桡骨远端骨折的分型和治疗原则

1、1 7 8 生堡置拄丞志2 1 1 鲤生2 月箍2 2 鲞筮2 期b i ! q 堕b 鲤，b 些! 2 q 螋，y q ! ：2 2 ，丛q ：2 骨科教程 桡骨远端骨折的分型和治疗原则 费起礼 桡骨远端骨折是临床卜最常见的骨折之一，其分型方法 很多，本文对其分型和治疗原则进行总结。 1 8 1 4 年，c o l e s 将关节外桡骨远端骨折描述为骨折背侧 粉碎、向掌侧成角、背侧移位和短缩，即目前仍在沿用的 c o l l e s 骨折。1 8 3 8 年，b a r t o n 描述了有移位、不稳定、经关节面 的桡骨远端骨折脱位，并分为掌侧b a a o n 骨折和背侧b a r t o

2、 n 骨折( 图1 ) 。l o z a n o - c a l d e r 6 n 等- “将背侧b a r t o n 骨折分为四 型：i 型，掌侧嵌插型，累及大部分桡腕关节面的掌侧骨折块 向背侧嵌插、背侧缘骨折、桡腕关节向背侧半脱位；i i 型，移 位、旋转的掌侧骨块型，除背侧缘骨折、桡腕关节向背侧半脱 位外，掌侧骨折块由于桡月长、短韧带断裂而移位和旋转； 型，中央嵌入型。除背侧缘骨折、桡腕关节向背侧半脱位外， 桡骨远端关节面向中央嵌入，无掌侧缘骨折或掌侧韧带断 裂；i v 型，桡腕关节骨折脱位型，除背侧缘骨折外，桡腕关节 完全向背侧脱位( 图2 ) 。 图lb a r t o n 骨折

3、示意i 冬ia 掌侧b a r t o n 骨折 b 背侧b a r t o n 骨折 图2 背侧b a r t o n 骨折的l o z a n o - c a l d e r 6 n 分型示意图 d o i ：1 0 3 7 6 0 c m a j i s s n 0 2 5 3 - 2 3 5 2 2 0 0 9 0 2 0 2 0 作者单位：3 0 0 2 11 天津医院手显微外科 j 8 4 7 年，s m i t h 描述了向掌侧移位、向背威角的桡骨远端 骨折，即s m i t h 骨折。此后，t h o m a $ 将s m i t h 骨折分为三个类 型，即i 型：关节外骨折向

4、掌侧移位、向背侧成角；型：涉及 关节面掌侧1 3 的骨折，骨折块向掌、近侧移位，腕骨亦随之 移位，即掌侧b a r t o n 骨折；型：骨折线背侧在关节内未涉及 关节面，而掌侧在关节外( 图3 ) 。桡骨茎突斜经关节面的骨折 称c h a u f f e u r 骨折。桡骨的月骨窝周围向近侧压缩的骨折称 球窝冲击( d i e - p u n c h ) 骨折。 图3s m i t h 骨折的t h o m a 8 分型示意图 一、桡骨远端骨折的分型 进入2 0 世纪5 0 年代后，桡骨远端骨折的各种分型方法 层出不穷，主要分型方法分述如下。 ( 一) 根据骨折是否涉及关节内、粉碎情况及畸形

5、分型 1 g a r t l a n d 和w e r l e y 分型0 1 i 型：单纯c o l e s 骨折末累及桡骨远端关节面；i i 型：粉 碎性c o l l e s 骨折累及桡骨远端关节面；型：粉碎性c o l l e s 骨折累及桡骨远端关节面，并有移位；型：关节外骨折无移 位( s o l g a a r d 于1 9 8 5 年增加。3 j ) 。 2 o l d e r 分型【4 】 i 型：无移位型，掌倾角减少，向背侧成角可达5 。桡骨 远端短缩2m m ；1 1 型：有移位伴轻度粉碎型，远侧骨块向 背侧移位或掌倾角丧失，短缩一般不低于尺骨远端关节面， 但偶尔可3m

6、m ；型：桡骨远端有移位且粉碎型，桡骨远 端粉碎，短缩一般低于尺骨远端关节面，桡骨远端骨块粉碎 一般不明显，丁日常有大块骨折块为其特征；型：桡骨远端严 重粉碎并有移位型，桡骨远端明显旱碎片，短缩一般不低于 尺骨远端关节面2 - 8m m ，有些病例有掌侧皮质排列不良。 3 j e n k i n s 分型5 】 i 型：影像学检古未见粉碎；1 i 犁：桡骨远端背侧皮质粉 碎，而远侧骨块无粉碎；x l 型：骨折块粉碎但未明显涉及背侧 皮质；i v 型：骨折块和背侧皮质均有粉碎。 4 r a y h a e k 分型 万方数据 史雀踅抖盔盔瑚! 生2 旦箜蛰监箍2 期c h i nl o r t

