眼科基础知识培训新员工.ppt

1、临近眼科，集团医疗管理部张志志、数一、眼睛解剖和大姨妈，眼睛是人类感官中最重要的器官，大脑中约一半的知识和记忆通过眼睛获得。 看书认字、看画、看人物、看美景都需要眼睛。 眼睛可以分辨不同的颜色、不同的光，使其视觉感知人的眼睛非常敏感，将图像转换为神经信号传达给大脑。 因为视觉感知对人非常重要，所以每隔一年要检查一次视力。 人的眼睛几乎是球形的，位于眼窝。 正常成人前后径平均24mm，垂直直径平均23mm。 最前端向眼眶外突出12-14mm，受眼睑保护。 眼乌珠包括眼球壁、眼内腔和内含物、神经、血管等组织。 1、眼球壁：分为外、中、内三层。 (纤维膜、葡萄膜、视网膜)主要起到保护和感光的作用。

2、外层(纤维层): 由纤维状组织构成，因此被称为纤维膜，强韧有弹性，具有保护眼内组织，维持眼乌珠形状的功能。 之前的1/6透明部分被称为眼角膜，是眼乌珠折射介质的重要部分之后的5/6是白色不透明的强膜。 眼角膜和巩膜的转移部位是眼角膜边缘。 眼角膜：位于眼乌珠前部中央，占外层的1/6，透明，无血管，感觉n末端丰富，相当于48视度(48.00D )的凸透镜。 眼角膜的功能：保护眼乌珠内含物、折射作用。 眼角膜发生病变时浑浊，新生血管、皮肉之苦明显或感觉减退，眼角膜弯曲改变而引起散光。 在眼角膜表面有泪膜，有防止眼角膜干燥，保持光滑和光学特性的作用。 眼角膜大姨妈特征： (1)透明；(2)无血管，其

3、营养依赖于眼角膜边缘的血管网和房水供应；(3)神经丰富：三叉神经眼支分布于眼角膜，由于其未梢神经非常丰富，眼角膜感觉极其敏锐，对外界刺激能立即产生皮肉之苦、流泪、闭睑等保护反应，眼乌珠(4)重要的折射系统之一。 巩膜(白眸): 位于眼乌珠的中后部，占外层的5/6，厚度约为0.3-1mm。 前表面为眼角膜边缘，乳白色，不透明，质地坚韧，略有弹性，其前部被球眼结膜复盖，后部由疏松的纤维连接眼乌珠膜，背面与睫状体和脉络膜密接。 容易受到外伤和眼压的影响，发生破裂和巩膜葡萄肿。 后极部中央偏内2.5mm处极薄，有筛状孔，被称为筛板。 在视神经纤维和中央动静脉通过的部位，眼压高的话，就会在病理上塌陷。

4、巩膜前端和眼角膜结合处的内侧面构成前房角，是房水循环的重要部位。 巩膜、眼角膜和眼结膜三者结合。 角巩膜缘：宽约1mm，是眼角膜和巩膜的过渡区，眼角膜嵌入巩膜内的前边界是前弹性层，后边缘是后弹性层，小梁网和缝管等重要组织都在这个区域。 大姨妈特征：角巩膜缘是几种眼内手术常用切口部位。 中层(葡萄膜层): 位于巩膜的内侧壁，有丰富的血管和色素，颜色像紫葡萄，因此又称为葡萄膜，又称色素膜或血管膜。 主要功能：提供眼内营养，调节结晶视度，控制进入眼内的光量。 前后分为三部分：(虹膜、睫状体、脉络膜)。 虹膜：位于眼角膜后方，结晶前方，将眼乌珠前空洞分为前、后房。 虹膜像圆环形状的褐色薄膜。 中央有直

5、径2.54mm的小孔，称为瞳孔。 瞳孔边缘有环状移动的平滑肌(瞳孔括约肌)，能够收缩和扩大，调节进入眼内的光量。 虹膜的主要功能是遮光作用。 虹膜大姨妈特征：根据外界光线的强弱缩小或扩大瞳孔，调节进入眼内的光线。 瞳孔的大小与年龄、屈光状态、精神面貌等有关。 血管和神经丰富，炎症时以渗出为主，可伴有剧烈的皮肉之苦。 虹膜周边与睫状体边的相连处为虹膜根部，该部分较薄，在眼挫伤时容易与睫状体分离。位于晶体前，晶体脱位或手术摘除后，虹膜不可靠，眼乌珠旋转时会发生虹膜震颤。 睫状体：位于巩膜内面，呈宽6mm的黑色环形带状，围绕赤道部前端与虹膜根部相接，后端为锯齿边缘与脉络膜相接。 主要功能是产生房水和

