支气管镜在机械通气患者中的应用

1、支气管镜在机械通气患者中的应用，支气管镜(刚性支气管镜、纤维支气管镜)用于呼吸介入诊疗已有100多年的历史，从最早的异物取出发展到目前的各种检查和治疗方法，已成为呼吸道疾病病因诊断和局部治疗不可或缺的有效手段。近年来，支气管镜在急性和危重呼吸系统疾病的治疗中越来越受到重视。在机械通气患者中应用支气管镜，建立人工气道，包括更换气管导管；气道机械性阻塞或肺不张的治疗；为下呼吸道感染的诊断和治疗提供有力帮助；确定咯血患者的出血部位和局部止血方法；烧伤或创伤病人的检查和治疗。支气管镜引导下低(无)压气管插管、心肺复苏或严重呼吸衰竭抢救，迫切需要建立人工气道进行机械通气。气管插管已成为建立人工气道的首选

2、。近年来，气管插管有三个方面的改进：第一，气管插管的改进；第二，气管插管的选择；第三，气管插管的改进；一是使用硅胶材料，具有良好的组织相容性，对声带和气管粘膜损伤小。2.低(无)压气囊导管用于降低气管粘膜的压力。二是气管插管路线的选择，经口气管插管和经鼻气管插管，三是气管插管方法的改进。自1967年墨菲报告了使用纤维胆道镜引导气管插管的经验后，1972年泰勒报告了使用纤维支气管镜引导气管导管插入的经验，国内外已有许多报道。(1)插管操作步骤，1。检查气管导管的气囊中是否有空气泄漏；2.将气管导管套在支管镜外，沿镜与导管内壁之间的空腔注入少量消毒液体石蜡进行润滑；3.按常规操作方法将镜子放入气管

3、入口；4.固定支气管镜，沿镜快速将气管导管导入气管。(2)优势：1 .插管快速、准确、安全。2.病人痛苦小，容易忍受。3.困难的气管插管是可行的。(3)经验和理解。1.插管医生应能掌握支气管镜的操作技巧。2.如果安全气囊泄漏，请及时更换空气导管。3.如果发现鼻出血，应及时治疗。经支气管镜支气管肺泡灌洗已被用于治疗管腔阻塞。近20年来，治疗性bal和bl已成为一种创伤小、安全有效的介入方法。(1)支气管镜检查肺不张；(1)病因、慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺炎和气道分泌物、术后(尤其是开胸术后)痰栓和血凝块均可引起气道阻塞。(2)操作方法，1。遵循支气管镜的常规操作。吸痰结痂和血块。注射生理盐水3

4、7毫升，每次20毫升，共4次。吸力(压力100-200mmhg)，5。配合活检钳，3。经验和理解，1。bal或bl对由分泌物和血凝块阻塞气道引起的肺不张有立即的治疗效果。2.治疗前后的常规治疗非常重要。3.对于机械通气的危重患者，应连接三通装置以确保通气。肺不张治疗前后，bl前后，三通装置，三通装置，2。支气管镜治疗重症哮喘，拉米雷斯、奥伯努尔、赫尔姆等学者采用支气管肺泡灌洗法去除粘液和痰栓，重症哮喘症状明显改善。millman等人报道了200例严重哮喘患者未能通过常规治疗得到很好的治疗，其病情通过bal治疗得以缓解。(1)治疗机制，肺不张感染加重，哮喘持续发作，粘液腺分泌，张口呼吸出汗，失水

5、，痰燥气道阻塞，药物治疗难以控制，(2)适应症，1。哮喘发作严重，抗炎和解痉药物治疗效果差。2.预计会有大量粘液和痰堵塞。3.胸部x光显示肺部感染严重，并发大量支气管镜在下呼吸道感染诊断和治疗中的作用。感染是呼吸衰竭的诱因，是呼吸衰竭和机械通气患者治疗失败的重要原因之一。2.要控制机械通气患者的肺部感染，除了使用有效的抗生素外，更重要的是加强呼吸道分泌物的引流。(1)治疗机制；(2)纤维支气管镜吸痰的必要性；1)吸痰较多，气道分泌物粘稠，吸痰管难以吸出。呼吸道分泌物集中在周围。保留在声门下气囊上的分泌物。2.减少vap的发生。3.留下合格的标本用于病因学诊断。vap能干预吗？*最近的一项临床研

6、究表明，对机械通气患者采取干预措施后，vap病和细菌逆行感染的发病率显著降低。主要干预措施：1 .声门下吸引；2.半卧位；3.胃动力药物的使用；*何礼贤等。干预组与对照组的胃-肺系同源性比率；临床研究结果；可控痰液收集器；(3)治疗过程中应注意的几个问题；1.操作方法(同上)；密切监控。2.支气管镜导入部分选用大手术通道。3.尝试使用三通接头。4.治疗前混合氧浓度为100，潮气量增加30。5.2分钟内操作应快速准确。支气管镜在咯血中的应用。目的(1)找出出血部位和原因(2)吸取气道内积聚的血液(3)局部有效止血(2)。操作方法：使用大手术孔支气管镜(奥林巴斯bf 1t40或bfxt30)，必要

7、时使用硬支气管镜。(1)经支气管镜注射止血药物，4次冷盐水灌洗：2050ml 1:2000肾上腺素溶液：12ml 1000uml凝血酶溶液：510ml 2纤维蛋白溶液：510ml立止血：1ku(2)经支气管镜球囊填塞止血福格蒂球囊导管(4fr，100cm)。(3)经支气管镜微波热凝，高频电刀烧灼止血。据评价，支气管镜治疗咯血能达到快速有效的止血效果，大多数报道有80，100的短期有效率。有时，虽然止血是暂时的，但它可以确定手术的位置并为手术争取时间，从而降低死亡率。支气管镜在呼吸道烧伤中的应用，是决定烧伤早期死亡率和预后的重要因素。呼吸烧伤的早期诊断和治疗是抢救成功的关键之一。(1)支气管镜引导下经鼻气管插管；(1)病理基础：早期喉声门水肿、充血、水肿，气管粘膜坏死脱落，导致上气道阻塞，危及生命。应尽快建立人工气道。病变在34天内缓解，插管在57天内解除。(2)适应症：呼吸烧伤以声音嘶哑、喘息加重和缺氧引起的发绀为基础；(3)人工气道的选择，因为气管切开术容易导致感染