7、h 0 0 。f e b _ r u a r y 2 蛆y 丛2 2 ，丛q ：21 7 9 依关节外骨折和经关节骨折分为四型。6 】( 图4 ) 。 ( 二) 根据影像学表现及移位程度分型 1 l i d s t r o m 分型 7 1 i 型：轻微移位；型：骨折向背侧移位；a 型：关节外 向背侧成角；b 型：骨折仅向背侧成角，涉及关节但关节面 无粉碎；c 型：骨折完全移位，但未涉及关节面；d 型：骨 折完全移位，但关节面无粉碎；e 型：骨折完全移位，关节 面粉碎；型：骨折向掌侧移位。 2 a o a s l f 分型【8 a 型，即关节外骨折。a 1 尺骨骨折，桡骨完整；a 2 ，桡骨

8、单纯压缩骨折；a 3 ，桡骨多节段骨折。b 型，即部分关节内骨 折。b 1 ，桡骨矢状面骨折；b 2 桡骨背侧骨折( 背侧b a r t o n 骨 折) ；b 3 ，桡骨掌侧骨折( 掌侧b a r t o n 骨折) 。c 型，即完全关节 内骨折。c l ，单纯关节面或干骺端骨折；c 2 ，关节面单纯骨折， 干骺端粉碎性骨折；c 3 ，桡骨粉碎性骨折( 图5 ) 。 ( 三) 根据关节面受累情况分型 1 f r y k m a n 分型9 1 根据骨折是否涉及桡腕和( 或) 远侧桡尺关节以及是否 有尺骨茎突骨折分为八型( 表1 ) 。该分型未明确移位方向和 程度。 表1f r y k m a

9、 n 分型方法 骨折部位 尺骨茎突骨折 无有 2 m c l o n e 分型“训 根据桡骨远端的骨干、桡骨茎突、背侧中部关节面和掌 侧中部关节面四部分损伤不同，将桡骨远端骨折分为五型。 i 型：稳定骨折无移位或中间复合体作为一个整体移位有 可变性，无粉碎，闭合复位后稳定；型：不稳定“冲击型”，中 间复合体作为一个整体有中等或严重的移位，伴有掌、背侧 皮质粉碎，中间复合体从茎突处分离，桡骨短缩 5 1 0 m r n ，一 般有成角达2 0 0 ；型：“峰形”骨折，不稳定，中间复合体作为 一个整体移位，与已粉碎的桡骨干附加的“峰形”骨块移位相 同；i v 型：分离骨折，不稳定，中间复合体严重粉

10、碎，有明显的 分离和( 或) 远端及掌侧骨块旋转；v 型：爆炸伤。 3 m c m u r t h y 分型1 a 型：二部分桡腕关节相对应部分保持完整；b 型：三部 分，桡骨与舟骨、月骨相对应的关节面均分离；c 型：四部分， 与j 部分相似，月骨面进一步分为掌侧块和背侧块；d 型：五 部分，有很多粉碎骨块。 4 m a y oc l i n i c 分型 i 型：桡腕关节内无骨折；型：桡舟关节有移位的关节 内骨折，累及桡骨远端关节面的重要部分( 超过桡骨茎突骨 折) ；型：桡月关节有移位的关节内骨折，常显示为月骨窝 球窝冲击骨折，有一移位骨块进入桡月关节远侧；犁：有移 位的关节内骨折，累及桡

11、舟关节面和下尺桡关节的乙状切迹 窝，此骨折常为粉碎性( 图6 ) 。 ( 四) 根据损伤机制分型 1 c a s t a i n g 分型 i 型：因背伸位挤压而致畸形。a ，p o u t e a u - c o l l e s 骨折； b ，背内侧骨折( 球窝冲击) ；c ，复杂骨折：( 1 ) 矢状面“t ”形骨 折，( 2 ) 内侧部分骨折，( 3 ) 外侧复杂骨折，( 4 ) 后外侧边缘骨 折，简单，( 5 ) 后外侧边缘骨折，复杂，( 6 ) 额状面- t ”形骨折， 围4r a y h a c k 分型示意图，i 型无移位；型有移位，成角；型，远端为关节内骨折分为两块； 型，粉碎

