直肠肛管良性疾病病人的护理12.ppt

1、直肠肛管疾病患者的护理、直肠肛管良性疾病患者的护理、 好发于肛管后正中线，占88%以上，青壮年多，女性多于男性。 可分为急性肛裂和慢性肛裂。 长期便秘、粪便干结排便时机械外伤是肛裂形成的直接原因，后退、病因、急性肛裂是最近发生的肛裂，伤口边缘整齐，底部红，无瘢痕形成的慢性肛裂反复发生损伤，或肛洞、肛腺炎症向下扩展，伤口边缘纤维化，底部临床表现便痛和便秘是肛门破裂的主要症状，排便时和排便后肛门激烈的皮肉之苦(排便痛缓和皮肉之苦)便血排便表现为溃疡的裂缝加深出血，大便块表面被血或信感染血。 溃疡裂缝，2 .体征肛裂、肛门乳头肥大、前哨痔、注意：确诊时不应该进行直肠指诊或肛门镜检查，处理原则，1 .

2、非手术治疗肛裂的非手术治疗原则是解除括约肌肌痉挛、止痛、软便，促进局部愈合。 肛门坐浴治疗经口缓泻剂或石蜡油润肠通便扩张肛门术治疗即局部麻醉后，润滑双手指示，轻插入人的肛门向两侧扩张，保持5分钟，解除括约肌肌痉挛，在缓和皮肉之苦的云同步上扩张伤口，促进愈合。 但复发率高，可并发出血肛周脓肿。 2、手术治疗主要适用于长期不愈、保守治疗无效、症状重者。 可采用肛裂切除术，疗效较好，但愈合较慢。 肛管内括约肌切断术疼痛松弛效应高，治愈率高，但手术错误导致肛门失禁。 (二)直肠肛管周围脓肿、直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的急性化脓性感染及脓肿形成。 病因和发病机制、直肠肛管周围脓肿多

3、由肛门腺或肛窦感染引起。 感染可以向上、下、外扩散到直肠肛管周围的间隙。 盆腔直肠窝脓肿可以向上形成肛周皮下脓肿向下引起，最常见的脓肿向外形成坐骨肛窝脓肿。 病因和发病机制，退行，1 .肛周脓肿临床最多，肛周皮下脓肿最多，局部症状明显，全身症状轻，2 .坐骨肛管间隙脓肿临床多，全身症状明显，3 .骨盆直肠间隙脓肿临床少见，全身症状明显，中毒症状重，直肠穿刺脓汁由微管和外口三部分组成，直肠肛门管周围脓肿、肛门管、内口、外口、微管，2 .体征在肛门外可见外口，直肠指诊：内口有轻压痛，微管位置表浅时可接触硬结样内口和条索样微管挂线疗法适用于高位单纯性肛门肿的治疗和高位复杂性肛门肿的辅助治疗。 (4)

4、痔、痔是直肠粘膜下肛管皮肤下直肠静脉丛的淤血、扩张和弯曲形成的柔软静脉块。 病因和病理，1 .解剖学特征2 .习惯性便秘3 .肛管粘膜滑动4 .腹内压上升5除此之外，痔的分类，临床上可分为内痔、外痔和混合痔，痔的分类：内痔：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大怒张。 外痔：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大怒张。 混合痔：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛互相吻合，云同步扩大怒张所致。 【护理评价】，2，身体状况，(1)内痔下血(最常见症状): 排便时无痛性出血。 痔块脱出：暗红色，初期可自行回收。瘙痒：粘液刺激周围皮肤而引起。 皮肉之苦：单纯性内痔无皮肉之苦，黏膜损伤感染可出现剧烈皮肉之苦，表1各

5、期内痔的特点有，Company Logo，(2)外痔：形成血栓性外痔后可出现剧烈的皮肉之苦和局部肿胀。 (3)混合痔：有内外痔的表现。 处理原则1 .非手术治疗的方法1 )一般疗法2 )注射疗法：适用于期内痔。 注射硬化剂使痔疮萎缩。 3 )红外线凝固疗法：复发率高，目前临床巳应用不多。 4 )胶带结扎法：直肠肛管疾病患者的护理、病例探讨，赵先生，45岁，排便时粪便表面带血并有脱落物半年入院。 患者大便已带血7年，近1年来排便后有脱垂物，且不能用自各儿收缩，须写信推开。 检查：脱出物痔疮34cm，表面可见糜烂。 初步诊断为内痔期。 硬外麻行痔切除术。 1、术后这位患者有什么样的护理诊断？ 2、

6、其护理目标和护理措施是什么？ 护理问题：1、焦虑2、皮肉之苦3、便秘4、潜在并发症出血5、知识不足护理措施： 1、经营压电石英介绍、护士负责、消除患者对病房的陌生感觉、与患者对话并建立心理状态、给予疏导2， 观察皮肉之苦性质程度的具体情况是药物阵痛或4 .预防保健知识介绍保护肛周卫生的知识，使用柔软的无白香味卫生纸，避免腹内压力升高的因素，避免加重和诱发出血。 1、心理-社会状况由于皮肉之苦和便血，给患者带来痛苦和不舒服，产生焦虑和恐惧心理。 2 .辅助肛裂患者直肠指检。 肛门视诊可在肛管后正中线发现溃疡裂隙、前哨痔和肥大肛乳头即肛裂三征。 【护理评价】、【护理评价】、(二)直肠肛管周围脓肿1

