规范化查体步骤

1、标准化体检步骤，体检是医生运用自己的感官和使用一些简单的工具来了解自己的身体状况和发现患者的阳性体征的最基本的检查方法。常用仪器包括体温计、血压计、听诊器、叩诊锤、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、记号笔等。概念、基本方法，在病房体检时，病人经常采取仰卧位。医生走进病房，站在病人的右边，问病人，介绍自己，告诉他体检的注意事项，希望病人能配合。通过简短的交流，我们可以消除他们的紧张情绪，增强他们的信任，了解病人的反应和言语状态。测量温度，取体温计，首先检查体温计中的水银柱是否已经甩到35C以下，然后将体温计放在腋下靠近皮肤的深处，如果有汗液，擦干并测量温度，并指示患者用上臂夹住体温计。脉搏、呼吸测

2、试，在检查脉搏时，将右手手指并拢，以显示手指、中指和无名指腹部平放在患者右桡动脉的腕部附近，并计数脉搏跳动至少30秒。同时，观察患者的呼吸，计算胸部波动频率并计数30秒。血压测量(1)，在测量右上臂的血压之前，您必须在安静的环境中休息510分钟。首先打开血压计开关，检查水银柱的液面是否与0点钟齐平。使病人的右上肢裸露，伸直并外展约45。袖带气囊软管应避开肱动脉，袖带应紧贴皮肤附着于上臂。下缘应该离肘部曲线23厘米。袖口不应太紧或太松，通常建议伸入一个手指。肱动脉在肘窝肱二头肌腱内触及，听诊器膜体置于肱动脉上。将身体塞在袖带下是不合适的，测量点与腋中线在同一水平线上。血压测量(2)，右手以均匀的

3、节奏将空气注入气套，当动脉脉搏消失时，其上升2030毫微克(2 . 64 . 0千帕)。然后慢慢放气，使水银柱缓慢下降，最好以每秒2毫米的速度下降。眼睛直视水银柱平面，听到的第一个跳动的声音是收缩压；水银柱继续下降，直到声音突然变低，直到消失。此时，显示的压力值是舒张压。用同样的方法测量血压两次，间隔约1分钟，取最低值作为血压值。完成后，取下袖带，放入血压计。将血压计向右倾斜约45，待水银柱中的水银进入水银槽后，关闭开关。处理，取出温度计，观察刻度，扔掉水银并将温度计放入托盘。分别记录每分钟脉搏、呼吸频率、血压和体温。一般检查、发育、营养、体形、意识面容、面部表情、步态、皮肤检查、皮疹、皮下出

4、血、肝掌部蜘蛛痣水肿、温度、湿度和弹性：检查者用左手握住患者的右腕，微微外展上臂，用右手拇指和食指夹起患者上臂内肘的皮肤，然后放开片刻观察皮肤皱纹愈合的速度。毛发检查，检查毛发和体毛的颜色、生长和分布。淋巴结检查(1)，检查耳前、耳后、乳突、枕后、颌下、下巴、颈后、颈前、锁骨上、腋窝、滑车、腹股沟和腘窝的淋巴结是否能依次触及，注意其位置、数目、大小、质地、压痛、活动度等。手指滑动触诊耳前、耳后和乳突区的淋巴结。请将头转向右侧，用右手手指触诊枕下区的枕后淋巴结。然后让受试者的头稍微向左低，用左手托住他的头，用右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结。用同样的方法触摸右颌下淋巴结的头部逐一检查，不要错过。

5、检查方法是：患者采取坐位或仰卧位，医生面向患者。通常，先检查左侧，然后检查右侧。用右手检查左腋窝，用左手检查右腋窝。当检查左腋窝时，检查者用左手握住病人的左手腕，向外弯曲肘部并将其抬高约45，将右手手指放在一起，手掌靠近胸壁并逐渐到达腋窝顶部。滑动触诊，然后依次触诊腋窝的后壁、内壁和前壁，然后向外转动手掌，垂下患者外展的上臂，触诊腋窝的侧壁。检查腋窝前壁时，应小心触摸胸大肌深侧。检查腋窝后壁时，应深深触摸腋窝后壁肌群。滑车上淋巴结是指位于肱下动脉及肱二头肌和肱三头肌静止段周围、肱骨滑车上方的一组淋巴结。正常人一般不能碰它；在某些疾病中，它会扩大。检查右滑车上淋巴结时，检查者用右手握住患者的右手

6、腕，将其举至胸部，左手掌心向上，小指紧靠肱骨滑车上，无名指、中指和食指一起在肱二头肌和肱三头肌沟中滑动，以找到增大的滑车上淋巴结。检查左侧时，用左手握住患者的右手腕，用右手触摸，与检查右侧相同。腹股沟淋巴结触诊平行于腹股沟进行。腘淋巴结触诊。头部和面部检查，头部大小，形状，头部触痛，面部肿块，眉毛检查，观察生长情况，有无脱落。眼睑检查，观察内容：是否有红肿，眼睑边缘是否外翻或外翻，睫毛是否排列整齐且朝向生长方向，两侧眼睑是否对称，上眼睑的提闭功能是否正常。结膜和巩膜检查观察：结膜颜色、充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成、巩膜黄色染色。检查球结膜时，用拇指和手指分开上下眼睑，并指导患者上下