12、，a 为_ 三块，b 为多块c 为粉碎 万方数据 1 8 0 虫垡置拄基盍2 q 鲤生2 且筮醚箍2 。a 一些i ! q 照b o p ，e 幽型盟2 9 螋：! q ! ：垫，塑q ：至 图5a o a s i f 分型示意图 图6m a y oc l i n i c 分型示意图 ( 7 ) 经过两个平面的交叉或“t ”形骨折。 型：阂屈曲位挤压而致畸形。a ，g o y r a n d - s m i t h 骨折； b ，前面边缘，简单；c ，前面边缘一前外侧( 简单) ；d ，前面边 缘，复杂。 2 f e r n a n d e z 分型，1 4 】 f e m a n d e z

13、 分型如表2 所示。 ( 五) 根据桡骨下端合并远侧桡尺关节损伤分型 根据桡骨下端合并远侧桡尺关节损伤的f e m d n d e z 和 j u p i t e r 分犁”1 ( 表3 ) 。 以上桡骨远端骨折的分型中，除已有特殊命名的骨折推 荐使用m a y oc l i n i c 分型外，其他骨折也可使用a o a s i f 分 型，但对于关节内骨折有移位者r a y h a c k 分型更有价值。 二、桡骨远端骨折的治疗原则 桡骨远端骨折的治疗原则按是否涉及关节面而不同，未 涉及关节面者可采用手法复位。石膏、小夹板、动力型支具固 表2f e r n a n d e z 分型 分型稳

14、定性移位骨折块合并伤 治疗建议 i 型，干骺端有成角骨折 复位后稳定无移位2 部分 型，关节面剪切骨折 型，关符面粉碎骨折 不稳定 不稳定 犁，撕脱骨折，桡腕骨 不稳定 折脱位 v 型，粉碎骨折，高能损伤 不稳定 背、桡、掌、近2 或3 部分，粉碎 无移位或背、2 ，3 、4 部分，粉碎 桡、掌、近 背、桡、掌、近2 部分桡、尺骨苇突 3 部分，掌、背缘，粉碎 不常见保守治疗、经皮克氏针、外固定 少见 常见 经常 切开复位钢板螺钉固定 保守；闭合；关节镜下或切开复f 有限 内崮定、经皮针结合外、内周定，植骨 闭合或切开复佗针或螺钉固定；张力钢 丝 背、桡、掌、近粉碎，常有骨缺损；为关节内常见各

15、种方法联合使用 丌放，偶尔关盯外 万方数据 生堡置越基志2 q 螋生划第2 9 卷簏2 期q i d 卫哇h ! 乜，b 型g 匹2 q 螋。y q l ：2 2 ，盟q 三 表3f e m f t n d e z 和j u p i t e r 分型方法 1 引 分型预后治疗建议 i 型稳定( 桡骨复位后f r 桡关仃相应复化和稳定)好 尺骨葶突尖撕脱骨折 尺骨颈稳定骨折 璎，不稳定( 出现尺骨头半脱位或脱位) t f c c 和( 或) 掌、背侧关节囊、韧带撕裂慢件不稳定，仍末复位则疼痛， 活动受限 尺骨苇突基底撕脱骨折 晚期n j 能有关节炎性改变 型，潜在不稳定( 可能出现半脱位) 乙状

16、切迹关节内骨折 背侧半脱位，伴背侧冲击性 移位或背、尺侧骨块 尺骨头关节内骨折仍末复化则现早期退行性 改变和前臂旋转严重受限 定h 6 ；涉及关节面者应保持关节面解剖复位或不平整 2 r a i n ，采用外同定支具维持牵引及复位，配合关节镜下关节面 撬拨复位，经皮有限克氏针内固定，或切开复位钢板、螺钉内 固定。对干骺端皮质塌陷者将骨片撬拨复位后予以植骨维 持，术后石膏外固定配合早期康复治疗。 参考文 献 1l o z d l n o - c a l d e r 6 ns a d o o r n b e r gj ，e ta 1 f r a c t u r e so ft h ed o t s

17、 a la l - t i e u l a rm a r g i no ft h ed i s t a lp a r to ft h er a d i u sw i t hd o r s a lr a d i o c a r p a l s u b l u x a t i o n jb o n ej o i n ts u r g ( a m ) ，2 0 0 6 ，8 8 ：1 4 8 6 - 1 4 9 3 2g a r t l a n dj jj r , w e r l e yc w e v a l u a t i o no fh e a l e dc o l l e s 7f r a c

