心肺功能评定.ppt

1、第四章心肺功能评定，康复医学教室蒋晓琴，第一节心功能评定，大纲，第二节肺功能评定，一、基本知识二、肺容积三、通气功能四、运动瓦斯气体代谢测定，一、基本知识二、心电图运动试验1、目的2掌握氧量、最大氧量、代谢当量和无氧阈的概念和意义的常用心功能评定方法，心功能等级， 熟悉运动试验方案和操作的具体要求，熟悉呼吸困难分级，最大氧量直接测定和估计方法，了解肺容积，氧脉搏，氧通气当量，呼吸储备，呼吸商，通气功能的概念。第一节心功能评价、体循环和肺循环、运动和心脏活动、安静时心率、运动时心率、动心泵、心功能储存、75次/分心输出量45L、160180次/分心输出量30L超声心动图心脏负荷试验(如心电图运动

2、试验、超声心动试验、核素运动试验、6分钟步行试验)等。 心脏负荷试验中最常用的是心电图运动试验。 一、心功能等级、一、心功能等级及治疗等级、二、心电运动试验、心电运动试验观察受试者运动时的各种反应(呼吸、血压)，(1)心电运动试验的目的， 冠心病早期诊断指导制定运动处方，协助判断冠状动脉病变严重程度和预后、了解心脏功能储备和适应能力的潜在心律不齐，判断良性及器质性心律不齐患者进行运动和活动的危险性； 评定运动训练和康复效果的患者可以理解自各儿的运动能力，帮助消除对运动的恐惧心理的不同设备，可动平板试验敲门砖试验携带型运动负荷补正，结束试验的不同强度，极量运动试验亚级量运动试验症状限制运动试验低

3、水平运动试验，(二)心电运动试验的种类，(一)可动平板试验， 可动平板(Treadmill )试验也称为跑台试验，在可自动调节梯度和速度的可动平板上，随着可动平板的梯度和速度(运动强度)的提高进行跑步运动，逐渐增加心率和心脏负荷，最后达到预期的运动目标。 活动的强度用METs值表示。 (1)可动平板试验、平板运动试验在临床上用于确定冠心病诊断的胸痛鉴别诊断早期检测无临床症状的冠心病确定与运动相关的心律不齐确定运动引起的症状原因的不稳定狭心症。 (2)踏车试验、踏车试验(Bicycle Ergometer )是为了让受试者骑自行车而乘坐自行车的功率表进行踏车运动，以机械或电动的方式使踏车的阻力逐

4、渐增加，使受试者的运动负荷逐渐增大，达到所希望的运动目标。 运动强度以功率表示，单位为瓦(w )或kgm/min。 1W=6.12kgm/min，这些个两种运动方式自然，是符合性生理需求的全身性运动，适合年轻、身体好的患者和运动员。 (3)极量运动试验、极量运动试验(maximal exercise testing ) :运动强度阶段性地增加，即达到大姨妈极限，直至被试验者疲劳、心率、氧量不再随着运动而增加。极量运动试验可从性别和年龄推断，以最大心率(220年龄)为终了试验的标准。 适用于选手和健康的后生子，测定个体的最大机能、最大心率、最大氧量。 (4)亚(次)极量运动试验、亚(次)极量运动

5、试验：在心率达到亚极量心率之前，即按年龄达到最大心率(220年龄)的85或参照值(195年龄)时结束试验。 用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。 (5)症状限制运动试验、症状限制运动试验：运动到出现必须停止运动的指征(症状、体征、心率、血压或心电图变化等)。 运动停止的特点：呼吸急促或困难，胸闷，胸痛，狭心症，极度疲劳，腿抽筋，重度跛行，身体摆动，脚丫子步态不稳定，头晕，耳鸣，恶心，意识模糊，脸上有痛苦的表情，脸色苍白，噻菌灵，有停止运动的指征，运动负荷增加时收缩压安静时收缩压力低于1.33kPa以上(10mmHg )的运动负荷增加时，收缩压力上升，超过29.3333.33kPa(22

