感染性疾病选用抗生素治疗的原则.ppt

1、感染性疾病是抗生素治疗的原则龙溪载(中山大学药学院临床药理研究所，广州510080)英特尔336087331782电子邮件3360，抗菌药物临床应用指南解释，2005卫生部和中华医学会共同公布。抗菌药物临床应用指南，1 .抗菌药物滥用抗菌药物使用不当。过度依赖抗菌素，外科预防药物太多。4.抗菌剂使用无抗矢。5.抗菌药物选择过于偏爱“光报、强力、新品种”。2 .重视抗菌药物应用的迹象，强调抗菌药物临床应用临床应用指导原则被诊断为细菌性感染者，或被诊断为真菌、结核杆菌、非核菌、支原体、衣原体、螺旋、立克次、部分原虫等医院微生物引起的感染者是抗菌药物应用的迹象。诊断不能成立的人和病毒性感染者都没有迹

2、象。要求：提高细菌及其他病原微生物引起感染的确诊能力，根据临床表现、相关检查等辅助检查结果及流行病学资料排除病毒性感染的可能性。3 .作为对细菌耐药性的预防措施，根据细菌耐药动态和发展趋势，有计划地分抗菌药物，分阶段交替使用。细菌耐药性一旦产生，就不一定坚固。停止使用抗菌药物后的敏感性，可以在医院严格实施消毒隔离制度，防止耐药菌的交叉感染。患者的致病菌应隔离，以避免受耐药菌污染的医院内医疗人员的监视，对经常与患者接触的医生、护士进行定期检查。要将医护人员排除为耐药菌的传染源，在医院内传播感染。尽快查明感染医院靶向药物，根据医院种及药敏实验结果选择抗菌药物敏感性实验。住院患者在开始抗菌治疗之前留

3、下相关标本，立即送去细菌培养，尽早明确病原体和药敏结果。门诊病人根据病情开展药敏工作。胃中：在不知道病原体及药敏结果之前，根据发病情况、发病地点、原发灶、基础疾病等估计最有可能的病原体，结合当地细菌耐药性状况，通过抗菌药物治疗，了解细菌培养及药敏结果，效果不好，需要调整药方案。，4 .病原体没有确定。首先是经验治疗，严重感染的“经验”治疗(1)估计可能感染的部位，呼吸系统吗？尿流吗？肝胆道？CNS？(2)感染部位对细菌和药物的敏感性，传染病学，病原体未确定，先经验治疗，(3)本地区或本机关过去12年对抗菌药物敏感情况的报告，(4)严重感染，院内感染为混合感染(氧和盐酸盐，G和G-菌，菌血症)

4、没有找到致病菌，有反应，不再使用氨茶碱类，但由于B-乐坦类，持续7天以上，原因不明发热，持续7天以上治疗，菌血症继续存在或反复感染，初步改善，第5天万古霉素，粒细胞计数上升，粒细胞计数稳定，但仍下降，抗生素等粒细胞计数继续恢复正常，临床副，什么时候使用楼梯下行治疗？呼吸机相关肺炎(VAP)、医院获得性肺炎、血行性感染、严重社区获得性肺炎、脑膜炎。DET与传统的接班人治疗相反(从一代到四代三代二、李敏菲南)。核心是强调对危重感染患者最好的治疗时间和最好的治疗效果。楼梯治疗结果表明，感染ESBLs的大肠杆菌的败血症患者，如果第一次治疗首选第一次头孢他啶，在治疗无效后选择亚胺培南(泰能)，很有可能发

5、展为多器官衰竭。David aser，Northern Exposure(美国电视电视剧)，相反，用药会有更好的效果。6 .在抗感染治疗过程中，抗生素的经验调整和目标性治疗(不屈不挠地寻找病灶)，早期治疗不好，细菌培养及药敏实验不足或阴性。医生必须根据自己的经验选择第二、甚至第三种抗生素。目标性治疗根据病原体及药敏实验的结果，选择目标抗生素。需要强而先进的林爽细菌研究室的支持，定期的细菌流行病学，耐药监测。成功的抗感染治疗的两种茄子标准： (1)早期经验治疗适当，有充分的应用范围。(2)目的性调节治疗方法有充分的根据。7 .根据血液、痰、脓等培养中细菌学及药敏结果筛选剂的可能结果，细菌对使用的