18、 t u r e s j b o n ej o i n ts u r g ( a m ) ，1 9 5 1 ，3 3 ：8 9 5 - 9 0 7 3s o l g a a r ds c l a s s i f i c a t i o no fd i s t a lr a d i u sf r a c t u r e s a c t so r t h o p s c a n d 1 9 8 5 5 6 ：2 4 9 _ 2 5 2 4o l d e rt m s t a b l e re v c a s s e b a u mw h c o l l e s 7f r a c t u r e s

19、e v a l u a t i o n a n ds e l e c t i o no ft h e r a p y jt r a u m a , 19 6 5 5 ：4 6 9 4 7 6 5j e n k i n sn h t h eu n s t a b l ec o l l e s f r a c t u r e s jh a n ds u r g ( b r ) ，1 9 8 9 ， 1 4 ：1 4 9 一1 5 4 6r a y h a c kj s y m p o s i u m ：m a n a g e m e n to fi n t r a a r t i c u l a

20、rf r a c t u r e so ft h e d i s t a lr a d i u s c o n t e m po r t h o p 1 9 9 0 2 1 ：7 1 一1 0 4 7l i d s t r o ma f r a c t u r e so ft h ed i s t a le n do ft h er a d i u s ：a c l i n i c a la n ds t a t i s t i c a ls t u d yo f e n dr e s u l t s a c t so r t h o ps c a n ds u p p l , 1 9 5 9

21、 , 4 1 ：卜l1 8 闭合复位，半脱位复位石膏双托旋后4 5 。固 定4 , - 6 周。手术修复t f c c 或张力带固定尺 骨苇突；石膏管型同定腕和肘j 二旋后位或用 克氏针横穿尺、桡骨前臂石膏管型固定 掌、背侧乙状切迹骨块解剖复位。如仍残存半 脱位。则按型损伤固定 如复f 口后下尺桡关节仍痛，则切除部分尺骨头 或后期行s a u v e k a p a n d j i 手术 8m u e l l e rm ，n a z a r i e ns k o c hp 。e ta 1 t h ec o m p r e h e n s i v ee l a s s i f i c a - t

22、 i o no fl o n gb o n e s n e wy o r k ：s p r i n g e r - v e r l a g ，1 9 9 0 5 4 - 6 3 9f r y k m a ng f r a c t u r eo ft h ed i s t a lr a d i u si n c l u d i n gl = q u e l a e ： s h o u l d e r - h a n d - f i n g e rs y n d r o m e ，d i s t u r b a n c ei nt h ed i s t a lr a d i o - u l n a

23、 r j o i n ta n di m p a i r m e n to fn e r v ef u n c t i o n ：ac l i n i c a la n de x p e r i m e n t a l s t u d y a c t ao r t h o ps c a n d ，l9 6 7 ，s u p p l1 0 8 ：3 1 0m e l o n ec pj r d i s t a lr a d i u sf r a c t u r e s ：p a t t e r n so fa r t i c u l a rf r a g m e n t a t i o n o

24、r t h o pc l i nn o r t ha i i k1 9 9 3 ，2 4 ：2 3 9 - 2 5 3 1 lm e m u r t h yr y j u p i t e rj b f r a c t u r e so ft h ed i s t a tr a d i u s i n ：b r o w n e r b ，j u p i t e rj b ，l e v i n ea ，e d s s k e l e t a lt r a u m a p h i l a d e l p h i a ：w b s a u n d e r s 1 9 9 1 1 0 6 3 1 0 9

25、 4 1 2c o o n e yw p f r a c t u r e so ft h ed i s t a lr a d i u s ：am o d e mt r e a t m e n t - b a s e d c l a s s i f i c a t i o n o r t h o pc l i nn o r t ha m , 1 9 9 3 ，2 4 ：2 11 - 2 1 6 1 3c a s t a i n gj r e c e n tf r a c t u r e so ft h el o w e re x t r e m i t yo ft h er a d i u si

26、 n a d u l t s r e vc h i ro r t h o pr e p a r a t r i c ea p p a rm o t , 1 9 6 4 ，5 0 ：5 8 1 - 6 9 6 1 4f e r n 6 n d e zd l f r a c t u r e so ft h ed i s t a l r a d i u s ：o p e r a t i v et r e a t m e n t i n s t rc o u r s el e c t 1 9 9 3 4 2 ：7 3 - 8 8 1 5f e r n d n d e zd lj u p i t e r

