呼吸机常见模式与参数设置

1、呼吸机的常见模式和残奥表的设定、常见的通气模式、IPPV A/C SIMV CPAP PSV、BiPAP SPONT MMV APRV PRVC、间歇正压通气(IPPV )、间歇正压通气(IPPV ) :最基本的通气方式。 吸气时产生正压，把气体压入肺内，利用身体自身的压力呼出气体。 辅助/康特罗尔通气(A/C )、辅助/康特罗尔通气(A/C ) :患者自主呼吸时，机器随着呼吸起动，在一定时间内没有发生自主呼吸时，机器通气自动从辅助转为康特罗尔型通气。 这是间歇正压通气。A/C Mode、同步间歇指令通气(SIMV )、同步间歇指令通气(SIMV ) :属于辅助通气方式，呼吸机在一定的间歇时间

2、内通过自主呼吸接收气道内负压信号，同步送出气流，间歇地进行辅助通气。 即，(可自主呼吸)多次自主呼吸后进行正压换气，保证每一分钟通气量，IMV的呼吸频率在成人一般是10次/分以下。 同期间断指令通风、Spontaneous Breath、SIMV、SIMV PSV压力支持通风(PSV )、PSV是以压力为目标的通风模式，每次的通风由患者诱发， 由呼吸机给予一定的压力支持对于患者的每次呼吸，压力支持通气与患者的吸气力相协调，患者启动，患者结束提供通气支持的容量mL，患者触发器，流速切换，压力限制，流速切换，持续气道内正压通气(CPAP )，持续气道内正压通气(CPAP ) :以自主呼吸为前提可以

3、防止气道内萎缩。 CPAP正常值一般为412cm水柱，在特殊情况下达到15cm水柱。 (呼气压4cm水柱)。 持续气道正压、双水平气道内正压(BiPAP )、双水平气道内正压(BiPAP ) :患者在不同高低正压水平自主呼吸。 自主呼吸或机械通气时，交替给予两个不同水平的气道正压，即气道压力周期性地在高压力和低压力之间切换，各个压力水平可以独立调节。 两个压力水平之间的变换使呼吸容量的变化达到机械通气辅助作用。 优点是患者自主呼吸办事儿轻松小，危险性小，适用于几乎各种各样的患者。 自主通气(SPONT )、自主通气(SPONT ) :呼吸机工作均由患者的自主呼吸控制。 指令部分通气(MMV )

4、、指令部分通气(MMV ) :如果SPONT的每一分钟通气量低于限制量，则不足的空气量在从呼吸机供给的SPONT的每分钟的通气量超过限制量时，呼吸机自动停止供气。 气道压力释放通气(APRV )、APRV是一种基于CPAP间歇释放(降低)气道内压力实现肺泡通气的新通气模式。 即，在给出高电平的持续气道内正压(高电平CPAP )的基础上，以一定的时间节奏降低CPAP的电平(低电平CPAP )。 在高水平CPAP和低水平CPAP的转换过程中产生的通风效果。 APRV保持患者的自主呼吸功能，保持大部分时间气道内的高水平正压和辅助通气功能。 APRV具有改善氧键效果好、气道内压力低、对血流动力学影响小

5、、气压损伤发生率低的优点。压力可控通气(PRVC )、压力可控通气(PRVC ) :该模式以压力切换方式通气，计算机连续测量肺胸依从性，并根据容积压力关系来修正下一次通气达到预设潮气所需的吸气压力。 自动调整差动奥尔特的进气压力等级(始终调整为修正值的75 )。 通过每次呼吸的连续的修正测量和调整，使实际的湿气量与预先设定的湿气量一致。 呼吸机的残奥仪表、时间常数容量残奥仪表压力残奥仪表、时间常数、呼吸频率(f )吸附比(I/E )吸附时间Ti (s )、呼气时间Te(s )、吸气时间TP(s )是吸气时间的一部分，一般不超过呼吸、容量残奥仪表、微体积、MV潮气量、VTI、VTE进气产水量(f

6、、l/s )是动态物理残奥仪表，即1.5或2倍的VT /100次产水量触发灵敏度吸气终压(Pplateau )呼气终压(PEEP )平均气道潮气量(VT):12ml/kg，ARDS时68ml/ideal kg呼吸频率(RR ) :每1218次/分通气量呼吸频率潮气量为正常成人约69L，呼吸机残奥表设定，吸气氧浓度(FiO2) FiO2大于0.6时，有氧毒性，治疗时间超过48小时则为要不得。 纯氧的吸入时间通常不得超过24小时。 呼吸机残奥表的设定、吸气峰值流速： Vmax45100L/min，临床应用范围为40-80L/min左右的闭塞性通气障碍应采用适当的低流速，限制性通气障碍应采用相对高的

7、流速。 呼吸比(I:E=Ti:Te ) :通常1:1.52.5阻塞性疾病：延长呼气时间有利于CO2排放，例如，COPD和哮喘患者I:E总是小于1:2限制性疾病：延长呼气时间而有效压力触发器灵敏度：-1 to -2 cmH2O，触发器压力时，呼吸机对患者触发器响应时间比产水量触发器长，难以低于110-120ms，因此呼吸电功耗比产水量触发大。 触发灵敏度的设定原则是在避免假触发的情况下尽量减小。 呼吸机残奥仪表设置、进气压力等级控制压力等级：在PCV模式下，需要设置进气压力等级。 吸气压力水平的高低取决于患者所需要的潮气量的大小。 压力支持水平：应用PSV模式时，压力支持水平可以根据患者的自主呼吸频率和患者需要的湿气量来设定。 参考依据：患者的自主呼吸频率和潮气量维持在1525次min、612ml/kg时，被认为设定的压力水平是合适的。 呼吸机残奥仪的设定、呼气末正压(PEEP )的目的：增加肺容积提高平均气道压力改善氧结合的原则：应获得最佳呼气末正压，即最大氧输送的呼气