外周静脉留置针的置管与维护

1、外周静脉留置针的留置和维护，湖州一院韩慧，定义，外周静脉留置针可通过穿刺将导管注入静脉，用于临床静脉输液、输血等治疗，能保护血管，减轻患者反复穿刺的痛苦和云同步，可随时维持静脉通路的开通，便于用药和救治。 间歇性、连续性或每日静脉滴注治疗血液动力学监护留置时间为72溶液处于等渗或几乎正常PH范围的刺激性药物：仅间歇注射穿刺部位的静脉途径限制、留置针、输液穿刺工具种类和应用细则留置针、P 92、留置针作为头皮钢针替代产品，于1958年应用于临床。 其操作简单，使用方便，对血管刺激小，减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，使静脉输液更方便，减轻护士工作量，保证静脉给药，提高护士工作效率。外周留置针分类、

2、开放式(导管、针座)、密闭式(导管、延长管、直线型y型肝素帽)、普通型BD Insyte/Angicocath、药水瓶型BD VeflonTM、针刺伤防止忌证：刺激性药物、水疱剂药物、PH5或9液体或药物、和渗透压600 药物pH值和渗透压对静脉的影响：pH值：低于4.5或高于9.0的静脉内膜损伤，血液稀释渗透压： 600mOSM/L必定引起静脉炎，渗透压与静脉炎的关系、渗透压越高静脉刺激越大，高危600mOsm/l中度危险400-600mOsm/L低度危险600mOsm/L的药物可在24小时内引起化学性静脉炎，pH值、血液pH值为7.35-7.45 pH9.0强碱性超过正常范围的药物在损伤静

3、脉内膜的pH 8.0下使内膜粗糙后形成血栓临床常用药物PH值Gancyclovir (更昔洛韦) 11.0氨苄青霉素10.0氨苄青霉素9.6 Cipro (希普欣)3.34.6potassss残奥明2.54.5托博来霉素3.0多巴酚胺2.5多羟基注音字1.8小于4.5或9.0以上会引起静脉内膜损伤，需要血液稀释， 临床药物渗透压阿霉素280 5-FU 650环磷酰胺352长春新碱610 3%氯化纳金属钍1030 TPN 1400甘露醇1098 5%碳酸水素金属钍1190 50%葡萄糖2526 450mOSM/L必须引起静脉炎600mOSM/L。 水疱性抗肿瘤药(外渗后可引起局部组织坏死)、阿霉

4、素(ADM )表阿霉素(E-ADM )柔红霉素(Daunorubicin )拟南芥(HN2 )丝裂霉素(MMC )长春新碱(vcc )、穿刺导管材料穿刺导管类型， 24G 22G 20G 18G 16G 14G、穿刺部位选择粗、血流量丰富、无静脉瓣的血管，主要选择上肢腹侧和背侧表面，选择上肢远端部位，再次避免穿刺点必须位于上次穿刺点的近心端的静脉从静脉分支进行穿刺。 因为静脉瓣大多位于分叉处。 下肢静脉通常不应作为穿刺的血管选择，特别是老年患者有发生血栓和静脉炎的风险。 请避开关节部。 接受乳房切除术和/或腋窝淋巴结清扫，或将输液留置于患者患侧上肢或其他患有输液禁忌症的患者之前，必须咨询医生，

5、遵照医生的指示执行。、静脉输液操作流程、素质要求规范洗手、面罩用物的准备及质量检查注射盘、压脉带、贴膏剂、磨刀石、灭菌应用、一次性输液器、污秽物杯、锐器箱、遵医嘱使用药物与液体、输液标签条、网茄克衫、手套、一次性物品质量检查(。 按照医生的指示准备液体检查液体1 )检查药物的标签条：药物名称、浓度、接触剂量、有效期2 )瓶盖有无松动、坛体有无龟裂、袋装液体有无漏液3 )液体的混浊、沉淀、氟摇滾乐有无、结晶在瓶子上贴输液标签条或患者的病床号码、姓名、输液内容2 ) 必要时使用一次性物品注射器3 )再次检查药物的名称、接触剂量、浓度、有效期，在无菌操作下采集药液，将药液注入输液瓶内。 检查有无液体

6、的混浊、沉淀、氟摇滾乐、结晶。 4 )盖上网罩，消毒瓶盖，将一次性输液器插入输液瓶内。 携带患者床边查床号、姓名，听取过敏史的说明，戴手套的患者听患者大小便，配合，采取舒适的卧位放液体排气1 )再次查床号、姓名、药液2 )在输液钩状体和架子上放液体3 )排气：将空气排出到乳头后， 夹紧输液管用输液钩状体或信息帧4 )连接留置针，准备透明调味汁，在调味汁标签条上注明穿刺日期署名的安全性留置针：左手拿针翼，右手拿针芯向右转动，确定针尖斜面朝上，连接留置针和输液器。 静脉、消毒皮肤1 )止血带(穿刺点上6cm，留置针应选择穿刺点上8-10cm)洗必泰碘棉棒消毒：以穿刺点为中心进行环状消毒，直径大于5

