无菌术-第7版

1、，安徽医科大学第一附属医院外科总论教研室，08:11，2，现代外科的发展，三大问题：外科疼痛伤口感染的止血和输血，08336011，3，无菌，08:11，4，无菌技术的发展，这是匈牙利的Semmelweis于1846年首次提出的。1867年，李斯特用石炭酸溶液清洗手术器械，并用浸有石炭酸溶液的纱布覆盖伤口，将截肢死亡率从46%降至15%，从而确立了抗菌手术的基本原则。08:11，5，1877德国博格曼采用蒸汽灭菌，并研究了布料、敷料和手术器械的灭菌措施，建立了现代外科无菌技术。1889年，德国的弗布林格提出了手臂消毒的方法。1890年，美国的霍尔斯特德提出戴橡胶手套，08:11，6，无菌技术的

2、定义，这是临床医学的基本操作标准。针对微生物及其感染途径采取了一系列预防措施，包括灭菌、消毒、操作规程和管理制度、08:11、7、灭菌消毒、灭菌和杀灭所有活微生物。消毒杀死病原微生物和其他有害微生物，但不要求去除或杀死所有微生物(如孢子等)。)。08:11，8中所述的物理灭菌方法是最常见的高温方法，通常用于外科器械和应用物品的灭菌，例如外科手术服、外科手术巾、纱布、罐和各种常用外科器械。紫外线可以杀死悬浮在空气中并附着在物体表面的细菌、真菌、支原体和病毒。电离辐射通常用于室内空气消毒，主要用于制备抗生素、激素和维生素等药物，还包括一次性医用敷料、手术服和毛巾、容器、注射器和缝合线的消毒。08:

3、11，9，第1节外科器械、物品和敷料的灭菌和消毒，08:11，10，1。最常用且效果可靠的高压蒸汽法。它可分为下排式和预真空式。08:11，11，底排，有多种款式，包括便携式、卧式和立式。它由一个双壁高压锅炉组成。08:11，12，蒸汽压力为104.0-137.3千帕(15-20磅/平方英寸)，30分钟内温度可达121-126，可杀灭包括细菌孢子在内的所有微生物，达到杀菌的目的。08:11，13，预真空型，其特征在于，首先将灭菌器内的空气抽入真空状态，然后由中央供气室通过管道将蒸汽直接输入灭菌室，这样可以保证灭菌室内的蒸汽分布均匀，缩短整个灭菌时间，对灭菌物品的损伤小。当压力为170千帕，灭菌

4、室内温度为133和46分钟时可以达到灭菌效果，但整个过程需要2030分钟。08:11，14，注意事项，灭菌物品一般可保存2周。无菌物品不应包得太紧。体积上限为长40厘米，宽30厘米，高30厘米。检查灭菌效果的方法是在灭菌包装的内外贴上灭菌指示纸带。如果压力达到104.0千帕(15磅/平方英寸)，温度达到120左右，将保持15分钟。指示纸带上出现黑色条纹，表示已经达到杀菌效果。08:11，15，注意事项，禁止对碘仿、苯等易燃易爆物品进行高压蒸汽灭菌。瓶装液体灭菌时，只能用纱布包裹瓶口。如果使用橡胶塞，插入针头排气。灭菌物品应标明生效日期，并与未灭菌物品分开放置。高压灭菌器应有专人负责。08:11

5、，16，各种物品灭菌所需时间，金属设备敷料10-15分钟，橡胶和玻璃及搪瓷产品30-45分钟，瓶装溶液15分钟，20-40分钟，08:11，17，2。煮沸法，有一个特殊的煮沸灭菌器，但它也可以在铝锅或不锈钢锅脱脂后使用。适用于金属制品等耐热、防潮制品的灭菌在高原地区，气压低，沸点低。每升高300米，灭菌时间应延长2分钟。建议在高压锅中煮沸并消毒。蒸汽压力一般为127.5千帕，温度可达124左右。它可以在10分钟内消毒。08:11，19，煮沸方法的注意事项，为了实现灭菌，煮沸的物品应完全浸入沸水中。缝线和橡胶的消毒应在水煮沸后放入，煮沸10分钟后取出，这样会影响物品的质量太久。08:11，20，