6、0250mmHg )。 运动负荷增加时，舒张压上升，超过14.716.0kPa(110120mmHg )。 或者舒张压上升，在安静时超过2.002.67kPa(l520mmHg )的运动负荷变化或不增加的情况下，心率不增加，也有超过10次/分的降低，停止运动的征兆，心电图显示ST段降低或上升了1mm。 出现异位性心动过速、频发、多源或配对的早期起搏、R-ON-T、心房颤动、心房扑动、心室扑动、度以上房室摇滾乐或窦房结、完全性束支摇滾乐等严重心律不齐的患者要求停止运动。 限症状运动试验是临床上最常用的方法，用于诊断冠心病，评定正常人和病情稳定的心脏病患者的心功能和体力活动能力，为制定运动处方提供

7、依据。 (6)低水平运动试验、低水平运动试验：特定，运动到低水平靶心率、血压和运动强度。 也就是说，运动中的最高心率达到130140次/分，或者与安静时相比增加20次/分，最高血压达到160mmHg，或者与安静时相比增加2040mmHg。 以运动强度达到34METs为试验结束的标准。 (6)以检查从事轻度活动及日常生活活动的耐受力为目的的低级运动试验。 低水平运动试验是临床常用的方法，适用于急性心肌梗死后或心脏术后早期康复病例等病情较重者，可作为出院评价、运动处方决定、危险预测及用药的参考。(3)运动试验的禁忌症，1 )绝对禁忌症(1)急性心肌梗死死亡(2天以内) (2)药物未被特罗尔的不稳定

8、型狭心症(3)症状和引起血流动力学障碍的未控制心律不齐(4)重症动脉的新狭窄(5)未被特罗尔的症状明显的心力衰竭(6)急性肺动脉栓塞和肺梗塞(7) (3)运动试验禁忌证；(2)禁忌证；(1)与左右冠状动脉主干狭窄同等病变；(2)中度瓣狭窄性心脏病；(3)明显心动过速或缓慢；(4)肥厚型心肌病等原因造成的流出道阻塞性病变(4)运动试验方案根据被试验者的个体状况和试验目的选择不同的方案。 运动试验的初始负荷应低于受试者最大承受能力，方案不适度，每级运动负荷宜持续23分钟，运动试验总时间宜为812分钟。 国内最常用的是Bruce方案(平板运动试验)和WHO推荐方案(踏车试验)。(1)Bruce方案，

9、该方案应用最快，最广泛。由于通过云同步增加速度和倾斜度来增加负荷，所以各级之间的耗氧量和运动负荷量也大，容易达到规定的心率。 缺点：主要是运动负荷增加不规则，初始负荷大(45METs )，运动增量大，老年人和体力差者多不能承受初级负荷或负荷增量，难以完成试验的各级之间运动负荷增加量大，难以正确确定缺血阈值，而且行走速度Bruce平板运动试验方案，(2)WHO推荐方案，每班3分钟，划车速度通常选择5060周/分钟。 (5)运动试验操作的具体要求是，在运动试验前禁食和禁止吸烟3小时，12小时以内避免激烈的体力活动等。 尽可能在试验前停止可能影响试验结果的药物，但应注意接纳体阻断剂在突然地停止后的反

10、弹现象。 (5)运动试验操作的具体要求，1 .试验开始前测量基础心率和血压，检查12导联心电图和3通道监测心电图。 必须配备除颤器和必要的急救药品，避免在发生严重问题时给予及时处理。 (5)运动试验操作的具体要求，2 .试验中应密切观察和详细记录试验中心率、血压、心电图及受试者的各种症状和体征。 3 .试验结束后，到达预定的运动终点，或者出现试验结束的指征时，逐渐降低跑步台或动力自行车的速度，受试者继续走路或划车。 (5)运动试验操作的具体要求是，异常多发生在运动结束后的恢复过程中，因此，运动结束后，在座位或卧位即时(30秒以内)、蕾丝花边2分钟、4分钟、6分钟的心电图，在云同步上测定血压。

11、之后，每隔5分钟测定一次，直到各指标接近试验前的水平、患者的症状和其他重症的异常表现。 (6)运动试验的终点、极量运动试验的终点达到大姨妈极限，或者最大心率预测的亚极量运动试验的终点达到亚极量心率；症状限制运动试验的终点出现必须停止运动的指标；低水平运动试验的终点达到特定的目标心率、血压和运动强度。 (7)运动试验的结果及其意义，1 )心电图ST段改变ST段提示心肌缺血ST段升高，一般提示心肌肌肉损伤2 )运动中典型的狭心症运动试验阳性发病的标准之一。 (7)运动试验的结果及其意义，3 .在运动试验中血压不能相应上升，例如在运动负荷逐渐增大的过程中收缩压不上升(收缩压峰值120mmHg或收缩压

