作业基础成本法於DRG的应用精讲.ppt

1、1,作业基础成本法与DRG绩效管理,【推行作业基础成本法的可行性评估】,神经医学中心 一般神经科,黄金安,MD, PhD, MHA, PMP,2016.12.09,首届国家疾病诊断相关分组(DRG)论坛,2,大 纲,一、前言,二、推动作业基础成本法的缘起 三、建置作业基础成本法的方法 四、作业基础成本法的实务运用 五、作业基础成本法的管理效益 六、结语,3,一、前言,法國,冰島,西班牙,4,7000 6000,5000,4000 3000 2000,1000,78,80,匈牙利,土耳其 618 美元 72 歲 74,波蘭 76,墨西哥,斯洛伐克,捷克共和國,南韓,丹麥,盧森堡,比利時 愛爾蘭

2、芬蘭 葡萄牙,瑞典 義大利 紐西蘭,荷蘭 加拿大 奧地利 德國 英國 希臘,挪威 瑞士,澳洲,日本 2581 美元 82 歲,美國 7290 美元 78 歲,健康照護支出 平均每人的購買力平價美元,歲 估計平均預期壽命 82,台湾医院：给很少，但要做很多 R. Bohmer, HBR, 2010,台湾 1042美元 78.6岁,5,世界医疗的孤星泪：台湾,2014HBSC海外医疗现况调查, ,医院评鉴、教学医院评鉴 医院紧急医疗能力分级评定 癌症诊疗质量认证计划 人体试验伦理审查委员会查核 专科医师训练计划认定计划,健保的压力 总额预算、DRG制度、论人计酬 6,降低成本及改善质量的挑战并重

3、台湾医疗产业面临的威胁与机会 评鉴的压力,7,Tw-DRGs 4.0 全面导入时程与实施项目,8,0.0%,20.0% 10.0%,30.0%,50.0% 40.0%,Tw-DRGs 4.0版支付方式,费用下限临界点,山地离岛医院加成),核实申报,费用上限临界点,个案病情复杂因素造成之医疗耗用， 应于病历述明理由，得采经专业审,查通过核实支付 DRG支付定额 相对权重(RW)标准给付额(SPR) (1基本诊疗加成儿童加成+CMI加成,年龄 18岁之先天性,疾病个案， 超过上限 临界点之实际点数全,数支付（101.01.01新 增）,各DRG医疗点数之 90百分位值,各DRG医疗点数 之2.5百

4、分位值,A,B2,C,B1,数据源: 健保署 (2015),9,二、推动作业基础成本法之缘起,10,10,策略及 营运决策 作业流程 改善 成本及 获利分析,ABM：Activity-based management 以作业为基础的成本结构分析 及问题发觉、对策研拟，进而 辅助策略及营运决策 ABCM：Activity-based cost management 分析各主要医疗服务的成本结 构、属性与来源组成 ABC：Activity-based costing 透过作业活动，使医院资源成本适 当地归属到医院的医疗服务项目,作业基础成本法,Activity-Based Costing (ABC

5、),11,降低医疗费用的困难在于完全不知道需要多少成本,人口老化,新医疗方式 不当诱因,医疗服务成本的交叉补贴,以收费或给付来反应医疗成本, 成本-收费比率法 (RCC) 相对值单位法 (RVU),R. Kaplan & M. Porter ：HBR, 2011,医疗照护成本,12,提供精确的成本数字，却无法满足管理需求, 外部环境变化 总额预算实施 健保DRG制度 同侪竞争压力 内部管理需求, 管理性报表：部门损益、医疗服务成本 营运管理：流程改善、转拨计价, 策略管理：预算、订价、目标成本、服务组合,传统成会制度,13,台中荣总院内政策型项目计划,建置以BSC为基础的医院管理系统,14,A

6、BC可行性分析背景 全民健保实施，带来严峻的医疗环境 支付制度的改变、公务预算逐年减少、医疗质量提升 传统成本的缺失 医疗费用的发生与主要医疗服务数量基础并不具有因 果关系成本的交叉补贴 服务数量、服务大小、服务复杂度、药卫材及整备愈 多样化时，医疗成本受到系统性的扭曲将愈严重 作业基础成本法的优点 因果关系为基础，正确计算医疗成本，其分析可帮助 医院厘清作业、资源及主要医疗服务的关系，此系统 所产生的信息可以支持管理者决策所需,台中荣民总医院研究成果报告,15,三、建构作业基础成本法的方法,成本動因,資源成本的歸屬,作 業 作業成本的歸屬,資源動因,績效衡量 指標 作業動因,流程構面,作业基

7、础成本法(Activity-Based Costing) 作業基礎管理 成本歸屬構面 資 源,成本標的 Source: P. Turney (2006) 16,17,作业基础成本法之成本模型,收益中心,半收益中心 费用中心,料 (药品、卫材),工 (用人成本) 费 (水电、维护费、 设备折旧、外包 服务、租赁费、 分摊费用）,医疗相关 门 诊 住 院,医疗程序 （计价码）,主要医疗服务 顾客 专案 部门,资源动因,作业动因, 责任中心(C), 资源成本(R), 作业活动(A), 成本目标(O),急 诊 手 术 检 查 非医疗相关 教学 学术研究 在职训练 行政管理,直接归属,综合分摊,直接归属

