支气管镜的检查方法、操作步骤及记录

1、支气管镜检查方法、操作步骤及记录一.迹象：1.不明原因的慢性咳嗽。支气管镜检查对支气管结核、异物吸入、气道良恶性肿瘤等的诊断具有重要价值。2.不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，咯血或痰中带血超过1周。支气管镜检查有助于确定出血的位置和原因。3.无法解释的局部喘息声。支气管镜检查有助于发现气道阻塞的原因、部位和性质。4.不明原因的声音嘶哑。它可能是由喉返神经受累和气道内新生物引起的声带麻痹引起的。5.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。6.x线胸片和/或ct检查显示异常改变，如肺不张、肺结节或肿块、阻塞性肺炎、炎症不吸收、弥漫性肺部病变、肺门和/或纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄和不明原因

2、的胸腔积液。7.术前肺部检查对指导手术切除的部位和范围以及估计预后有参考价值。8.胸部外伤，疑似气管支气管裂伤或骨折，支气管镜检查常可做出明确诊断。9.肺部或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者的支气管肺部感染)的病原学诊断，例如通过气管抽吸、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(bal)获得用于培养的标本。10.机械通气期间的气道管理。11.疑似气管支气管瘘的诊断。二.禁忌症：1.活动性大咯血。如果需要支气管镜检查，应在建立人工气道后进行，以减少窒息的风险。2.严重的高血压和心律不齐。3.近期心肌梗死或不稳定型心绞痛病史。4.严重的心肺功能障碍。5.不可纠正的出血倾向，如严重的凝血功能障碍、尿毒症和严

3、重的肺动脉高压。6.由于纤维支气管镜检查，严重的上腔静脉阻塞综合征很容易导致喉部水肿和严重出血。7.疑似主动脉瘤。8.多发性肺大泡。9.一般情况是极度疲惫，并且有无法合作的精神障碍。三、术前准备：1.患者必须书面告知相关风险，并在接受检查前签署知情同意书。家庭成员应伴随检查过程，以便在不良事件发生时医生和患者能够及时沟通。2.术前检查：(1)详细询问患者病史，测量血压，进行心肺体检。(2)拍x光胸片、正侧位片和(或)侧位片，如有必要，拍常规断层扫描或计算机断层扫描片以确定病变部位。(3)对于那些打算进行活组织检查的人，应该进行凝结时间和血小板计数的检查。(4)对疑似肺功能不全患者进行肺功能检查

4、是可行的。(5)肝功能及乙肝表面抗原和核心抗原检查。(6)体检中高血压或心律失常的患者应做心电图检查。3.患者准备：(1)向患者详细说明配合检查的目的、意义、一般过程、常规并发症及方法，同时了解患者的药物过敏史，以便患者消除顾虑，缓解紧张情绪，积极配合检查。(2)支气管镜检查前4h开始禁食，支气管镜检查前2h禁止饮水。(3)如果有假牙，应先取下。(4)需要静脉注射镇静剂的患者应在给药前建立静脉通道，并保存至术后恢复期结束。4.设备准备：(1)严格按照规范进行支气管镜检查前的消毒。(2)仔细检查支气管镜弯曲调节按钮是否灵活，管路是否通畅，负压吸引装置是否正常工作，冷光源亮度是否合适，显示图像是否

5、清晰等。四.支气管镜术中监测和操作1.术中监测：(1)。患者应接受心电图、血氧和血压监测。(2)所有受试者在手术中应通过鼻、口或人工气道给氧，通过吸氧使患者的氧饱和度保持在90%以上，以减少严重并发症的发生(1)如无禁忌症，应在检查前30分钟注射10毫克安定和0.5毫克阿托品，以镇静和减少呼吸道分泌物，防止迷走神经反射。在鼻麻醉过程中，2%利多卡因凝胶的效果优于利多卡因喷雾剂。在喉部麻醉期间，通常使用2%-4%的利多卡因进行吸入。内窥镜医生通过鼻子插入内窥镜首先将含有局部麻醉剂和麻黄碱的棉签插入后鼻孔，以麻醉和收缩鼻腔和鼻腔通道，从而顺利进入内窥镜。(2)病人的姿势：平卧，肩膀微微抬起，头稍微

