溃疡性结肠炎的治疗和克罗恩病的临床表现及诊断治疗.pptx

1、溃疡性结肠炎的治疗旨在控制急性发作、维持缓解、减少复发和预防并发症。一般治疗：强调休息，饮食和营养以纠正水和电解质的不平衡，输血以改善贫血，低白蛋白血症，白蛋白输血和其他严重病例，禁食，静脉营养，心理治疗，腹痛和腹泻的对症治疗(严重病例应慎用抗胆碱能药物或止泻药物，以防止诱导中毒性巨结肠)和控制继发感染，药物治疗：美沙拉秦制剂：柳氮磺吡啶(sasp): 4.06.0/d，口服4次，病情缓解2.0/d灌肠治疗SASP 2g或5-ASA 1g地塞米松5mg每天保留灌肠一次，生理盐水100ml，糖皮质激素：适用于急性暴发性或重症患者，泼尼松4060 mg /d用于控制和降低毒血症，分次口服，缓解后逐

2、渐降至1015mg/d。可持续数月的免疫抑制剂：适用于激素治疗效果不佳或复发性和慢性持续性激素依赖的作者。外科治疗：急诊手术适应症：大出血、肠穿孔、重症患者，特别是那些经积极药物治疗无效并伴有严重毒血症的中毒性结肠扩张患者。选择性手术适应症：并发癌症、腹腔脓肿、瘘管形成、难治性结肠炎，药物治疗效果不理想，严重影响生活质量。或者，虽然激素可以控制疾病，但副作用太大，无法忍受，克罗恩病(光盘)，其临床表现是隐性和渐进的，不同长度的活跃期交替缓解期，有终身复发的趋势。腹痛、腹泻和体重减轻的临床表现多种多样。1。消化系统表现，腹痛：最常见的症状部位：右下腹或脐周发作特征：间歇性发作，痉挛性疼痛伴有肠鸣

3、音，饭后加重，排便后暂时缓解，如持续腹痛和压痛，提示炎症影响腹膜或腹腔内脓肿形成急腹症，可能由病变肠段急性穿孔引起，腹泻：常见的症状原因：炎症渗出、蠕动增加和病变肠段继发性吸收不良。糊状粪便，一般无脓血或粘液。如果病变累及下结肠或直肠，急腹症后可能出现粘液血便和严重的腹部包块。采访了33，360名患者，尤其是右下腹部和脐周区域。瘘管形成：瘘管的形成是因为透壁炎性病变穿透整个肠壁到达肠外组织或器官。瘘管形成是克罗恩病的临床特征之一，可分为内瘘和外瘘、肛门直肠病变，如瘘管、脓肿形成和肛裂，这是一些患者的首发症状；(2)全身性表现，发热越来越明显：常见的全身性表现之一，是由肠道炎症活动或继发感染引起

4、的间歇性低热或中度发热，可能有伴有毒血症的弛缓性发热，少数病例以发热为主要症状。营养失调：消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙引起的骨质疏松症等。由于慢性腹泻、厌食症和慢性消耗，急性发作期间会出现水和电解质紊乱。(3)肠外表现与溃疡性结肠炎相似，但发病率较高。口腔粘膜溃疡、结节性红斑、关节炎和眼病很常见。(4)临床分类，临床类型：狭窄型(主要是肠狭窄)、穿透型(瘘形成)和非狭窄非穿透型(炎症型)。病变部位：小肠型、结肠型和回结肠型严重程度：用于区分疾病活动期和缓解期，估计疾病严重程度(轻、中、重)和评价疗效、诊断克罗恩病，但必须排除肠道感染性疾病或非感染性疾病和肠道肿瘤。临床诊断标准，典型

5、临床表现：复发性右下腹或脐周疼痛，可能伴有呕吐、腹泻或便秘。有时会发炎伴或不伴全身症状，如发热、多关节炎、虹膜睫状体炎等X线表现，有胃肠道炎性病变，如裂隙性溃疡、鹅卵石征、假息肉、单发或多发狭窄、瘘形成等，病变呈节段分布。CT可显示肠管壁增厚、盆腔或腹腔脓肿。内镜检查：可见纵行或跳跃式分布，周围粘膜正常或增生如卵石，或活检可见非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。如果同时有1个、2个或3个，临床上是可疑的，临床上可诊断为典型的该病患者。在完全消除各种肠道感染性或非感染性炎症性疾病和肠道肿瘤后，它可以是1。肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死。显微镜下，有节段性病变和全壁性炎症；裂缝性溃疡；粘膜下层

6、高度变宽(水肿、淋巴管、血管扩张、纤维组织、淋巴组织增生等)。)；淋巴细胞聚集；结节病的诊断：在第1项和第2项中有四个可疑点：基本具备病理诊断条件，但没有肠系膜淋巴结标本的病理检查结果，病理诊断标准，治疗，目的：控制疾病活动，维持病情缓解，防治并发症。活跃期治疗：一般治疗：必须戒烟者，饮食调理和营养补充，补充多种维生素和微量元素，严重营养不良，肠瘘和短肠综合征，全胃肠外营养(TPN)是对严重禁食、输液、白蛋白、广谱抗生素、腹痛和腹泻患者的对症治疗。糖皮质激素适用于活跃期，特别是肠道疾病和肠外表现的患者。不能预防复发，泼尼松3060毫克/天，缓解后逐渐维持，免疫抑制剂：适用于激素疗效差或依赖的慢

7、性活动性病例，可减少激素用量，甚至停用硫唑嘌呤：1.52.5毫克/(千克)硫嘌呤：0.751.5毫克/(千克)，有效时间为36个月，维持用药可达副作用：骨髓抑制如白细胞减少。氨基水杨酸制剂：功能：抑制局部和全身炎症反应，抑制免疫反应，消除氧自由基，降低肠上皮通透性，缓解肠道炎症。尤其是结肠克罗恩病患者，首选柳氮磺吡啶(sasp)，每日口服4次，缓解后2.0天，维持12年，仅适用于结肠病变局限的轻中度患者。其他：抗生素：甲硝唑(肛周病变)和环丙沙星(瘘管)有一定疗效，长期使用有许多不良反应，所以一般与其他药物短期联合使用。生物制剂：英夫利昔单抗对传统治疗无效的克罗恩病有效。重复治疗可以导致长期缓解。2.缓解期治疗。对于用氨