主动脉夹层的介入治疗与护理(陈冬萍).ppt

1、主动脉夹层的介入治疗和护理，武汉协和医院介入和振动平，主要内容，1，定义2，分类和分割3，原因和临床表现4，辅助检查5，治疗6，治疗7，出院指导，正常主动脉，解剖，无名动脉，左颈总，左锁骨下主动脉夹层其发病率呈逐年增长的趋势。男性比女性多，发病的最高年龄为4060岁。胸主动脉夹层动脉瘤手术前：动脉血经裂孔进入加腔。名词解释，真正的联合：主动脉的原管腔。假腔：中间膜内形成的壁间的腔隙。内膜膜：真和假腔之间的主动脉壁结构。动脉瘤：病变动脉直径大于正常动脉1.5倍的人称为动脉瘤。夹层动脉瘤属于假性动脉瘤的范畴。特征，类型：中间层从下行主动脉开始，远程扩展。还包括a型、胸主动脉在内的中间层；B型，中间

2、层包括胸主动脉、腹主动脉的大部分或全部。分割2(Stanford分割):A型：中间层包括上行主动脉，内膜破裂经常位于上行主动脉附近，其中包括DeBakey型和型，一般需要外科手术。(阿尔伯特爱因斯坦，Northern Exposure(美国电视电视剧)，B型：中间层仅限于下行主动脉，内膜破裂可以介入左侧锁骨下动脉的开口下，即DeBakey型，腔内支架移植术)。兵器，急性期：是指主动脉疾病发病3天内的人。急性期：发病3天至2个月。慢性期：是指身体检查中偶然发现的无症状者。原因，1。高血压。马凡综合征。其他：动脉硬化、动脉夹层囊性坏死、主动脉缩窄、主动脉炎、妊娠、医源性因素、创伤、梅毒等。临床表现

3、，1，疼痛：向突发性刀或撕裂的胸痛、胸部和背部发射，可根据夹层波及范围扩展到腹部、下肢、手臂和颈部。第二，高血压及四肢的血压不对称。大约三分之一的患者出现休克，但血压不低。四肢血压不对称，类型、类型包括无名动脉，右侧上肢血压低于左侧，脉搏弱。当厌倦了左锁骨下动脉的开口时，左上肢的血压低于右侧，脉搏减弱。下肢血压下降，脚背动脉搏动减弱，提示夹层包括髂动脉或股动脉。脉搏减弱，伴随血压下降提示，夹层动脉瘤可能破裂。临床表现，3，心血管症状：主动脉瓣关闭不全，脉搏变化，胸锁关节搏动，心包摩擦音，胸腔积液。第四，神经症状：眩晕，精神模糊，晕厥，霍纳综合症。第五，压迫症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便等咽

4、喉恢复神经压迫，发出声音。病变累及肾动脉，引起腰痛，血尿和急性肾功能衰竭。辅助检查，实验室检查，心电图胸部X线心脏超声CTA MRA DSA治疗，内科药物治疗1。血压控制：常用的血压药有利，降压不明显时，可同时使用硝普钠，收缩压力控制在150mmHg以下，必要时可以多次服用各种降压。2.降低心率，减缓左室血流速度，减少血液搏动对主动脉的影响，严格控制心率6070次/分钟，可以使用深得安。止痛药，镇静：金钟仁迷，吗啡，安定。4.急性期(两周内)通常先接受保守治疗，两周后进行手术。急性大动脉壁充血、水肿、支架置入容易引起夹层破裂。(急性期胸腔流出者或中间层进一步发展，加权者随时进行手术。)，治疗，

5、外科手术：主要是对黛比，型主动脉夹层的手术原则是切除内膜撕裂的大动脉的一部分，修复两端的剥离内膜，通过人工血管移植连接大动脉管。，治疗，介入手术治疗：使用主动脉膜支架移植闭合破裂口，主要针对DeBakey型。具体方法(1)切开局麻下的右腹股沟，逐层分离股动脉，刺穿股动脉，插入5F动脉，沿着导丝送进猪尾导管进行主动脉造影，根据图像进行正确测量，选择适当尺寸的双马克斯帐篷，再做主动脉造影，将支架定位到位，撤回导管。缝合股动脉穿刺口，最后逐层缝合皮肤，动脉压迫器压迫止血。治疗，介入手术：具体方法：(2)在局麻下用Seldinger技术刺穿股动脉，插入5F动脉，沿着导丝送进猪尾导管进行主动脉造影，在显

6、示器屏幕上根据图像准确测量，选择适当大小的胶片支架，再次通过主动脉造影将支架放置到位，撤回导管，心理治疗：耐心回答患者及其家人的疑问，建立战胜疾病的信心，协助治疗。2.通知重病或病危，氧气和心电图监护：重点监测血压。不良因素刺激患者的情绪，避免血压升高。3.降压药物治疗的管理：常用的降压药物有利于希贞、硝酸甘油、硝酸钠等。使用李希贞的注意事项，1 .用法：从50 mg100mg稀释到50ml微泵郑州。如果效果不令人满意，可以重新用药。为了保持降压效果，稀释250毫克后，滴下继续水滴，保持低量，治疗过程通常不超过7天。2.不良反应：会发生头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦躁、无力、心悸、心律失常、

