反常呼吸运动示意图连枷胸

1、胸部外伤,哈医大二院心外一科,第一节 概 述,一、解剖生理 二、分类 （一）闭合性损伤 （二）开放性损伤 三、临床表现 四、诊断 五、治疗,二、分 类,（一）闭合性损伤 （二）开放性损伤,三、临床表现,（一）症状 1. 胸痛 2. 呼吸困难 3. 咯血 4. 休克,三、临床表现,（二）体征 1. 望：胸壁表面、运动情况 2. 触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位等 3. 叩：积气鼓音、积液浊音 4. 听：呼吸音减弱或消失,四、诊 断,外伤史结合临床表现。 诊断性穿刺，抽出积气积血。 胸部x线。,五、治 疗,（一）非手术治疗 1.保持呼吸道通畅。胸穿、闭式引流、封闭伤口等。 2. 维持有效血容量

2、。 3. 镇痛，抗感染。 （二）手术治疗 剖胸探查术。,剖胸探查手术指征,心脏大血管损伤 严重气管支气管损伤或肺裂伤 胸膜腔内进行性出血 食管破裂 胸腹联合损伤 大块胸壁缺损 胸内存留较大异物,重点,第二节 肋骨骨折,一、病因 二、病理生理 三、临床表现及诊断 四、治疗,一、病 因,1. 外来暴力：直接暴力、间接暴力 2. 病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗 3. 老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏,二、病理生理,骨折断端刺破壁胸膜和肺组织气胸、血胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血。 骨折断端刺破肋间血管出血。 撕破动脉引起喷射性出血。 多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动-连枷胸、纵隔扑动。

3、,反常呼吸运动示意图,连枷胸： 多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸。,三、临床表现及诊断,（一）症状 局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。 （二）体征 局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。 （三）并发症气胸、血胸。 （四）胸部x线检查或ct可确诊,片 中可见明显骨折线,后肋骨折，可见骨折端移位,四、治 疗,（一）闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发症 。 （二）闭合性多根多处肋骨骨折： 1.止痛、固定

4、或局部加压包扎； 2.处理合并症 反常呼吸：包扎固定、牵引固定、手术内固定。 3.保持呼吸道通畅，防止感染。 4.建立人工气道，维持呼吸功能。 （三）开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。应用抗生素，预防感染。,第三节 气 胸,概念：胸膜腔内积气称为气胸。 分类： 一、闭合性气胸 二、开放性气胸 三、张力性气胸,左侧胸腔可见大量积气，肺萎陷至肺门,一、闭合性气胸,（一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。 （二）特点：不再继续发展 （三）临床表现和诊断 1. 小量气胸：无明显症状。 2. 大量气胸：胸闷、

5、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。 3. 胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。,一、闭合性气胸,（四）治疗原则 1. 小量气胸：无需治疗。 2. 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。 3. 抗感染。,二、开放性气胸,（一）概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。 （二）特点：继续漏气 （三）病理生理,纵隔扑动 示意图,重点,（四）临床表现和诊断 1. 症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。 2. 体征：胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶”声。 胸部及颈部皮下可触及捻发音，气

6、管、心脏向健侧移位。 伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 3. 胸部x线检查：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。,二、开放性气胸,二、开放性气胸,（五）治 疗 1.急救处理 紧急封闭伤口 抽气减压 2.专科处理 （1）清创缝合 （2）胸膜腔闭式引流 （3）剖胸探查 （4）预防及处理并发症： 给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。,三、张力性气胸,（一）概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。 （二）病因：肺大疱的破裂或较大较深的

7、肺裂伤或支气管破裂，医源性。 （三）病理生理：,三、张力性气胸,（四）临床表现和诊断 1. 症状 极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息 。 2. 体征 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 3. 胸部x线检查 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。 4. 穿刺：高压气体向外冲症状好转又加重。,三、张力性气胸,（五）治 疗 1. 急救处理：立即排气减压。 2. 专科处理： （1）胸膜腔闭式引流术 （2）剖胸探查 （3）应用抗生素,闭式胸腔引流的适应症 1、外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸 2、心胸外科手术术后引流,胸腔闭式引流

8、示意图,三种气胸比较,第四节 血 胸,一、定义 胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。 二、临床表现和诊断 （一）小量血胸 可无明显症状，胸片显示肋隔角变钝。 （二）中量和大量血胸 休克症状，胸腔积液。 （三）血胸并发感染 感染症状。 （四）胸部x线检查 胸腔积液、纵隔移位，合并气胸显示液平 （五）胸穿抽得血液可确诊。,1 持续脉搏加快、血压降低， 经输血补液后，血压仍不稳定。 2 闭式胸腔引流血量每小时超过200毫升，连续3小时。 3 hb,rbc,hct进行性降低，胸腔积血的血红蛋白和红细胞计数与周围血相似，并迅速凝固,提示进行性出血征象：,寒战，高热等感染表现 胸腔积血1ml与5ml蒸馏水混合

9、后出现絮状物或浑浊 胸腔积血红细胞和白细胞低于100：1 胸腔穿出血液涂片及细菌培养。,血胸并发感染表现：,血气胸影象表现,第四节 血 胸,三、治 疗 （一）非进行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸膜腔闭式引流。 （二）进行性血胸：抗休克，同时手术探查。 （三）凝固性血胸：出血停止后手术，对已感染者按脓胸处理。,第五节 心脏损伤,分类： 一、心脏挫伤 二、心脏破裂,二、心脏破裂,（一）病因 （二）病理 （三）临床表现和诊断 （四）处理原则,（二）病理,心包裂口开放通畅，低血容量性休克。 心包无裂口或裂口较小，心包填塞。,心脏压塞,概念：心包缺乏弹性，心包腔内少量积液（0.10.2l）即可使心包腔内压力升高，压迫心房和腔静脉，并限制心室舒张，降低心房和心室压力阶差，从而减少回心血量和心排出量，致使静脉压升高，动脉压降低，产生急性循环衰竭即心脏压塞（又称心包填塞）。 临床表现：心前区闷胀、疼痛，呼吸困难，烦躁不安，面色苍白，脉搏细弱，血压下降或不能测出，但静脉压升高，15cmh2o，有时可扪及奇脉。,（三）临床表现和诊断