12、上升20mmHg )，或比运动前或前段运动时持续下降10mmHg (7)运动试验的结果及其意义，4 )运动诱发心律不齐的运动试验频发、多源、连续性期前收缩或阵发性室速合并缺血型ST段改变者有多条冠脉病变，发生突然地死亡的危险性大，但如果不伴有缺血型ST段改变则不能作为判断预后不良的独立指标(7)运动试验的结果及其意义，5 .心脏变时功能不全判定标准：最大心率75%变时性指数。 正常0.8-1.3 (不完全、过度)变时性不良不仅是冠心病独立的相关因素，也是其重要的预后判定指标。 运动试验中的变时性衰竭可能是诊断冠脉病变的独立敏感的阳性指标。 在人体运动或受到各种大姨妈或病理因素的作用时，心率可随

13、生物代谢需求的增加而适当增加的功能称为变时功能，心率不能随生物代谢需求的增加而增加，在一定程度上不能满足生物代谢需求时称为心脏变时功能不全，(7)运动试验的结果及其意义，6 )心率压积在心之所以发生狭心症，是因为心肌耗氧量超过了冠状动脉供血氧量，因此可以根据心肌耗氧量的大小来评价心脏功能。(7)运动试验的结果及其意义，7 )利用自觉力程度排名(RPE )运动中的自我感觉来判断运动强度，以620等级每单一等级具有不同的运动感觉特征。 RPE与心率和耗氧量有很高的相关性。 各级乘以10通常与达到这一点的心率基本一致(适用影响心率的药物除外)。 一般运动锻炼的RPE等级在1215之间，说明运动强度合

14、理，中老年也应达到1113。 (7)向患者介绍运动试验的结果及其意义、自觉力度等级(RPE )、检查注意事项、1运动试验的方法和目的，并取得协助。 2室内温度最好在220C左右，大气湿度最好不到60。 3一般饭后2小时左右进行试验。 4考试前2小时禁止吸烟、喝酒。 5试验前中止影响试验结果的药物6感冒病及其他细小病毒细菌性感染后一周内参加使不得试验。2020/7/21、41、检查注意事项、7考前1天内不参加重体力活动。 8考试前适当休息(30分钟左右)。 9运动试验结束时，请逐步降低运动负荷。 10绝对禁止受试者运动后保持两脚丫子下垂坐位，或者站立不动。 11试验室应备有氧气、急救药品和设备。

15、 12运动中出现异常反应时，应立即处理。 2020/7/21、42、2、6 min限时步行训练(6WMT )，在平平整整地面上划出长达30米的直线距离，每隔3米有一个标识牌，两端分别以椅子为标识牌。 患者在期间往复运动，速度由自各儿决定，邻近的检查人员每2分钟报时，记录患者可能发生的不愉快感(气喘、胸闷、胸痛)。 患者不能暂停考试或中止考试的； 6分钟后修正了步行距离。2、min限时步行训练(6WMT )、426-550m轻度心功能不全150-425m中度心功能不全150m重度心功能不全、6 MWT结束条件、出现狭心症或狭心症相似症状低灌注症状患者要求停止试验严重疲劳心率过速(220-年龄)

16、* * 相对禁忌： (1)安静状态心率超过120次/分钟(2)高血压超过180/100mmHg)平时需要继续吸氧的人。第二节肺功能评价、外呼吸、肺与外界环境肺泡和肺毛细血管、内呼吸、体循环和组织细胞之间，在运动时，增加生物代谢，增加和云同步氧需求，产生大量代谢废物，人体必须增强呼吸功能，增加氧摄取，把二氧化碳排出体外，2020/7/21，49，49 正常肺功能的保持依赖于完整扩张良好的胸廓、健全的呼吸肌、肺组织及呼吸中枢。 细胞球代谢所需的氧和产生的二氧化碳由心脏驱动，通过血管在体循环毛细血管和肺循环毛细血管之间输送。 肺功能检测对临床康复有重要价值。 评定的目的，评价肺部疾病的严重程度，预测患者的康复承受能力，做评估患者的康复安全可靠的康复效果评定体力活动能力确定患者参加活动和运动的危险性确定患者的实际活动能力，指导日常生活。一、呼吸困难分级、二、肺容积、肺容积是指安静状态下，测定一次呼吸出现的容积变化