概 述 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程 呼吸全

1、第七章呼吸机生理学，呼吸：气体和外部环境之间的气体更换过程。呼吸全过程：肺呼吸(外呼吸)运输细胞呼吸(内呼吸)；呼吸：呼吸3次：1。呼吸(肺呼吸):肺通气：肺通气：2。气体从血液中输送的3。内呼吸(组织呼吸)血液循环肺组织细胞o2o2co2肺通气肺通气气在血液组织细胞内氧中的运输通气代谢外呼吸内呼吸，呼吸系统具有温暖、湿润、净化空气的功能，调节支气管平滑肌的收缩，改变呼吸系统的口径，影响棋类抵抗的功能，但呼吸系统没有机体更换功能。肺泡：人体左右肺共有6-7亿个，总面积约为70-100平方米。由单层上皮细胞组成的肺泡膜到肺毛细血管壁是气体交换必须通过的结构。牙齿结构称为呼吸膜，呼吸膜均为6层结构

2、，其厚度只有l到m，厚度越薄，气体的渗透性越强。呼吸机主要功能1，温暖湿润：主要在鼻咽(血流丰富，粘液)。林爽气管插管。2，上部呼吸机过滤：鼻毛，鼻甲(10微米)。支气管、支气管、细支气管：纤毛上皮细胞粘液毯(2-10微米)。干燥、吸烟和其他刺激性气体会破坏纤毛运动。呼吸性细支气管以下：(2微米)巨细胞吞噬，游到粘液层。免疫球蛋白、溶菌酶、干扰素等：预防感染。3、防御反射：咳嗽反射，打喷嚏反射。第一节肺的功能解剖，肺泡异位肺的血液循环三废的神经支配，第一，肺泡，肺泡表面：扁平细胞分泌细胞(松弛素)呼吸膜组成：液体层肺泡上皮基底膜组织间隙毛细管基膜毛细管内皮，上皮基底膜间隙毛细管肺泡上皮毛细管内

3、皮中含有肺泡表面红细胞活性物质的液体分子层肺泡毛细管2、调节表面张力，稳定肺泡内压。3、减少肺泡液的生成，预防肺水肿。(负压，吸入作用)，肺泡表面活性物质的生理作用：林爽：成人呼吸困难综合征：肺炎，肺水肿，肺血栓，吸烟等都会因dppc减少而引起肺不张。新生儿呼吸困难综合症：胎儿肺泡型细胞逐渐成熟，在怀孕2530周左右，dppc开始出现在羊膜腔内，之后逐渐升高，分娩时(40w)突然达到顶峰(出生时为自动呼吸做准备，狗窝)。25w以前出生的早产儿大部分无法存活。预防：正检查。延长妊娠，促进药物生成(糖皮质激素)糖尿病患者生育(抑制胰岛素dppc合成)，2，肺的血液循环，特征：肺动脉及其分枝粗短，管

4、壁薄血流阻力和血压3360阻力小，压力低(主p的1/8)肺的血液为特征大的肺循环毛细肺的神经支配着迷走神经。交感神经使肾上腺素受体平滑，刺激了扩大口径的棋类抵抗。林爽：支气管哮喘，哮喘音反复呼气的气短，胸闷或咳嗽反复。过敏体质的人接触抗原后容易发病。治疗：拟肾上腺药：麻黄碱、肾上腺素、异丙肾上腺素、沙丁胺酮等。抗胆管炎药：阿托品，东莨菪碱，6542等。神经调节：交叉-收缩，阻力增加；风扇-血管松弛肺泡气体的氧气分压：低-肺血管收缩血管活性物质：2节肺通气，2节肺通气，肺通气：是指肺和外部环境之间的气体更换过程肺通气结构。血管网粘液线加湿、加热、过滤、清洁纤维mimo去除nach m受体收缩气道