7、 cm (留置针穿刺，消毒直径大于8cm，连续消毒2次)。 穿刺针1 )取下塑料制的茄克衫，再次向针尖或留置针的针尖排出空气2 )消毒液干燥后等待针3 )观察回血松止血带4 )静脉留置针的穿刺方法：拿着留置针，取出外套管，松开针芯，以30-40度放入针，观察回血，稍微抽出针芯，输送软管安全型留置针穿刺方法：用右手大拇哥和食指掌握针翼多面点，夹紧针芯插入针。 1 )固定贴膏剂，固定针翼，在针眼里贴上无菌调味汁，将输液硅胶管固定成环状。 2 )留置针要贴透明调味汁，标签条要贴在调味汁边上，固定留置针末端，肝素帽要高于穿刺点。 调节滴下速度配置患者，再次记录(输液时间，签名)的解释，(输液注意事项)

8、观察1 )全身反应的有无2 )穿刺局部的红肿热痛的有无3 )滴下速度4 )液体的有无，迅速更换5 )输液器没有漏液，或者滴液平面过高，针整理物品，污秽物处理输液结束后，用肝素稀释液或生理盐溶液2ml正压封管，夹管。 留置针整理用物、污秽物处理、问题点：并发症的预防和处理、1、液体的外渗或坏死、2、导管的闭塞、3、静脉炎、液体的外渗、局部皮肤的发白、冷、皮肤的紧张、浮肿等必要时适当地束缚肢体，可留心穿刺部位上方的衣服不紧绷4 加强穿刺部位的观察和护理，使患者感到不适(5)采用正确的拔针、挤压方法，导管堵塞，输液滴不下或滴速度过慢，无法抵抗或打孔机打孔机，无法抽血。(1)观察静脉输液滴下速度，滴下

9、速度慢或不滴时应及时找出原因并处理：如气管翻折、针尖斜面紧贴血管壁、输液侧肢体压迫等(2)将胃肠外营养液注入静脉后，应完全冲洗管路正确使用封管液浓度，掌握封管液的维持时间(5)输液时尽量避免肢体下垂姿势，注意重力作用下血液不要堵塞穿刺管、静脉炎，输液部位发红，不伴有皮肉之苦或局部肿胀，沿穿刺静脉出现红肿、热的机械静脉炎、化学静脉炎分为细菌性静脉炎和血栓性静脉炎、静脉炎，(1)严格执行无菌技术操作，穿刺前严格检查静脉留置针包装和有效期，如有破损和过期，(2)合理选择血管，选择粗壮有弹性的静脉，穿刺时尽量从血管中(3)规范输液的操作过程，选择精密过滤器(4)熟练掌握操作技术，提高静脉穿刺成功率，争

10、取一针见血。 针入速度和角度适当，静脉内膜(5)穿刺后应有效固定导管和输液器，减少微粒污染液体引起的静脉炎(6)，根据药物性质合理调节输液速度，(7)刺激性，高分子液体后应立即用生理盐溶液满足导管(8)的皮肤消毒范围。 成人一般以7296h时间换药，儿童留置时间有时稍长，鼓励健康教育、1、患者诉说输液期间和留置针留置期间的不适。 2 .保持留置部分的清洁和干燥。 3 .避免局部压力，留置侧肢体过度用力，避免血液回流要不得。 请勿在留置侧肢体测量血压及止血带。 通常不应该被用于采血。 4 .不可擅自打开延长管的开关和肝素盖接头。 5、任意调整滴下速度使不得。 留置针维护，1、敷料更换(1)评价：

11、每天穿刺点视诊和触诊，了解有无触痛和感染征象。 (2)透明调味汁每隔34天更换一次，纱布调味汁(使用特殊患者)每隔48小时更换一次。 (3)调味汁受潮、污染、渗出、渗出、完全性受损或打开时，必须随时更换。 (4)更换敷料时，脱出的导管不得重新留置在静脉。 (5)在调味汁的标签条纸上填写留置针穿刺时间、调味汁更换时间、作业人员姓名。 正确使用透明调味汁，打开透明调味汁包装，取出透明调味汁，去除透明调味汁的离型纸。 将透明敷料框的预备切口全部对准导管延长管方向。 无张力贴敷，穿刺点正对透明敷料的中央，避免留心机械张力性皮肤损伤。 用指腹轻轻按压透明调味汁整体，使皮肤和调味汁接触一盏茶，避免水蒸气的

12、蓄积。 在清除预切割中的信息帧的同时按下透明调味汁。 2、打孔机和封管(1)脉冲式打孔机：打孔机液通常是生理盐溶液，采用挤压停止的方式，使生理盐溶液在导管内形成小旋涡，以便漂亮地冲洗导管上的残留药液。 打孔机液的量应至少为管道及其附加管道的容量的2倍。 (2)正压封管：一边推一边拔针，拔针后，夹住小回形针。 (3)封管液：生理盐溶液：3-5ml。 肝素钠金属钍稀释液：成人： 10-100Uml，儿童：1-10Uml，可持续抗凝血12小时以上。 3、肝素帽消毒及更换(1)每次输液时，用复合碘元素将肝素帽消毒2次。 更换时推荐：使用75%酒精棉球或棉板(尽量晾干)，包住导管连接器，强力旋转10次以上。(2)输血、采血、注入脂肪乳剂后立即冲洗导管，必要时更换。 (3)肝素盖有回血或因某种原因将肝素盖从导管上取下时，必须立即更换新的肝素盖。 (4)如果肝素帽怀疑