6、抗菌药物敏感，治疗成功的可能性很高，但成功的病灶是：倍，肺部、皮肤感染、大脑、肝脏感染成功的机会，成功的机会小药、剂量、免疫力、脓包不保证，如果剂量大，免疫力好，就会成功。老年人、儿童效果不好；脓的存在效果不好。8.根据药物的抗菌作用特性和体内过程的特点选择药物。药效学(抗菌谱和抗菌活性)人体药代动力学(吸收、分布、代斯、排出过程)药物的药动学特性和安全性成为重要的测量指标，感染部位的药物浓度达到有效的抗菌水平，要为患者选择最安全的品种。，根据感染部位，浓度要高。(1)药物口服吸收情况口服吸收：氟喹诺酮、磺胺类药物、林克霉素、阿莫西林、杜安苄基、杜拉丁、杜克洛、杜富伦、多西林霉素、米诺环素等；

7、口服吸收不完全：青霉素V，氨苄西林，杜富辛酯，杜克心，红霉素，克林霉素，四周期素；口服吸收：氨基糖苷类、多粘菌类、多烯类抗生素在感染部位浓度高，(2)药物在体内分布的脑脊液分布高：氯霉素、氨苄西林、磺胺类药物(如磺胺类药物)、第三代头孢菌素等。结核性脑膜炎、利福平和异烟肼口服，脑脊液也可达到浓度浆膜腔及关节腔的浓度。因为全身药的大部分可以达到血液药浓度的50%以上，所以除了内质性液体或姜液稠以外，局部药骨和浓度不需要很高。大环内酯、克林霉素类、氟喹诺酮前列腺浓度高：四环素、大环内酯类、哌拉西林、1、2、3代头孢菌素、氟喹诺酮根据感染部位浓度高，(3)药物的排泄胆汁浓度高：青霉素类、杜氏菌素，9

8、 .根据病情、病原菌种类及抗菌药物特性，制定抗菌药物治疗方案，给予药品种类。剂量重症感染，剂量要大(治疗剂量范围要高)。简单性下尿路感染时，如果大部分药物尿药浓度远高于血药浓度，可以使用少量(治疗剂量范围低)。根据给药途径、10岁宣药，老年人的有效肾单位明显减少，主要应通过肾脏排泄的清和豆类减少剂量，高剂量会引起CNS毒性。(威廉莎士比亚，北方美国电视电视剧，健康)老年人使用抗菌药物的注意事项：杀菌剂选择：-乐霉素剂量应相对小：大量青霉素因青霉素脑病而避免使用新毒药物：氨基糖苷，万古霉素，新生儿避免使用氯霉素、磺胺类药物、氨基糖苷类、万古霉素。四周期素，禁用氟喹诺酮；注射肌肉渡边杏。新生儿的血

9、脑屏障还没有完成，在非鞘内注射氨茶碱类药物可以获得治疗细菌性脑膜炎的效果。抗生素引起的听觉障碍警告，在我国每年约有3万名儿童因不合理使用耳毒性药物而耳聋，其中95以上可能是由氨基糖苷类药物(基因异常)引起的！11 .根据肝脏、肾功能状态的不同，药、解干药：红霉素酯化物质、四周期素、氯霉素、利福平、红霉素B、酮康唑、米诺唑、替比萘、磺胺类药物。肝病时避免应用。肝功能衰退时抗菌药物的应用，无需调整剂量的药物阿米诺霉素类青霉素，需要减少杜霉素-霉素-霉素-霉素-霉素-头孢菌素-头孢菌素-头孢菌素-头孢菌素-头孢菌素，需要避免的药物氯霉素-利培酮-红霉素-红霉素-酯化合物-利培酮，肾功能衰退时抗菌药物的应用，无需调整剂量：大环内酯类(红霉素)两性霉素B甲硝唑5-氟西汀乙胺-乐坦类万古霉素氨基糖苷类林可霉素渡边杏使用。四环素苏兰流杜兰流杜兰流杜蒂丁，12。孕妇仙药，孕期药早期及后期豁免怀孕前可使