6、调节作用。 睫状突起上皮细胞球可以形成房水，具有营养结晶、眼角膜的作用。 睫状突起和水晶体之间有结晶引体向上韧带连接，睫状肌收缩后，引体向上韧带会因自身弹力而使结晶增厚，增加结晶屈光力，使眼睛看到眼前的细小目标。 睫状肌松弛，引体向上韧带拉伸，水晶体变薄，可以看到远处的目标，称之为调节。 因此，睫状肌也被称为调节肌。 脉络膜：葡萄膜的最后一部分，占面积最大。 位于巩膜和视网膜之间，紧密接触。 脉络膜含有丰富的血管和色素，组织学上脉络膜由外向内分为5层：脉络膜上皮组织(构成脉络膜上腔)。 大血管层中血管层； 毛细血管层； 玻璃膜。 脉络膜的主要功能是供给视网膜外层营养，有遮光作用。 由于其管腔大

7、、血流慢，细菌和毒素容易滞留引起炎症，脉络膜病变多波及视网膜。 内层(视网膜): 透明的膜，位于球壁的最内层，从外向内视网膜分为10层。 是视觉感知形成的神经信息传递的第一站。 具有精细的网络结构和丰富的代谢和生理机能。 视网膜的视轴正对终点为黄斑中心凹陷。 黄斑区是视网膜上最敏锐的特殊区域，直径约1-3mm，其中央略微凹陷，即中心凹陷。 黄斑鼻侧约3mm处有直径1.5mm的淡红色区，又称视神经乳头，视网膜上的视觉感知纤维为传递给视觉中枢的眼乌珠部位，由于没有感光细胞，视野中出现了固有的暗处，又称大姨妈盲点。 2、眼内含物：含有房水、水晶体和玻璃体三种透明物质，并与眼角膜一起构成眼折射间质。

8、房水：发生于睫状突上皮，充满前、后房，总量为0.130.3ml。 房水的主要成分是水，含有少量的氯化物、蛋白质、维生素c、尿素和无机盐等。 眼内炎症、手术或外伤时蛋白质含量增高。 房水过剩或房水通路受阻时，眼压升高，形成青光眼。 房水机能是营养眼角膜，水晶体，玻璃体，维持一定的眼内压的折射作用。 水晶体：结晶是圆形双凸面的弹性透明体，富有弹性。 直径910mm，厚度约45mm，后极凸起度大，折光率可达7.00D 11.00D。 位于虹膜与玻璃体之间，通过引体向上韧带与睫状体联系，保持正常位置。 囊膜、皮质和核三部分组成。 晶体没有血管，来自房水和玻璃体，通过晶体囊膜向晶体内扩散。 如果囊膜破损

9、或房水代谢出现障碍，则容易导致结晶混浊。 年轻人结晶弹性好，调节能力强，随年龄增长，弹性有逐渐下降、硬化的趋势，调节作用减弱，出现老视。 玻璃体：透明无色的凝胶状体，主要成分为水(98.597.7% )后生子的80%为胶质，20%为液体。 充满了晶体和视网膜之间的整个内腔，使视网膜和脉络膜紧密接触，起到了支撑视网膜和眼球壁的作用。 玻璃体缺乏血管、神经和细胞球，产生其营养和代谢，通过邻近组织的扩散而完成，故新陈代谢极慢，缺乏再生力。 发生炎症时，玻璃体容易成为细菌培养基，机械损害和代谢失调时容易发生变性、液化(飞蚊症)、浑浊等，影响视力。 3、视神经、视神经是神经中枢的一部分。 视网膜得到的视

10、觉感知信息通过视神经传达给大脑。 视路是指从视网膜接受视觉感知信息开始到大脑视觉感知区形成视觉感知为止的整个神经冲动所传达的路径。 4、眼附属器：眼附属器包括眼睑、眼结膜、泪器、眼外肌和眼窝。眼睑：分为上睑和下睑，上下睑缘内侧各有带孔的乳头状突起，称为泪点，为泪小管的开口。 主要功能是保护眼乌珠，常为瞬目，泪液润湿眼乌珠表面，使眼角膜光泽，漂亮地结膜囊内的灰尘和细菌。 眼结膜：薄而透明的粘膜，复盖在眼皮后面和眼乌珠前面。 根据解剖部位可分为眼睑眼结膜、球眼结膜和隆起眼结膜3个部分。 由眼结膜形成的囊状间隙称为结膜囊。 泪器：包括分泌细胞泪液的泪腺和排泄泪液的泪道。 眼外肌：共6条，司眼乌珠运动

11、。 4根直肌为上直肌、下直肌、内直肌和外直肌。 两条斜肌是上斜肌和下斜肌。 眶：由额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨7个头盖骨构成，稍内向，向上倾斜，呈四角锥骨窝，其口向前，尖向后，有上下内外四壁。 成人眼窝的深度是4-5厘米。 眼眶内除了眼乌珠、眼外肌、血管、神经、泪腺和筋膜之外，各组织间充满脂肪，起垫子的作用。 二、常见眼科疾病和治疗、来自物体的光，经眼折射系统折射，聚焦于视网膜成像，经视神经传到大脑，形成清晰的物像、眼的视觉感知：1、折射不正：折射不正是指近视的平行光线在会聚于视网膜之前是近视的，会聚于视网膜屈光不正的治疗光学矫正：近视用凹透镜矫正、远视用凸透镜矫正、散光用柱状透