7、左右转动眼球。检查下眼睑结膜时，指导受检者向上看，将拇指放在下眼睑的中间边缘，轻轻向下压，露出下眼睑及其穹窿结膜。检查上眼睑结膜时，眼睑应翻过来。检查左眼时，指导受试者向下看，用右手手指(上)和拇指(下)握住上眼睑的中间边缘，将其向前和向下轻轻拉。当手指轻轻按压上眼睑板的上边缘时，拇指向上转动以打开上眼睑，露出上眼睑的结膜，然后用拇指固定上眼睑边缘。翻眼皮时，动作要轻柔，以免引起考生的疼痛和流泪。检查结束后，轻轻上下拉动上眼睑，同时指导考生抬头，使眼睑恢复正常位置。像以前一样，用左手检查你的右眼。角膜检查、观察内容：透明度、是否有角膜反射如白斑、云翳、溃疡、角膜软化和血管增生等。(不要检查醒着

8、的病人)，指导受试者看对面的上侧，用棉签从眼角的外侧到内侧触摸受试者的角膜边缘，同时观察两个眼睑的闭合反应。先向左，然后向右。瞳孔检查，观察内容：瞳孔大小和形状，直接和间接光反射，会聚(会聚)反射的调整，正常瞳孔直径2-5毫米，两边等圆，直接光反射：首先检查左瞳孔，手电筒从外向内移动，直接照射瞳孔，观察左瞳孔是否缩小。用同样的方法检测了右瞳孔。光的间接反射：移开光源后，用手分开眼睛，再次用手电筒光直接照射左瞳孔，观察右瞳孔的动态反射。山姆发现了右边的瞳孔眼球运动检查时，医生的左手放在受检者的头顶上，头部固定，使头部不能随眼睛转动；将右手指尖放在受试者前方3040厘米处，并指示受试者的眼睛随着医

9、生的右手指尖移动。一般来说，它在六个方向上进行，即考生的左上左下左和右上右下右。注意眼球运动的幅度、灵活性、持久性以及眼球是否同步，并询问患者是否有复视。指导受试者的眼球在医生手指指示的方向(水平或垂直)来回移动几次，观察是否出现一系列有规律的来回移动。双侧眼球的一系列快速水平或垂直往复运动称为眼球震颤。水平方向是最常见的运动方向，而垂直和旋转方向很少。(重点检查眼球震颤程度)、耳部检查、检查耳廓是否变形、结节状或触痛。请将受试者头部向右转，将左拇指放在左耳屏前并向前拉，右中指和无名指向后和向上拉耳廓，同时拇指和无名指拿着手电筒观察外耳道皮肤是否有溢出。检查乳突有无触痛。先向左，然后向右。鼻子

10、检查，鼻子形状。鼻翼。鼻中隔。鼻粘膜和鼻腔分泌物，鼻出血。检查鼻子时，用左手拇指向上推鼻尖，借助手电筒观察前庭和鼻腔。鼻窦检查、额窦压痛检查，用一只手托住受试者的枕头，将另一只拇指或手指放在眼窝上缘内侧，用力向后上方按压，或用双手固定头部，将两个拇指分别放在受试者左右眼窝上缘内侧，用力向后按压。检查上颌窦压痛时，将双手拇指放在受检者的颧部，其余手指放在受检者两侧耳朵后面，固定头部，拇指向后压。检查筛窦压痛时，双手捏住受检者的两侧耳朵，将拇指放在鼻根和内眦之间，并向后按压。由于蝶窦的解剖位置较深，体表无法检测到压痛。口腔检查，嘴唇：观察颜色，疱疹，口腔糜烂。口腔粘膜：要求指示腮腺的开口。牙齿和牙

11、龈：带手电筒和消毒压舌板，观察口腔粘膜、牙齿和牙龈。轻轻按压牙龈，注意出血和脓液溢出。舌头：要求考生伸出舌头，观察舌体、舌苔、舌头伸展运动、下巴凸出和牙齿露出运动。咽部和扁桃体：指导受试者微微后仰，张大嘴巴，拉起长发发出“啊”的声音。医生用压舌板在舌头的前2/3和后1/3的连接处快速压下舌头。这时，软腭抬起，在光照下可以看到口咽组织。用手电筒光观察软腭、软腭弓、悬雍垂、扁桃体和咽后壁。注意是否有粘膜充血水肿和淋巴滤泡增生。如果扁桃体增大，需要分级：当扁桃体增大时，它不超过咽弓；当度数增大时，扁桃体超过咽弓，咽弓在度数和度数之间；当扁桃体肿大时，扁桃体达到或超过咽后壁的中线。颈部形状检查，颈部形