8、 综合分摊,18,病检部,尿液 血液,粪便 生化,放射线部,胸部X-Ray 腹部X-Ray,CT MRI,药剂部,诊察 护理,药品 ., 医疗部科成本,麻醉科,硬脊脉外 静脉肌肉,疼痛治疗 ,核医科,.,传统的成本计算是以数量为分摊基础 半收益中心成本,非收益中心成本,病人,住院前 准备,病房,检验,手术室,放射线,病房,药剂,出院准备,出院,非收益中心成本,住院流程:,主要医疗 服务项目,计价码,主要医疗 服务收入,主要医疗服务成本 (计价码实际成本总和),主要医疗 服务利润,搜集医疗服务项目实际成本:,医疗部科成本 19,ABC是分析作业活动，找出成本动因 半收益中心成本,+,-,=,+,

9、=,计价码,计价码,20,计价码,计价码,计价码,计价码,主要医疗服务的成本追溯与作业分析 主要 医疗服务,21,四、作业基础成本法的实务运用,为了迈向卓越医院，台中荣总建构了 整合性绩效管理系统,确认使命/愿景 订定策略目标 策略地图,整合商业智能 及企业资源规划 等信息平台 提供成本会计管理的作业数据、动因数据及成本数据,改善、改善、改善，止于至善 以病人为中心，质量与病安优先 22,整合所有部科 链接预算制度 成本会计管理,订定衡量指标 订定短期目标 平衡计分卡,执行,标准化、国际化,回馈,分析成本资料 改善关键流程 精实管理,流程改善 利潤管理,ABM,產品成本,流程成本,利潤率,策略

10、型ABM,(效益),營運型ABM,(效率),行動方案,策略目標,作业基础管理(Activity-Based Management) 願景和使命 利害關係人 價值,資訊 ABC 系統和資料 G. Cokins (2004) 23,24,常态性报表 - 1 部科损益表,科目别,作业别,成本会计,ABC XXXX年度 万元,25,常态性报表 - 2 Resources 资源成本,XXXX年度 金额：万元,26,常态性报表 3 Activity-作业成本(A R),XXXX年度 金额：万元,27,五、作业基础成本法于的管理效益,28,DRG支付点数与服务量之关系,費用下限 臨界點,服 務 量,多,少,

11、DRG14902 健保給付醫療費用,DRG15402,DRG089,DRG207 DRG47501,DRG116,DRG125,DRG109 給付額 費用上限 臨界點,DRG10801,DRG20903 DRG371 DRG22902 DRG11004,DRG44001 健保給付醫療費用 DRG定額,(哭的亏钱),(笑的赚钱),DRG服务量-利润矩阵,服 務,量,利潤 29,DRG14902,DRG207,DRG089,DRG47501,DRG125 DRG20903,DRG22902 DRG11004,DRG371,DRG44001 DRG109,200 150 100,50,250,400

12、 350 300,0,-10,000,10,000,20,000,-20,000,30,000,(笑的赚钱),(哭的赚钱) DRG116,DRG15402 DRG10801 (哭的赚钱),(笑的亏钱),(哭的亏钱) (笑的亏钱),服 务 量,-20,000,-10,000,0,10,000,20,000,DRG05506服务量与损益之关系,Dr. H,Dr. D,Dr. E,Dr. F,Dr. A Dr. C Dr. G,Dr. B,损益 30,31,四阶段医疗服务成本制度,階段 4 病人照護 臨床路徑效果 階段 3 流程 臨床路徑效率 階段 2 處置 作業耗用資源 階段 1 資源,結果 品質

13、 成本 G. Baker (1998),三 日 内 再 急 诊 与 十 四 日 内 再 入 院,-10,000,-5,000,0,5,000,10,000,DRG05506品质与利润之关系,Dr. H,Dr. G,Dr. E,Dr. A,利润 32,Dr. C (唯利是图) Dr. B (医师经理人) Dr. F,Dr. D (?) (传统的医师),33,六、结语,34,为了提供价值高的医疗，医院需要管理创新,医疗的转型：从直观医学到实证医学,到精准医学,过去30年间，经营模式创新却始终停滞不前 未来20年内，医学最大的进步，, 不是来自新药、新仪器、新技术, 是把目前已知的管理知识充分地施行

14、于医界,创新者的处方:2012,医疗服务，在维持质量的前题下,能提供得起、能付得起、使用得到,35,台湾医院的危机 (看不见的手),价格压力/ 成本挑战 政府预算 减少,护理人力短缺/ 五大皆空 人口老化/ 慢性病、癌症,36,SOP,准化,B S C,我医们院几卓乎越都的忙三于大。关。键。要。素。,BIG VISION,远大愿景,DELIVERY 医疗服务 STRATEGY 标策略 OPERATION 营运,COSTING,成本,37,ABC,作业基础成本法于医院的应用 DRG 成本/利润,每位医师 成本/利润 每位病人 成本/利润,自费品项 成本/利润 特定手术 成本/利润,（出处：吴安妮研究）,38,实现管理会计目标的具体手段 策略管理：策略地图、价值键管理 预算管理：全面预算管理