6、向后倾斜，操作者位于病人头部。如果情况需要，你也可以选择头稍微向后坐，操作者位于病人的对面。(3)将纤维支气管镜与吸引器和成像系统连接，打开成像系统和冷光源，调节光源强度，用屈光调节环调节可见度。(4)插入支气管镜有三种方法：经鼻、经口和气管插管。操作者用左手握住纤维支气管镜的操作部分，用左手拇指轻轻向下拨动旋钮，使纤维支气管镜的末端略微向上弯曲。他用右手将内窥镜送入鼻腔，沿着鼻腔之间的缝隙前进。不要盲目推进。进入鼻子约1厘米后，你可以看到下鼻甲、鼻底和鼻中隔。内窥镜沿鼻底缓慢后退约4-5厘米，到达中央凹，可看到远的后鼻孔，然后逐渐进入鼻咽部，可看到后舌、会厌、会厌谷和会厌侧褶的结构。当内窥镜

7、进入下咽部时，在插入内窥镜的同时调整角度调整按钮，保持镜子靠近咽后壁，并沿着咽后壁的中线向下推。穿过会厌后，你可以清楚地看到匙形软骨、小角形软骨和楔形软骨、匙形会厌褶皱和声门。如果一个鼻孔不能进入，你可以选择另一边，如果两边都不能进入，你只能选择通过嘴插入，指导病人握住吸嘴并固定它，通过吸嘴进入支气管镜，直到它到达舌根，并将顶端向上弯曲50- 60度，这样可以观察到声门会很烦人。(5)观察声带的活动。根据病人的情况，可将2%利多卡因滴入咽喉以增加麻醉效果。当声门打开时，支气管镜应迅速送入气管。注意技巧要果断、熟练、温柔。进入气管后，暂停片刻，指导患者深呼吸，并通过支气管镜注射2%利多卡因进行气

8、道麻醉。成人利多卡因的总剂量应限制在8.2毫克/千克。对于老年患者、肝功能或心功能受损的患者，可适当减少用药量。观察气管腔，然后到达隆突，观察隆突的形状、活动度和粘膜。(6)支气管镜通过声门后，应灵活调节角度旋钮，使支气管镜前端保持在气管中间，并直接观察气管的形状、粘膜的颜色和软骨环的清晰度。声门、气管、隆突、左、右总支气管及其支气管喷嘴应依次进行全面观察。原则上，先检查健康侧，再检查患病侧，并观察可疑部位。应特别注意节段性支气管的检查，避免遗漏小病灶，及时吸出呼吸道分泌物。如果病灶不清楚，先检查右侧，然后检查左侧。插入右主支气管时，将内窥镜向右旋转约90度，稍微向下按压旋钮，使内窥镜前端稍微

9、向上弯曲，然后沿着右主支气管壁外侧进入可见的右上肺叶开口，继续进入可见的右上肺叶前、尖、后支气管开口，然后退回到原来位置，继续沿着中间支气管插入。在远端可以看到前后排列的三个开口，即中叶、下叶和下叶的后支气管开口。调节旋钮，使内窥镜末端可以看到右中叶支气管开口稍微向上，进入中叶开口，看到内外叶支气管开口，从中叶退出，使内窥镜可以稍微向下弯曲，看到与中叶开口在同一平面上的下叶背侧开口或稍微向下的后外壁。然后向下推镜前端，可以看到右下叶支气管内侧壁上的内基底支，以及前、外、后基底支气管的开口。右侧检查后，退出支气管镜至隆凸上方，旋转内窥镜并调整角度，使内窥镜末端向左弯曲，视野与左主支气管对齐，缓慢

10、进入左上叶和支气管前外侧壁的舌侧开口，约4-5厘米。舌叶在其远端分为上下舌支气管，左左上叶分为左前叶，将镜端缩至左主支气管的远端，并稍微向下弯曲镜端，以便在后内侧壁上可以看到左下叶和后叶的开口，通过向下推可以依次观察左下叶的前、外、后基段的开口。检查后退出支气管镜，同时吸入气道和咽喉的分泌物。(7)在看到病变的位置、范围和形态特征后，可根据需要进行活检、刷检、针吸、冲洗和灌洗。取出标本，立即送去检查。(8)如有大出血，局部滴注肾上腺素等药物止血，止血后照镜子。(9)全程心电监护，密切观察一般情况。(10)整理材料，出具检验报告。第五，术后治疗1.一些患者(尤其是那些肺功能受损和服用镇静剂的患者

11、)在支气管镜检查后仍需要持续吸氧。2.一般来说，你应该在2小时后吃东西和喝水，以免喉咙仍然处于麻醉状态而引起误吸。3.对于接受tblb手术的患者，应在活检后1小时进行胸部成像以消除气胸。4.接受过tblb手术的患者应得到口头和书面通知，出院后仍可能发生气胸。5.应口头和书面告知使用镇静剂的患者不要在24小时内驾驶、签署法律文件或操作机械设备。6.使用镇静剂的门诊病人应该陪同回家。对于患有tblb病的老年人或高危患者，应该有人在家过夜。7.支气管镜检查后，肺巨噬细胞释放的一些炎症介质可导致部分患者出现短暂发热，通常不需要特殊治疗，但需要与术后感染相鉴别。六.预防措施1.在整个检查过程中，左手控制