6、煮沸方法的注意事项，玻璃制品应使用纱布包裹，并在冷水中逐渐煮沸，以免受热爆裂；应拉出玻璃注射器的内芯，并用纱布包裹的锅炉盖应适当盖住，以保持沸水温度。灭菌时间应从沸水中计算，如果其他物品放在中间，灭菌时间应重新计算。08:11，21，3。燃烧法，如有紧急需要，将金属器具放入金属或搪瓷罐中，倒入少量95%酒精，点燃燃烧灭菌。这种方法对仪器有害，不应频繁使用。仅在紧急特殊情况下使用。08:11，22，4。液体浸泡法，用于尖锐器械、内窥镜、腹腔镜等不适合高温灭菌的器械，08:11，23，常用化学灭菌剂和消毒剂，2种中性戊二醛溶液，浸泡时间30分钟，常用于刀片、剪刀、缝线和显微器械的消毒灭菌，液体应每

7、周更换一次。08336011，24，10甲醛溶液，浸泡时间为30分钟。适用于塑料制品、输尿管导管和有机玻璃的消毒甲醛溶液对黏膜有很强的刺激性，浸泡后的器械必须用无菌水冲洗后才能使用。08:11，25，70酒精，浸泡时间为30分钟。使用与戊二醛相同的物质。主要用于浸泡消毒物品以保持消毒状态。也可用于皮肤消毒和脱碘。每周过滤并检查一次浓度。08:11，26，1:1000苯扎溴铵(苯扎溴铵)，浸泡时间30分钟。金属器械的消毒，如剪刀、刀片、针和内窥镜。由于消毒效果不如戊二醛，目前常用于浸泡消毒后的持钳。08:11，27，1:1000洗必泰(洗必泰)，浸泡30分钟后的抗菌效果强于新洁尔灭，08:11，

8、28，浸泡药液的注意事项，浸泡前应对器械进行消毒，擦去油脂，将所有需消毒的物品浸入溶液中，如剪刀，消毒时应打开关节。瓶子的内表面也应该浸泡在消毒剂中。使用前，必须用无菌盐水冲洗消毒剂，因为药物对机体组织有损伤。08:11，29，5。甲醛蒸汽熏蒸，40甲醛熏蒸(每0.01m3加入10克高锰酸钾和4毫升40甲醛计算)。熏蒸时间为1h，灭菌时间为612h，08:11，30，清洗、储存和处理，金属机械、玻璃、陶瓷等物品使用后应使用清水清洗，并特别注意沟渠、槽和轴接头的去污。各种导管应注意冲洗管腔。所有感染绿脓杆菌、破伤风或气性坏疽的伤口，或乙型肝炎抗原阳性的病人，应尽可能使用一次性物品，并在使用后将其

9、烧伤，以避免交叉感染。清洗金属物品，并将其浸泡在20碘伏原液(0.1碘)中1小时。08:11，31，第2节操作人员和患者操作区域的准备，08:11，32，首先，操作人员的术前准备，1。一般来说，在进入手术室之前，要换干净的鞋和衣服，戴帽子和口罩，剪短指甲，穿手和手臂皮肤有损伤或化脓性感染的衣服，不能参加手术，08:11，33，穿洗手衣。34.戴手术帽和口罩的方法。手消毒和肥皂刷牙技术已经逐渐被淘汰。手刷消毒剂分为含碘和不含碘。08:11，36，消毒王刷技术，用自来水湿润双臂至肘部以上10厘米处。用无菌海绵蘸一蘸(或在手臂上(从指尖到肘部以上6厘米)涂上一层纱布球，吸收足够的“杀菌王”溶液，让它