12、镜矫正药物治疗手术矫正等治疗，准分子激光手术原理：采用准分子激光手术系统，从瓦斯气体氟化氩激发状态下产生“冷激光”，在各脉冲下去除4000分之一毫秒组织的速度， 在计算机上严密控制的激光切削使眼角膜组织间分子键断裂汽化，由此改变眼角膜曲率及模式，达到治疗近视的目的。 本质：是利用数控准分子激光系统，对生物眼角膜组织进行磨削整形，改变眼屈光系统，矫正视力，改善视觉感知质量的生物材料加工过程。 白内障：晶状体混浊称为白内障。 老化、遗传、代谢紊乱、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等会引起水晶体囊膜损伤，增加其渗透性，失去屏障作用，或引起水晶体代谢紊乱，使水晶体蛋白变性，形成混浊。 世界卫生组织从集团

13、盲目的治疗的角度，矫正结晶混浊、视力不大于0.5者诊断为白内障。 CSR :百万人的白内障手术量现在被认为是手术(超声乳化手术)治疗白内障的最有效方法。 由于手术显微镜、显微手术器械和人工晶状体的应用、缝线材料和局部麻醉方法的改进，近30年来白内障手术取得了重大进展。 目前多采用白内障摘出术治疗，术后眼内植入人工晶状体，或戴眼镜或眼角膜接触镜矫正视力。 超乳原理：手术眼角膜缘的小切口处放入超乳探头，将混浊的水晶体和皮质破碎成乳糜状后，通过吸引注入系统将乳糜状物吸出，将前房填满云同步，然后植入人工水晶体。 瞳孔多少有点青绿色，所以有这个名字。 青光眼是眼科的一种疑难病，常见分为急性和慢性两种，损

14、害视力的功能极大。 特点：发病陡缓，病程长短，对视力危害极大。 治疗：手术，药物。 4、眼底疾病：眼后段玻璃体、视网膜、脉络膜等部分的血管、视神经、黄斑部的病变称为眼底疾病。包括糖尿病性视网膜病变、视网膜变性、视网膜脱离、视神经炎、缺血性视乳头病变、老年黄斑变性等。 特点：一般发病较慢，不易察觉，但对视力危害极大，预后不好。 治疗：手术，激光，药物。 5、斜视斜视斜视是指双眼不能注视云同步目标的眼外肌疾病。 可分为共性斜视和麻痹症性斜视。 前者以眼位偏颞侧，眼乌珠无运动障碍，无恢复为主要临床特征的麻痹症性斜视伴有眼乌珠运动受限、复视、眩晕、恶心、步态不稳定等全身症状。 斜视病因复杂，现代西医对

15、病因(隐蔽)和手术治疗，对病因不明者没有理想的方法。 6、弱视：眼部无明显器质性病变或有器质性变化和屈光异常但不适应该病变的视力低下和不断矫正或矫正视力小于0.9者为弱视，可发生于一目或双眼。 弱视和近视不是病。 近视眼由于眼调节肌肉睫状肌过度紧张和遗传等原因眼轴变长引起的眼睛远处不明，近处看清楚的眼病，戴上镜子后矫正视力多能正常恢复，弱视视功能的发育迟缓，常伴有紊乱，立体，高屈光不正，戴镜子的视力治疗：弱视训练等。 三、眼科医院的业务结构为，按功能分类，准分子白内障青光眼眼角膜症儿童眼病(立体，弱视)眼底疾病(玻璃体，视网膜，脉络膜)眼整形(眼睑，眼窝等)检光镜(视光部)的形态和功能(特殊检

16、查程序分类：门诊诊察部，门诊手术室，门诊治疗室，形态和功能，检查，药剂科住院部手术室(后视) 设备维护部)、医院业务管理结构：四、集团业务管理结构、五、使用软灯(眩光)提供避免眼疲劳6种道路明暗的控制托拉斯。 不要使用直接反射光线的电灯。 “减弱屏幕上的光线：电脑屏幕上的字体和数字就像一个小灯泡，直接打入眼睛。 因此，需要降低屏幕亮度，调整托拉斯(明暗对比)使字体清晰。 闭上眼睛休息：我们的专门人才是“缓解眼睛疲劳的最好方法是让眼睛休息。 这比你想象的要简单。 “可以一边打电话一边闭上眼睛。 你可以在网络聊天时闭上眼睛休息。 在电话里练习这个方法的人说眼睛确实很舒服，有助于消除眼睛的疲劳。 ”“这是一个很好的