27、j b f r a c t u r e so ft h ed i s t a lr a d i u s n e wy o r k ： s p r i n g e r - v e r l a g ，1 9 9 5 2 6 - 5 2 1 6 刘沭青，郭霞，文效忠腕动力型支具与石膏管型内部压力比较 中华骨科杂志，2 0 0 8 ，2 8 ：3 1 7 3 2 0 ( 收稿日期：2 0 0 8 - 0 4 - 3 0 ) ( 本文编辑：同富宏) 第三届国际肩肘外科论坛通知 由北京积水潭医院主办、全国肩肘外科协作组协办的第 三届国际肩肘外科论坛将于2 0 0 9 年5 月2 9 至3 1 日在北京 举

28、行。大会邀请国内外多位知名教授，包括e v a n 兀a t o w 教授 ( 现任美国肩肘外科协会主席) 、k e ny a m a g u c h i 教授、l a u r e n t n o v e - j o s s e r a n d 教授( 法国) 、y o n g - g i r lr h e e 教授( 韩国) 、s e - u n g h ok i m 教授( 韩国) 及马筱笠教授( 台北荣总医院) 等。 内容包括：( 1 ) 肩、肘关节创伤诊治的新进展；( 2 ) 肩、肘 亍肖。皂、 关节人工关节置换的新进展；( 3 ) 肩、肘关节镜的新技术与新 进展。参会代表呵获得国家级

29、继续医学教育i 类学分6 分。 请于2 0 0 9 年1 月3 1 日前来信、来电或e m a i l 报名。邮寄 地址：北京市西城区新街口东街3 l 号北京积水潭医院运动 损伤科鲁谊收，邮政编码：1 0 0 0 3 5 。电话：( 0 1 0 ) 5 8 5 1 6 6 8 8 转 6 3 9 6 李爽；( 0 1 0 ) 5 8 5 1 6 2 0 2 鲁谊、朱以明。传真：( 0 1 0 ) 5 8 5 1 6 3 9 6 。e m a i he s e s y a h o o e l l 。 万方数据 桡骨远端骨折的分型和治疗原则桡骨远端骨折的分型和治疗原则 作者：费起礼 作者单位：天津

30、医院手显微外科,300211 刊名： 中华骨科杂志 英文刊名：chinese journal of orthopaedics 年，卷(期)：2009,29(2) 被引用次数：6次 参考文献(16条)参考文献(16条) 1.lozano-caldern sa;doomberg j fractures of the dorsal articular margin of the distal part of the radius with dorsal radiocarpal subluxation 2006 2.gartland jj jr;werley cw evaluation of heal

31、ed colles fractures 1951 3.solgaard s classification of distal radius fractures外文期刊 1985 4.older tm;stabler ev;cassebaum wh colhs fractures evaluation and selection of therapy外文期刊 1965 5.jenkins nh the unstable colles fractures外文期刊 1989 6.rayhack j symposium:management of intraarticular fractures of

32、 the distal radius 1990 7.lidstrom a fractures of the distal end of the radius:a clinical and statistical study of end results 1959 8.mueller m;nazarien s;koch p the comprehensive classification of long bones 1990 9.frykman g fracture of the distal radius including sequelae:shoulder-hand-finger synd

33、rome,disturbance in the distal radio-ulnar joint and impairment of nerve function:a clinical and experimental study 1967(suppl 108) 10.melone cp jr distal radius fractures:patterns of articular fragmentation 1993 11.mcmurthy ry;jupiter jb fractures of the distal radius 1991 12.cooney wp fractures of

34、 the distal radius:a modem treatment-based classification 1993 13.castaing j recent fractures of the lower extremity of the radius in adults 1964 14.fernndez dl fractures of the distal radius:operative treatment 1993 15.fernandez dl;jupiter jb fractures of the distal radius 1995 16.刘沭青;郭霞;文效忠 腕动力型支具

35、与石膏管型内部压力比较期刊论文-中华骨科杂志 2008(4) 本文读者也读过(10条)本文读者也读过(10条) 1. 白志刚.聂继平.李昶.马志新 不稳定桡骨远端骨折的手术治疗期刊论文-中华手外科杂志2010,26(2) 2. 顾昕.楼列名.李少华.gu xin.lou lie-ming.li shao-hua 钢板内固定与经皮克氏针固定治疗桡骨远端骨折疗效 比较期刊论文-中华创伤杂志2009,25(2) 3. 周海涛.项舟.梁新刚.彭鲲.黄光平.李秀群.陈孟诗.黄学进.zhou hai-tao.xiang zhou.hang xin-gang.peng kun.huang guang-ping.li xiu-qun.chen meng-shi.huang xue-jin 掌