支气管灌洗液的GM检测

1、支气管肺泡清扫液曲霉半乳甘露聚糖检测(balfgm试验)，感染事业部目录，一，流行病学二，支气管肺泡清扫液三，血清gm试验四，balfgm试验五，影响检测结果的因素abpa :变态反应性支气管肺曲霉病。 ia :侵袭性曲菌病。 肺部感染是侵袭性曲霉感染的主要部位，steinbach wj，et al. journal of infection 2012。 65: 453-464，path alliance注册研究(包括美国和加拿大25个中心的前瞻性监测环形网络)中，2004-2008年960例侵袭性曲霉感染患者、多部位感染患者中81例有肺部感染，因此整个人群中肺部感染

2、的发生率为80 % 过滤、离心分离后，上清液进行了生化和免疫检测，沉淀进行了细胞球检查。 黑曲霉半乳甘露聚糖检测(gm试验)、gm试验：是目前检测ia的重要方法。 黑曲霉在组织中侵袭血管内皮细胞，生长时释放血液循环和局部病灶。 目前，欧洲癌症研究和治疗组织侵袭性真菌感染合作组(eortcmsg )指南推荐同一标本的连续gm阳性作为微生物诊断标准和阳性阈值。 据文献报道，ia宿主血清gm阳性早于呼吸道症状出现之日，早于真菌培养阳性。 黑曲霉半乳甘露聚糖检测(gm试验)、血清gm应用于ia的诊断仍存在问题，首先，gm在黑曲霉侵入血管内皮细胞、生长时首次释放到血液和局部病灶中， 临床上并非所有ia都

3、伴有血管浸润：另外侵袭性肺曲霉菌病慢性肉芽肿病、重症合并ipa和慢性呼吸道疾病合并ipa也不常见，血清gm检查多为阴性。 其次，gm检测值与抗真菌药预防使用的有无、患者免疫抑制的程度和性质、技术参数如监测次数和参考标准等因素有关。 另外，标本的放置时间也影响了检查结果的再现性。 gm易与组织细胞浆菌和新型隐球菌感染发生交叉反应，与内酰胺类抗生素发生交叉反应等。 临床上在解读血清gm结果上需要综合考虑这些个的因素。 (1)使用青霉素/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸(2)等半合成青霉素，与其他细菌和真菌成分发生交叉反应；(3)肠道定植的曲霉释放出gm，从血液；(4)食品中存在gm (大豆等)的受损肠

4、黏膜进入血液接受免疫球蛋白及其他营养液治疗(6)肾透析(7)心肺搭桥手术(8)自身免疫性肝炎等免疫性疾病(9)新生儿和儿童(fp 83%，与双歧杆菌发生交叉反应)，gm试验假阳性因子(2)病情较轻的患者。 3 )非粒细胞不足的患者。 在balf gm试验、血清gm缺陷的基础上，用balf检测gm的报告越来越多，meersseman等人以balf gm的吸光率指数为阈值，提示诊断灵敏度为特异度，血清gm灵敏度为。 park等人的研究也表明balf gm灵敏度为血清gm灵敏度。文献源，barnesradirectedtherapyforfungalinfections:focusonaspergi

5、llosisjantimicrobchemother，() : 武宁，黄怡。 (:德宝贝、沃尔什特j、东尼利亚jp、 etalreviseddefinitionsofinvasivefungaldiseasefromtheeuropeanorganizationforresearchandtreatmentofcancerinvasivefungalinfection tionalinstituteofallergyandinfectiousdiseasesmycosesstudygroup (eortc msg )一致性susgroupjclinfectdis ():verweij pe、l

6、atg jp、rii etalcomparisonofantigendetectionandpcrassayusingbronchoalveolarlavagefluidfordiagnosinginvasivepulmonaryaspergillosisinpatient ogicalmalignanciesjjclinmicrobiol，():pfeiffer cd，fine jp，safdarndiagnosisofinvasiveaspergillosisusingagalactomananassay :美元visser ce，etalgalactomannandetectionfor

