住院医师规范化培训心电图2.ppt

1、异常心电图诊断(二)、四、心律不齐、(一)心律不齐分类按反应历程分类： 1、兴奋起源异常2、兴奋传导异常、窦性心律不齐，窦性心动过速窦性慢窦性心律不齐窦性心律不齐病态窦房结综合征、异位心律不齐，被干扰和脱节予激综合征布摇滾乐，窦房室传导阻滞，(1)窦性心律失常， 1 .窦性心动过速2 .窦性心动过速3 .窦性心律不齐4 .窦性停止5 .病态窦房结综合征窦性心律1 )窦性p波2)P-R间期0.12s 3)心率： 60-100次/分4)R-R间期差0.12s，1，窦性心动过速(窦性心律HR100次/分)，2 4.窦性静止在较长时间长P-P间期与基本窦性P-P间期无倍数关系，5、病态窦房结综合征非药

2、物引起持续明显的心动过缓(50次/min )窦性停止和窦房结窦房结摇滾乐和房室布摇滾乐并存的缓解综合征：显着的窦性心动过缓和房性快速心律不齐(心房扑动、心房颤动或房性心动过速) P-R间期0.12s； 代偿间隙不全，AVR AVL AVF v1v2v3v4v5v 6，2，2，房性心动过速连续3次出现房性早搏，心房率通常为100-200次/分，p波形态与窦性不同。 p波之间有等位线P-R间期0.12s。 房室布摇滾乐常见，但不受心动过速影响而传导的QRS波通常正常，室内差异传导则出现宽QRS波，3，心房扑动心房扑动有规律的锯齿状扑动波(f波)，f波幅大小一致，间隔规律，间无等位线，频率为2503

3、50次/分室率规律或有时心房颤动的p波消失，取而代之的是小而不规则的地面线搏动(f波)、波幅、形态变化不定，无等位线，频率为350600次/分心室率极为不规则的QRS波通常正常，在发生室内差时也可以放大。 房室交界区，1 .房室交界区性起搏和心率(1)房室交界区性起搏比正常的PP间期间歇后出现正常的QRS波，无p波，或反p位于QRS波之前或之后。 频率通常为4060次/分钟(2)房室交界区性心律不齐连续3个以上由房室交界区性起搏引起的节律，频率通常为4060次/分钟。 QRS波通常正常，房室交界区性起搏，房室交界区性起搏心率，2，与房室交界区相关的折返性心率：阵发性室上性心率150-250次/

4、分，节律QRS波形态和时限正常p波和QRS波开始保持一定关系突然地，始终由一个房间快速触发， 其下传播的PR期明显延长，伴有心动过速发作、阵发性室上性心动过速，3 .预激综合征，PR期0.12秒，QRS波群起始粗钝，终末部分正常。 继发性STT波的变化与QRS主波方向相反，(4)室性心律不齐，1 .室性期前收缩2 .室性心动过速3 .室扑动4 .室颤，1 .室性期前收缩，早发的QRS波，时限始终为0.12s在此之前，p波与其前一个窦性搏动之间的期间(情侣对戒期间)是一定的代偿间歇完整，即，包含室早的前后两个下传的窦性搏动之间的期间等于两个窦性RR期间之和，2 .室性心动过速，3个以上的室早连续

5、出现QRS波宽的异常，时限为0.12s ST段和t波方向的频率为100250次/分，p波与QRS波没有一定关系，形成房室分离的正常发作是突然地室获得和室性融合波QRS波呈室性波形(宽度为0.12s，有继发ST-T变化)，保持固有节律的窦性p波融合于QRS波的不同部位如果有合适的机会就会引起心室获得。 3、室扑动、心电图呈连续正弦波图，波幅大规律，频率150-300次/分。 有与室性心动过速的鉴别困难的情况，4 .室颤，形态，振幅和频率极不规则，不能识别QRS波群，ST段和t波，(5)心脏传导阻滞，1 .房室布摇滾乐2 .室内布摇滾乐左束支布摇滾乐左束支布摇滾乐1. I度房室布摇滾乐： P-R间

6、期延长，0.20s (老年人2 .度型房室摇滾乐(Morbiz型) :出现p波规律，PR间期延长，直至QRS波脱落，称为文氏现象，连续32次以上的QRS波群脱漏者称为高度房室布摇滾乐，4 .度房室布摇滾乐称为完全性房室布摇滾乐，p波与QRS波无关，分别为自身房率高于室率，多伴有交界性(多见)或室性逃逸，5 .完全性左束支摇滾乐、aVL、V5、V6诱导r波扩散，顶部变粗或有切口。 (3)像I、V5、V6感应q波那样消失。 (4) V5、V6诱导r峰值时间0.06s； (5)ST-T方向与QRS主波方向和逆不完全的左束支形态相似，但QRS时限为0.12s，6 .完全性右束支摇滾乐(1)QRS时限为0.12s (2)特征性表现： V1或V2导致呈rsR型或m型。 I、V5、V6诱导s波扩展有切口，其时限为0.04s。 aVR呈QR型，r波扩散有切口(3) V1诱导r峰值时间0.05s； (4) V5、V6诱导r峰值时间0.06s； (5)ST-T方向与QRS主波方向相反的不完全右束支布摇滾乐形态相似，但QRS时限为0.12s，(6)血钾元素障碍引起的心电图变化、血清钾元素浓度和心肌的刺激应答性呈现负相关k，抑制心肌，心率延迟，室性早搏，房室布摇滾乐， 心室颤动及心脏停搏k早