7、，健康史询问患者肛缘瘙痒、刺痛、分泌物等肛窦炎、肛门腺感染的临床表现为有木有，询问患者肛周软组织感染、损伤、内痔、肛裂、药物注射等病史为有木有【护理评价】，2，身体状况3 .心理、社会状况， 【护理评价】、(3)肛管1，健康史多与直肠肛管周围脓肿的发病和治疗过程有关，常听取其相关病史。 调查有无结核分枝杆菌感染和肛门及周围组织损伤。 本病的慢性过程需要了解患者肛周瘙痒、分泌物及粪臭对患者的性生理影响及其心理负担能力。 2、身体条件、1皮肉之苦隐痛不适较多。 2 .伤口排脓3 .吸收发热毒素4 .从肛门周围瘙痒从伤口排出的脓液刺激肛门周围皮肤，使肛门部湿润，引起瘙痒。 由于【护理评价】、3、心理

8、社会状况、粪便流出、臭味增大，患者不愿进入人群，担心个人形象被破坏。 病情反复，使患者失望。 4、辅助检查视诊：肛周皮肤突起，排脓直肠指检查：条索状微管，【护理评价】，【护理评价】，(4)痔疮1，健康史()患者有木有肛门瘙痒、皮肉之苦及分泌物等表现。 (2)长期饮酒、辛辣食物、引起局部充血。 ()有长期腹内压升高的病史吗？ 2、根据身体状况、痔疮分期评价患者的身体状况，3、心理-社会状况过长，反复发作，给患者的生活和工作带来痛苦和不适，产生焦虑和恐惧心理。 (4)肛门视诊直肠指检肛门镜检查期：内痔不能接触，肛门镜检查暗红色，质地柔软，半球状肿物期：蹲位时痔块可脱离外痔检查肛缘皮肤肿胀、发光、C

9、ompany Logo、直肠肛管疾病共性护理计程仪方案、【护理诊断和配合性问题】1 .皮肉之苦与肛管病变、手术创伤有关。 便秘时饮水和胞里肌肉摄取量不足，排便时皮肉之苦可怕，身体动作少，有关系。 3 .尿潴留与直肠肛周感染、骶麻后排尿反射抑制、切口痛、肛管内敷料填充过度压迫尿道有关。 4 .感染的危险与手术和粪便污染有关。 5 .潜在并发症术后伤口出血、感染、大小便失禁等。护理措施、(1)非手术治疗的护理1预防便秘2 .肛坐浴3 .指导患者坚持保健活动4 .缓解皮肉之苦5 .并发症预防、围手术期护理1 .术前护理1 .饮食：术前1天放入流质食物，手术当天早晨禁食。 (2)肠道准备：手术前排出大

10、便，必要时手术当天早晨清洁灌肠，减少肠道内粪便。 痔患者灌肠时要轻轻插入肛管，以免损伤粘膜，引起痔出血。 (3)皮肤准备：手术区做皮肤准备保持肛门皮肤清洁。术后护理1、病情观察术后12小时内要警惕继发出血，看伤口敷料，了解出血情况，可观察血压、脉搏、呼吸及颜色变化。 如有出血征象，应及时通知医生，根据病情给十林纱消毒，堵塞直肠肛门管，达到压迫止血作用，为云同步输血做好准备。 【护理措施】，2，一般护理(1)饮食：直肠肛门管疾病术后一般不严格限制饮食，术后第l天放入流质食物，23天内矿渣少的饮食。 (2)体位：卧位、平卧位或在侧卧位、臀部铺上气球，防止伤口压迫引起的皮肉之苦。 (3)保持大便通畅

11、，【护理措施】，(3)减轻皮肉之苦：肛门对疼痛感非常敏感，加上止血丝的压迫，术后患者皮肉之苦良好，可按医嘱使用止痛药。4 .换药和肛门坐浴：直肠肛门管手术后应保持局部清洁，肛门伤口每天换药。 伤口排便后更换调味汁，排便时伤口容易被粪便污染，随后用温水入浴，指导患者用0.02高锰酸钾元素溶液3000ml入浴，温度4043，每日23次，每次20分钟。 坐浴后更换新的敷料。5 .并发症护理：尿潴留：术后24应注意是否发生尿潴留，发生急性尿潴留时，可采用排尿诱导法、针刺等方法，恰当使用止痛药。 排除出血时，可进行局部热敷、起床排尿或肛门内填塞调味汁，缓和括约肌肌痉挛有利于排尿，在不能用许多方法解除尿潴留时考虑导尿。 局部皮肤糜牒：肛管手术切断肛门直肠环，可引起肛门失禁，患者粪便不可特罗尔，粪便流出可引起局部皮肤糜牒，应采用坐浴清洁、干燥肛门周围皮肤。 可以在局部皮肤上涂抹锌氧粉软膏以减少刺激。 直肠肛管检查的配合与护理是根据患者的年龄、体质和检查要求，准备适当体位的检查用品，调整患者的体位，包括手指检查手套、肛门镜、直肠镜、流动残奥片、照明光源及信等，帮助医生指示患者在检查时放松肌肉，慢慢进行深呼吸直肠肛管检查体位，侧卧位：左侧卧位、左下肢髋关节、膝微屈、右下肢髋关节、膝屈各约90，该体位适用于老年体弱的患者。 膝胸位：患者屈膝跪在检查床上，两肘弯曲床，头