7、胸部压迫或呼吸困难。过敏反应罕见，极少数病例服用本药时血小板数减少。根据患者的耐受性，将血压控制在最低范围。使用硝酸钠的注意事项，1 .特征：胁迫快，但持续时间短。根据血压水平，给药速度逐渐增加。突然停止或用手注入压迫渡边杏。浓度：50毫克硝普钠加入50毫升生理盐水。3.药品目前使用，避光使用，每46小时换一次药液。药液有局部刺激，要注意外部渗透。4.长期大量使用容易引起氰化物中毒，肾功能衰竭者最好不要超过72小时。术前护理，4 .预防动脉瘤破裂。(1)制动：绝对躺在床上，不停地猛烈转身，弯腰，撞，蹲等不适当的姿势。护送病人进行必要的检查，注意不要多次转移病人。避免增加胸腔压力的活动，如剧烈运

8、动、过度深呼吸、严重咳嗽、憋气排便等。(2)食物要清淡，容易消化，维生素丰富。(。(3)紧急处理：如果患者出现疼痛加剧、脸色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏加快等症状，就要怀疑主动脉夹层动脉瘤破裂，做好术前准备。术前管理，5 .疼痛的观察：疼痛减轻后重复，指示夹层分离继续扩大。疼痛突然加重，有主动脉夹层动脉瘤破裂的倾向。疼痛突然减轻，在主动脉夹层动脉瘤的远处再次破裂成血管腔。6.准确记录24小时的小便量，必要时上输尿管。7.其他介入手术前常规护理：如戒烟术等。术中护理，1 .护士安慰患者，减轻恐惧的心理。心电图监测，每5分钟测一次血压。(右侧血压)。支架释放后，可以堵塞左侧锁骨下动脉，引起左侧上肢

9、缺血。设置至少两个静脉通道。术前静脉注射塞格一个。密切观察精神、脸、呼吸。在支架推中，配合手术者的可控性降压，使收缩压力从110mmHg以下释放。支架释放完成后，及时调节降压的下降速度。术后护理，1 .生物信号观察：吸氧；心电图监测2448h；术后继续控制血压，保持血压正常水平，逐渐停止用药，改为口服降压药。，术后管理，2 .姿势和活动：平躺。适当地抬起头，可以减少腹部的张力。穿刺侧肢体伸展制动24小时，做好肢体制动中的患者管理。手术后当天在床上弯下脚背做了伸展运动。如果股动脉不切开，看伤口的愈合情况，决定是否能下床。股动脉切开者在手术后撕开伤口后才能在床上活动。术后管理，3 .穿刺侧肢体管理

10、：穿刺部位伤口覆盖纱布，动脉压迫至少6小时，观察切口穿刺部位是否形成渗血、出血、血肿。保持伤口敷料清洁干燥。观察穿刺侧肢体远处的血液循环，经常触摸穿刺侧肢体的足背动脉搏动和皮肤的温度。股动脉切开者在手术后10至14天内撕开了伤口。术后管理，4 .预防感染：术后46天使用抗生素，然后换成口服抗生素1周。5.生活管理：多喝水，多吃新鲜瓜果蔬菜，增加纤维膳食的摄取，保持大便顺畅，给排便力量，防止血压急剧上升，从而防止夹层动脉瘤破裂。术后管理，6 .并发症的观察和管理：(1)心肌梗塞和急性左心衰：观察术后患者的疼痛和疼痛部位和性质、心电图变化、实验室检查等。(2)瘫痪：观察双下肢的颜色、温度和肌肉张力

11、。(。(3)肾功能不全：血管内支架可以防止肾动脉入口或脱落的副壁血栓，会引起肾动脉栓塞，24小时观察尿液量，及时重新检查肾功能。术后管理，6 .并发症的观察和管理：(4)栓塞：涂层支架的主要并发症，如果伤口没有渗血，周围有痣、血肿、脚背动脉搏动好，脚背动脉搏动突然减弱，可能会发生下肢动脉栓塞。发现四肢肿胀，但发现脚背动脉搏动良好，考虑可能会有静脉栓塞。术后管理，6 .对并发症的观察和管理：(5)术后综合征(3高2低):体温上升，白细胞计数增加，C反应蛋白上升，血小板和红细胞减少。牙齿综合征的发生与移植的异物反应、假内血栓形成后吸收、支架对红细胞的直接机械破坏等有关。症状较轻的人可以给少量的泼尼松口服，两周内恢复，症状较重的人如果Hb低于80，血小板低于60，就必