10、自然干燥。你可以穿无菌手术服，戴无菌手套，而不用浸泡手臂。08:11，37，08:11，38，08336011，39，手术洗手后保持手或类似手的姿势，08336011，40，3。穿无菌衣服，戴无菌手套，08:11，42，08333。然后将手套的右手手指插入左手手套的折叠部分，以帮助左手插入手套。戴手套的右手不应接触左手皮肤。将手套的折叠部分翻过来，盖住手术套的开口。08:11，47，戴无菌手套的步骤，08:11，48，08:11，49，注意事项，083:11，51，2。准备病人的手术区域，皮肤消毒，经常用2.5%的碘擦拭皮肤一次，然后用70%稍干后使用。另一种方法是用0.5%碘伏或0.1%新洁

11、尔灭溶液消毒两次。应使用0.75%碘伏对面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤进行消毒。供皮区可用70度酒精消毒23次。08:11，52，皮肤消毒的注意事项，皮肤消毒的方法是以手术切口为中心，从内到外进行。如果是肛门或感染的伤口，应该从外向内涂抹。手术区的消毒范围一般不应小于切口周围15cm。图2-4颅脑手术，图2-5颈部手术，图2-6胸部手术，图2-7腹部手术，图2-8腹股沟和阴囊手术，图2-9肾脏手术，图2-10四肢手术，图2-11会阴和肛门手术，08:11目的是保护手术区域，避免手术过程中的污染。手术区的皮肤也可以用无菌塑料薄膜覆盖，除了小手术只需要一条孔巾，手术切口周围至少使用两层无菌床单。0

12、8336011，63，铺无菌床单。方法：一般使用四条无菌毛巾，每条毛巾的一边对折，切口的每一边放一条无菌毛巾覆盖手术切口的周边。顺序：先放在操作者的对面，或相对不干净的地方(如会阴)，最后放在操作者的侧面，用毛巾钳夹住角落，防止移动。铺好无菌毛巾后，不能随意移动，只能从手术区向外移动。08:11，64，铺无菌床单。铺好无菌毛巾后，根据具体操作条件选择单张或大张。应该铺大床单。头侧应覆盖麻醉架，两侧和脚应超出手术台边缘30cm。08:11、65、08:11、66、08:11、67、08:11、68、08336011、69、083:11、70、08:11。不允许在操作员背后转移仪器。当仪器落到手术

13、台边缘以下时，就不能回收再利用。如果发现手套破损或被污染，应立即更换手套；当袖子被污染时，你应该穿无菌袖子或更换手术衣。当布片浸湿时，应加盖无菌布片。当手术过程中需要改变位置时，一个人后退一步，转身背靠背交换。在缝合胸腔和腹腔切口之前，仔细检查器械和敷料，以防止在体内留下严重的后果。切口周围应铺上毛巾或无菌塑料薄膜。在切割或缝合皮肤之前，需要70度的酒精来再次消毒皮肤。切割体腔器官前，用纱布保护周围组织以防污染。游客不应靠得太近或站得太高，也不应随意走动。操作过程中，不要开窗通风或使用电风扇。08:11，76，08:11，77，08336011，78，第四节手术室管理，08336011，79，

14、患有上呼吸道感染和其他急性感染，不允许进入手术室。任何进入手术室的人都必须换上手术室专用的衣服、裤子、鞋子、帽子和口罩。无关人员禁止进入。这次行动的参观人数不得超过2人。08:11，80，在同一个手术室内，应先进行无菌操作，然后再进行细菌操作。每次操作后或工作结束时，应及时清除污垢并彻底清洗地面。C，08:11，81，乳酸消毒法，一般清洁工作后，打开窗户通风1小时，每隔100m3空间倒入12ml 80%的乳酸，加入等量的水，放在三脚架上，在三脚架下点一盏酒精灯，蒸发后熄灭灯，密封30分钟后打开门窗通风。08:11，82，用酒精熏蒸，用茅苍术1g，酒精2ml/M2，代替乳酸浸泡24h。08:11，83。手术后，铜绿假单胞菌感染患者用乳酸消毒，12