7、invasiveaspergillosisinimmunocompromizedpatientsjcochranedatabasesystrev， cmunocompromizedpatientsjcochranedatabasesystrev等血清半乳甘露聚糖检测对侵袭性曲菌病的诊断价值的元分析j，中华结核和呼吸杂志，():franquet t，mller nl，gimnez a， etalspectrumofpulmonaryaspergillosis:hiimalspectrumofpulmonaryaspergillosis andradiologicfindingsjradiogra

8、phics，() :绿色re，scc oestmann jw，etalimagingfindinacuteinvasivepulmonaryaspergillosis:clinicalsignificanceofthehalosignjclinfectdis，() : minniti s、vassanelli a、etalcomparisonofctfeaturesofaspergillusandbacterialpneumoniainseverelyneutropenicpatientsjjthorac ():oracle sprecherhlackofintralaboratoryrepr

9、oducibilityinusingplateliaaspergillusenzymeimmunoassaytestfordetectionofaspergillusgalactoma 中国语： bizzini a， 魔法少女， meylanpresponseto:lackofintralaboratoryreproducibilityinusingplateliaaspergillusenzymeimmunoassaytestfordetectionofaspergion no 中国语：中国语：中国语， maertens j，etalgalactomannaninbronchoalveola

10、rlavagefluid:atoolfordiagnosingaspergillosisinintensivecareunitpatientsjamjrespires lee so、choi sh、etalaspergillusgalactomannantigenassayinbronchoalveolarlavagefluidfordiagnosisofinvasivepulmonaryaspergillosisj : affolter k、tamm m、jahn k、etalgalactomannaninbronchoalveolarlavagefordiagnosinginvasivef

11、ungaldiseasejamjrespiing ()、balf-gm试验国内he等病例对copd患者合并ia的研究表明，balf gm的吸光率指数诊断肺曲霉菌病的预测效力最好，其诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为、 在最近的元分析和元分析中，balf的理想阳性阈值是prattes等人研究慢性呼吸道疾病合并ipa，balf gm为阳性阈值时的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断比(diagnostic odds ratio，dootio )，而balf gm为阳性阈值时的灵敏度、文献来源、he h、ding l、sun b、 etalroleofgalactomannan

12、determinationsinbronchoalveolarlavagefluidsamplesfromcriticallyillpatientswithchronicobstructivepulmona ofinvasivepulmonaryaspergillosis:aprospectivestudyjcritcare，():r zou m，汤格尔， 赵s，etalsystematicreviewandmetaanalysisofdetectinggalactomannaninbronchoalveolarlavagefluidfordiagnosinginvasiveaspergill

13、oss : e 3 prattes j、flick h、prller f、etalnoveltestsfordiagnosisofinvasiveaspergillosisinpatientswithunderlyingrespiratorydiseasesjamj 影响balf-gm试验结果，-balf-取材注意事项，原因-分析前，标本原因：一，balf取材过程要求：1.不使用抗生素，不进行抗菌治疗。 2 .活检、刷检前进行灌注3 .支气管镜需要埋入(怀疑)致病性的肺部或亚段支气管。 4 .灌注总量50-150ml毫升，每次25-50ml毫升； 5 .负压小于100mmhg (负压最好调整为吸引时支气管腔不塌陷)。 每次的吸收量必须在注入量的5以上(回收率优选为30，40-60 %最合适)。 原因-分析前、二、其他影响因素：1.呼吸道有一定值的曲霉菌或青霉菌及balf混入血液2 .粒细胞缺乏患者或非粒细胞缺乏患者。采访要求，1 .采集初次灌注回收液10ml，不需离心。 2 .低温保存，立即送到实验室。 3 .使用没有热源的真空管(bd红头管)。 原因-分析中，原因-分析后，武汉康圣达医学检验站，北京牌海思特临床检验站