12、支气管镜的部件，右手抓住支气管镜的插入部分。咳嗽刺激主要发生在主气管，触及隆突和大嵴(叶支)。因此，支气管镜应尽可能保持在气道的中心，即3.当视野呈现完全的红色和模糊时，有两种可能性：一是镜面紧靠在组织上，可以缩回；另一种是镜面上有血迹，通过手术孔用1-2ml生理盐水冲洗后可以吸进去，或者可以在气管和支气管内来回擦拭镜片。如果仍然失败，拆下镜体，将其擦拭干净，然后再次插入。4.支气管镜经声门进入气管是整个手术过程中的一个难点。当镜的末端没有到达喉部时，首先找到会厌，调整镜的角度，从会厌后面绕过镜的末端，以便清楚地看到声门。可以指示病人深呼吸。当声带伸展时，迅速插入气管。这一步应该轻而灵活，以避

13、免对声带的剧烈冲击。如果声门麻醉不好，可以加麻醉剂。声门关闭时不要用力插入，以免喉部水肿、痉挛和声带损伤。5.吸痰或分泌物时间不宜过长，以免引起缺氧。6.如果患者在检查期间剧烈咳嗽，他可以在注射麻醉剂前1-2厘米取出镜子。7.当收回后视镜时，将调节杆旋钮恢复到其自然位置，并在观察的同时慢慢收回后视镜。8.手术后2小时内禁止禁食和饮酒。2小时后，试着喝不呛咳的水，然后用温凉的液体或半液体。9.鼓励患者轻轻咳出痰和血。如果声音嘶哑或喉咙痛，可以通过雾化吸入。七.支气管镜检查记录1.电子摄影设备在支气管镜检查中的录像和图像采集。检查结束后，应尽快编辑图像，描述并记录检查内容，出具支气管镜检查报告。完

14、整的支气管镜检查报告应包括以下部分：(1)患者的性别、年龄、门诊号或住院号、支气管镜检查号、检查日期、患者地址、联系方式、麻醉方法、支气管镜型号、操作者姓名等。(2)从会厌、门静脉、主支气管、隆凸到左、右主支气管和节段性支气管，依次描述其表现，并着重记录病变部位。同时，应附上各部分的记录照片，并按顺序进行标记。(3)如果对病灶进行灌洗、刷检、活检和其他手术，应描述其位置和频率。(4)最后，在支气管镜下书写诊断，并由检查医师签字。八.支气管镜下异常表现的记录和描述1.声带麻痹，声门不能完全关闭。应注意无声带结节、息肉等。声门下的新生物会影响声带的闭合。2.隆突的扩大和固定主要是由于隆突下扩大的淋

15、巴结受压所致。3.气管和支气管壁粘膜异常表现：(1)粘膜充血。粘膜因粘液毛细血管充血而发红。(2)粘膜肿胀。粘膜水肿，表面光滑，增厚，充血，支气管腔不同程度狭窄，嵴增宽。(3)支气管粘膜粗糙。粘膜呈细小颗粒状且不均匀。(4)粘膜溃疡。支气管粘膜内陷性溃疡是由于慢性炎症性溃疡或新生物的局部坏死而形成的，可伴有周围冲洗和底部坏死组织或肉芽组织增生。(5)粘膜结节。乳头状结节。(6)粘膜新生生物。形态多样，可分为外源性生长和侵入性生长。外源性可表现为结节状、息肉状、分叶状、乳头状、菜花状，有时伴有蒂状和活动性。浸润表现为粘膜表面不均匀，伴有粘膜充血水肿，支气管腔不同程度狭窄或阻塞。(7)粘膜坏死。新生、溃疡或炎性粘膜表面附着有乳白色或脏颜色的坏死物，可堵塞管腔。(8)粘膜肥大。粘膜表面粗糙不平，呈深色，支气管腔狭窄。(9)粘膜萎缩。粘膜表面狭窄、苍白、白色，软骨环外露，多继发于慢性炎症或结核。(10)纵向褶皱。支气管壁纵向局部增厚，伴有颜色改变和管腔狭窄。(11)粘膜疤痕。粘膜收缩，(13)环状褶皱。粘膜萎缩和支气管腔扩大。(14)色素沉着。常见的是黑色碳粉沉积。(15)支气管残端。对于术后切除的支气管盲端，除管腔阻塞外，有时还可见到手术钉和肉芽组织增生。4.气管和支气管腔异常(1)阻塞。它可以显示为