12、状，有无畸形。颈部血管检查，颈静脉是否充盈：正常人安静坐着或直立时颈外静脉塌陷，平躺时颈外静脉充盈，充盈水平仅在锁骨上缘至下颌角距离的下2/3范围内。在坐姿或半卧位(上身与水平面成45)，颈静脉充盈明显可见，称为颈静脉怒张和颈动脉搏动。正常人安静地坐着或站着，颈动脉搏动微弱且难以看见。如果颈部血管有明显的搏动，应区分是颈动脉搏动还是颈静脉搏动。触诊时，颈动脉搏动增强，脉压下降检查峡部时，用拇指从胸骨切口向上触摸。触摸甲状腺外侧叶时，一只拇指按压一个甲状腺软骨，将气管推向另一侧，另一只手指和中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推甲状腺外侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊。通过吞咽动作和反复检查，可以触摸被推

13、动的甲状腺。同样，可以检查另一个甲状腺。甲状腺肿大分为3度：看不见肿大但能摸到的是度；可以看到，它是肿胀和可触及的，但它是在胸锁乳突肌；增大超出了胸锁乳突肌的外缘。注意肿大甲状腺的大小、对称性、硬度、触痛、光滑度、结节和震颤。无论甲状腺是否肿大，都需要进行甲状腺听诊。将听诊器的钟形体直接放在肿大的甲状腺上。如果你听到一个吹样的收缩期血管杂音或一个连续的收缩期血管杂音，它被称为甲状腺杂音。听诊时，应指示受试者屏住呼吸，以避免呼吸声的干扰。气管检查时，让考生采取坐姿或仰卧位，保持头部和颈部在自然的中心位置。医生将右手食指和无名指放在胸锁关节两侧，将中指放在胸骨切口处的气管中心，观察中指是否在食指和

14、无名指之间。如果中指、指示指和无名指之间的距离不相等，则意味着有气管移位、胸部检查、胸部形状：脱去衣服并完全露出前胸。观察并比较胸廓前后径和左右径，注意胸廓形状的异常变化，如桶胸、佝偻病胸或局部胸壁隆起；是否有静脉曲张；用拇指按压胸骨柄和胸骨体的中下部，询问受试者是否有胸骨压痛。胸壁触痛肋间乳房：两侧乳房的大小、对称性、外观、乳头状态和溢出情况、胸部和肺部的视觉诊断、呼吸类型、呼吸频率、深度和节律、胸部和肺部触诊、呼吸运动(胸部运动):检查者的左右拇指在胸骨下的右中线相遇，两个手掌和其他四个手指分别紧贴两侧的前部和下部乳房。让受试者做深呼吸运动，受试者的手可以感觉到胸部呼吸运动的范围和两侧呼吸

15、运动是否对称，还可以判断拇指移开后离前中线的距离。触觉言语震颤：检查者将手掌或手掌尺骨边缘平放在患者胸壁两侧的对称部位，让患者拉长“一”的发音或以相同的力度重复“一、二、三”的发音，并交换双手一次，以消除双手之间的感觉差异。检查者的手掌应该平放在胸壁上(太紧会减弱胸壁的振动)。从上到下，从里到外，再到后面，比较两侧对称部位的言语震颤是否相同，并注意它们是增强还是减弱。胸膜摩擦感：检查者将手和手掌放在受检者胸部的下部(最容易感觉到腋中线的第57肋间间隙)，并指示他深呼吸，触摸是否有摩擦感。胸肺叩诊(1)首先是直接叩诊，然后是间接叩诊；直接打击和间接打击：肋间间隙由胸骨角度决定。将手指与肋骨平行。

16、叩诊从第一肋间隙到第四肋间隙逐一进行。根据从外到内和从上到下双边对称的原则。打击力度应适当，手指应轻微弯曲。肺下缘叩击(以右肩胛线为重点):在胸部右锁骨中线，自上而下叩击时(通常为第四肋间隙)，先清音(第四肋间隙)，再清音(通常为第五肋间隙)，最后实音(通常为第六肋间隙)。当胸部和肺部听诊、呼吸音、病理性呼吸音和罗音：指导受试者微微张开嘴均匀呼吸，如有必要，在咳嗽后立即深呼吸或听诊。听诊顺序一般从肺尖开始，从上到下，从胸到胸侧和背部。听诊可在锁骨中线、腋前线、腋中线上中下部(共18个听诊点)进行。听诊应自上而下进行比较，左右对称部位应进行比较。听觉发音：听诊器体的位置与声音震颤的位置相同。在上、中、下三个部分，考生被要求用一般语音重复“一”，并比较两边的增强/减弱。胸膜摩擦音：指导受试者深呼吸，听诊前、下胸壁是否有