5、阻力平滑肌nne 2受体舒张气道阻力呼吸肌：与肺通气的动力有关的胸腔：其负压与肺扩张有关。、呼吸机、一、肺通气的动力、呼吸、肺内压直接动力3360肺内压和外部大气压之间的压力差。扩张，(a)呼吸运动，概念：扩大和缩小胸腔的节律性。那是通过呼吸肌的收缩活动完成的，构成肺的通动力。呼吸肌：主要吸气肌：横膈肌和肋间外肌辅助吸气肌：胸肌、四角肌、胸锁乳突肌、背部呼气肌：肋间内肌和腹壁肌，样式3360根据呼吸深度，以：呼吸，用力呼吸。根据动作部位，分为：胸部呼吸、双打呼吸、混合呼吸。混合呼吸：正常成人。腹式呼吸：婴儿，胸膜炎及胸腔积液患者。胸部呼吸：严重腹水，腹腔有巨大肿块的人。频率：成人3360121

6、8次/分婴儿33606070次/分钟，复式呼吸(膈式呼吸):膈收缩引起的呼吸运动伴随腹壁起伏。(例如屈体垂直动作)胸部呼吸：由肋骨和胸骨运动引起的呼吸运动。肋或胸式呼吸在双杠或地板上做倒立动作。1 .平静的呼吸，肺内压，气体通过呼吸系统产生肺，胸腔体积减少，肺被动缩小，膈和肋间外肌扩张，肋骨和膈弹性恢复原位，胸腔上方，前后，左右直径，肺内压气压，气体通过呼吸系统进入肺，胸腔安静呼吸的时候：肋间外勤所扮演的角色横膈膜。2 .用力呼吸，用力呼吸时，辅助吸气肌也参与，胸腔体积进一步扩大。用力呼气，不仅吸气的肌肉扩张，呼气的肌肉也参与(肋间内根腹肌收缩)，胸腔体积进一步减少。平静的呼吸和用力呼吸的特点

7、：平静的呼吸时吸气是主动的，呼气是被动的。用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的。镇静呼吸时肋间外肌的作用横膈膜。3.呼吸形式胸部呼吸，复式呼吸，混合呼吸混合呼吸：正常成人双打呼吸：婴儿；以双杠或地上倒立动作的胸式呼吸：屈体直角动作造型、人工呼吸(artificial respiration)用户为中心的方法，产生肺内压和气压之间的压力差异，维持肺通气。方法：人工呼吸系统将胳膊提高到人工呼吸节奏或按压胸腔的关键：保持呼吸系统畅通，争取时间(不超过4分钟)，人工呼吸任务和：a: air way，保持呼吸系统畅通(先决条件)b: breathing，人工呼吸例如：紧闭城门或口鼻，进行呼气的动作(憋气的动

8、作)，肺内压可能高于气压60-140mmhg。这时用力吸气，肺内压可以降低到-30-loommhg。(c)胸部内压，概念：胸腔内压力。胸膜在肺表面的部分是胸膜脏层，胸壁内表面的部分是胸膜壁层。牙齿两部分继续连接，形成密封间隙，即胸腔。胸部内压特征：胸部内压在呼吸过程中总是低于气压，负压。平静呼气末胸部内压为-5 -3mmhg，平静吸气末胸部内压为-l0 -5mmhg，用力吸气时负压可达-3ommhg。胸部负压的形成原因：婴儿出生后胸腔和肺的发育速度不均匀，肺发育缓慢，胸腔发育快，胸腔体积大于肺。由于不遮挡胸膜壁层和脏层的粘连，呼气末，肺始终处于被动牵引状态，肺本身是有弹性的组织，肺泡有表面张力

9、，使肺有收缩力。因此胸腔内的压力必须是肺内压力(或气压)的总和，其作用方向与肺的收缩力相反。也就是说，胸腔内压=肺内压(或气压)-废水轴力，形成内压的前提条件3360，有少量浆液的密封腔肺和胸腔是弹性组织。胸部自然容积肺容积；壁层胸膜紧贴胸腔内壁，气压影响很小。肺可以随着胸腔移动的原因：(1)闭合性；(2)凝聚力；(3)肺的可扩展性。气胸：闭合性气胸开放性胸廓张力性气胸，两个茄子力力学分析：胸腔内压的生理意义，(1)维持肺叶的扩张状态(气胸-肺不张)，有利于肺泡气体交换。(2)为有助于静脉血和淋巴液回流(大静脉和胸管)的临床治疗目的，加入一定量的空气，在一侧胸腔内引起局部梗阻性气胸，压缩结核性

