 仔细观察生命体征，别忘了甲状腺机能亢进症患者不看电视。 由于甲状腺机能亢进症患者有眼肌调节障碍，无论什么样

11、的“疲劳”到眼肌的行为，长时间看电视、看书，都会成为诱发更严重眼病的催化剂。 因此，甲状腺机能亢进症患者必须继续看电视，不要用电脑超过2个小时，继续看书，看报也不得超过2个小时。 (4)治疗配合，1 .抑制ATD治疗的护理反应历程：甲状腺激素合成。 ATD分类：硫脲类(丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶)和咪达唑仑类(巯基咪唑和卡注音字咪唑)。 疗程：初治期，减重期和维持期1.52年。 副作用：粒细胞减少和皮疹。 注意：开始血象监测的白细胞低于3109/L或中性白血球低于1.5109/L，必须立即停药的症状得到缓解，但甲状腺反而增大、睁眼恶化，应听从医生的指示服用甲状腺片。 2 . 131I治疗的护理反应

12、历程：释放131I放射性射线，破坏甲状腺组织细胞。 用法：空腹服用131I。 注意：治疗前后1个月避免服用含碘元素药物和食品，服用后2h内不吃固体食品，服用后24h内避免咳嗽减少131I丢失服药后23天，饮水20003000ml/d增加排尿的服药后第1周避免用手按住甲状腺。 服用131I的患者排泄物、衣服、被褥及道具等要单独保管，等辐射作用消失后再进行清洁处理。 (五)配合甲状腺危象急救，1 .休息和体位：绝对卧床，必要时按医嘱给予适量镇静剂。 半卧位，供氧，迅速建立静脉通路。 2、用药护理：遵照医嘱使用丙硫嘧啶、碘元素剂、糖皮质激素、阻断剂。 3 .病情监测：生命体特征，做评估意识状况和心肾

13、功能。 4 .对症护理：高烧时先在物理上，必要时人工冬眠降温5 .维持营养支持：营养与体液平衡。 6、配合治疗和：采取血透、腹透或血浆置换等措施降低血TH浓度者应进行相应的护理。 病例资料，李先生病情稳定，一个月后病情稳定，体温正常，体力恢复，准备出院。 我应该对小李进行什么样的保健指导？ 向健康教育、患者和亲属介绍甲亢的基本知识和防治要点。 使人们认识到甲状腺机能亢进症发生和恶化的常见因素，知道如何避免。 指导患者合理安排工作和休息，保持心中的感觉愉快，维持一盏茶睡眠时间，避免精神紧张和过度劳累。 鼓励亲属和患者建立良好的家庭关系，提供良好的社会鼎力相助系统。 向患者和亲属传达合理膳食的重要

14、性和食物的选择。 教给健康教育、患者保护眼睛的方法。 告知患者要放宽领子，不要压迫严重的甲状腺，严禁用手压迫甲状腺，以免甲状腺激素分泌细胞过多加重病情。 向患者和亲属传达病情观察的内容，如果发生异常立即就诊。 指导患者按时服药，不随意减量或停药，监测血象。 对妊娠期甲状腺机能亢进症停用131I治疗，定期到医院复查。 护理试验、名解：指甲状腺功能异常而无甲状腺功能异常的单纯性甲状腺肿是指多种原因引起的非炎症和非肿瘤性甲状腺肿大。 甲状腺可呈现弥漫或多结节肿大。 地方性单纯性甲状腺肿散发性大姨妈性，身体状况，1 .体征轻度或中度肿大，呈弥漫性，表面光滑，质软，无压痛，一般无震颤和血管杂音。 2 .

15、压迫症状严重肿大者。气管咳嗽、压迫呼吸困难食道吞咽困难压迫喉返神经声音嘶哑的胸骨后甲状腺肿压迫上腔静脉闭塞征兆。 心理社会状况，明显肿大的甲状腺能改变脖子的形状，产生自卑感、挫折感，引起焦虑、恐惧感等情绪反应。 由于疫区患病人数众多，人们记忆犹新，不愿配合治疗。 治疗的要点取决于病因。 由于碘元素不足的，必须补充碘元素剂。 一般不需要甲状腺肿治疗，肿大明显者口服左甲状腺素或甲状腺干粉片。 压迫者必须积极接受手术治疗。 健康指导，1 .饮食指导要吃碘化食盐，摄取富含碘元素的食物，避免摄取预防地方性甲状腺肿的TH合成食品。 2、按照用药指导医师的指示服药，日碘元素量适当，继续服药，观察药效及副作用，避免服用抑制TH合成的药物。工作、看书p312页病例以宿舍为单位，研究完成看书后的作业请求： 1、信纸、标题号码2、各组间独立完成3、与组成员分工、甲状腺危象，发病原因：与血甲状腺激素水平上升、儿茶酚胺激素受体增加、敏感性增强有关诱因：感染、手术、放射性碘治疗、精神外伤、药物反应、TH制剂过量服用及严重身体疾病。