2018年妊娠合并甲状腺功能减退-赵乐

1、妊娠合并甲状腺功能减退症，赵乐，威海妇幼保健院，2018.11.9，美国ATA 2017，中国妊娠期及产后甲状腺疾病诊疗指南2018，第九版妇产科，妊娠合并甲状腺功能减退症的诊断，临床甲状腺功能减退症：TSH高于妊娠参考值上限，FT4低于妊娠参考值下限，可结合症状进行诊断。亚临床甲状腺功能减退症：促甲状腺激素高于妊娠参考值上限，FT4正常。单纯性甲状腺功能减退：促甲状腺激素正常，仅FT4下降。甲状腺功能减退症是指甲状腺功能减退症，取自第九版妇产科，妊娠期间促甲状腺激素参考范围。目前，国外许多研究发现，早孕促甲状腺激素正常范围上限超过2.5毫微克/升，国内研究也证实(图1)，以早孕促甲状腺激素2

2、.5毫微克/升为分界点诊断亚临床甲状腺功能减退症会导致过度诊断。图1:国内早孕促甲状腺激素参考范围研究综述。2018年，中国医学会内分泌学会、中国医学会围产医学学会、中国卫生委员会科学研究院的专家在2012年版中国妊娠指南的基础上对指南进行了修订，形成了新版妊娠期和产后甲状腺疾病诊疗指南。如果无法获得妊娠特异性促甲状腺激素参考范围，可通过以下两种方法获得妊娠早期促甲状腺激素正常上限切点值：第一种方法使用将非孕妇促甲状腺激素参考范围上限降低22%获得的值；第二种方法基于4.0微升，而前者获得的值非常接近4.0。这与2017年ATA指南的建议一致，即4.0 mIU/L是早孕促甲状腺激素的上限切点。

3、妊娠期临床甲状腺功能减退症的治疗、妊娠期亚临床甲状腺功能减退症的治疗、妊娠期亚临床甲状腺功能减退症与流产相关性的荟萃分析表明，TSH 2.5 IU/ml及高于参考范围的上限会增加流产的风险，且TPOAb阳性的组合会进一步增加流产的风险，而L-T4干预可降低流产的发生率。根据促甲状腺激素水平和甲状腺过氧化物酶抗体是否阳性，建议对妊娠期亚临床甲状腺功能减退症选择不同的治疗方案。2017ATA指南，2018年修订指南，摘自中国内分泌与代谢杂志，2017年2月成人甲状腺功能减退症诊断指南，治疗目标，妊娠特定范围下半部的促甲状腺激素；如果没有，总悬浮微粒浓度应为2.5微升。摘自中国内分泌和代谢杂志201

4、7年2月的成人甲状腺功能减退症诊断指南：妊娠期甲状腺功能减退症的治疗，2017年的成人甲状腺功能减退症治疗指南推荐非常规治疗，2018年的修订指南不推荐是否在妊娠早期给予左旋T4治疗。建议找出甲状腺功能减退的原因，如缺铁、缺碘或碘过量，并进行治疗。孕妇TPO或甘油三酯抗体阳性率约为2%。携带自身抗体的孕妇的促甲状腺激素水平相对较高，在妊娠应激时可出现甲状腺功能减退，因此需要定期检测。研究表明甲状腺抗体阳性本身会增加流产和早产的风险。但是相关的治疗是有争议的。没有足够的证据表明LT4可以预防抗体阳性但为正常A级的患者的流产和早产。有自然流产史的患者可考虑给予LT4 2550ug微克/天；妊娠前半

5、段应每四周检查一次促甲状腺激素水平。辅助生殖与甲状腺疾病，产后治疗，1。分娩后将LT4降至孕前剂量，分娩后6周复查甲功。2.怀孕期间开始治疗者，特别是LT4为50微克/天者，可考虑产后停药，产后6周复查甲功。新生儿监测，新生儿出生时应检查甲状腺功能，孕妇血液中的TGAb和TPOAb可通过胎盘，导致胎儿甲状腺功能减退并影响胎儿发育。T4和促甲状腺激素的测定是目前筛查甲状腺功能减退症的主要方法。促甲状腺激素升高和T4减少可被诊断为新生儿甲状腺功能减退。新生儿甲状腺功能减退治疗概述1.既往无甲状腺功能减退史，促甲状腺激素：5mu/ml，TPOAb阳性，FT4正常。诊断和治疗计划？诊断：亚临床甲状腺功

6、能减退症治疗：左旋甲状腺素钠片50微克/天，每4周复查一次，调整剂量，并将促甲状腺激素维持在0.1-2.5毫微克/毫升。1.既往无甲状腺功能减退史，妊娠第16周促甲状腺激素水平为11 miu/ml，TPOAb阳性，FT4下降。诊断和治疗计划？诊断：甲状腺功能减退症的临床治疗：左旋甲状腺素钠片100微克/天，每4周复查一次，调整剂量，并保持促甲状腺激素在0.2-3毫微克/毫升。既往无甲状腺功能减退史，促甲状腺激素：3 iu/ml，TPOAb阳性，妊娠8周FT4正常。诊断和治疗计划？诊断：治疗：左旋甲状腺素钠片，每日25微克，每4周复查一次，调整剂量，并保持促甲状腺激素在0.1-2.5毫微克/毫升。思考问题4，1。怀孕前有甲状腺功能减退病史，口服200微克/天左旋甲状腺