10、腔。人工气胸自行吸收。第二，肺通气阻力、弹性阻力(70%) -静阻力肺的弹性阻力胸部弹性阻力非弹性阻力(30%) -动态阻力气道阻力(80%)增加是林爽肺通气障碍的常见原因。弹性阻力，非弹性阻力，肺通气阻力，胸腔弹性阻力：胸腔所在位置，肺弹性阻力，气道阻力：气体流形态气道半径相关，粘性阻力，惯性阻力，肺弹性收缩力3360 1/3，肺泡表面张力：2/肺容积变化顺应性大=易扩张=弹性电阻小=不容易扩张=弹性电阻大，测定的肺顺应性(l/cmh2o)比顺应性=肺顺应性(l)受到整个肺的影响，因此应测量单位肺容量的顺应性。资料来源：肺的弹性电阻，肺的顺应性肺泡表面张力指示是否有肺泡内液-空气介面(表面张

11、力)，与肺的弹性电阻有密切关系。肺泡内的液体-气体介面，界面层的液体分子不均匀，因此出现的内聚力(表面张力)方向是向中心收缩肺泡。肺弹性组织收缩力为：1/3，肺泡表面张力为：2/3，离子肺在扩张和充电时(将肺扩大到相同体积)，可以看到膨胀所需的压力充电。laplace法则： p(n/cm)肺泡内压(p):与表面张力(t)成正比，与肺泡半径(r)成反比。肺泡表面张力的作用：a .肺泡收缩肺通气(吸入)阻力b .肺泡内压不稳定的肺泡破裂或萎缩c .肺泡内液产生的肺水肿，2t(n/cm)，r(cm)，(2)胸腔弹性电阻胸腔胸腔缩小时(肺容量67)，胸腔的弹性收缩力向外=呼吸动力，呼气阻力；如果胸腔变

12、大(肺容量67)，胸腔的弹性收缩力向内=呼吸阻力，呼气的动力。肺充血、肺不张、表面活性物质减少、肺纤维化、感染等原因导致肺弹性电阻(肺顺应性)呼吸困难。肺气肿时肺弹性分会破坏闭路复力肺弹性电阻(肺顺应性)呼气困难。因此肺顺应性提高并不一定意味着肺通气功能好。虽然有肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚、腹内占位性病变等弹性阻力(顺应性)牙齿，但引起通气障碍的情况很少。影响弹性阻力的因素：(b)非弹性阻力气阻，促进气体流动的压力气道阻力=单位时间内气体流量，气道阻力特性：仅在呼吸运动中生成；流速快阻力大，与气体流动形式有关。层流阻力小，湍流阻力大，与气道半径的四阶正方形成反比。(r1r4)，影响气道阻力的因素：交叉壁压力：呼吸机耐压高壁压力，大管道直径手动扩张阻力。肺的实质是气道壁的外向径向牵引作用。小度的弹性组织在没有软骨的细支气管保持通畅。支气管壁平滑肌收缩活动：nach m受体收缩气道阻力；交感nne 2受体松弛气道阻力；郑智薰ne郑智薰ach共存神经递质的调制(如神经肽)高气压，化学因素的影响：儿茶酚胺气道平滑肌收缩pgf2气道平滑肌。pge2气道平滑肌松弛。过敏反应时肥大细胞释放的组胺气道平滑肌收缩。吸入器co2反射性支气管收缩。哮喘患者的气道上皮合成，肺内皮也释放平滑肌收缩。(a)肺容量，功能剩余气体补充总肺容量肺活量补充肺活量补充呼吸量补充湿气补充呼