医学模式转变对护理工作的影响

1、 学术信息 0 二 当代 护 士 医学模式转变对护理工作的影响 湖南省涟源市人民医院谢海军 所谓医学模式( m e d i c a l m o d e l) ， 是人们对人类的生 命活动、 健康和疾病的根本观点和看法。 它勾画出医学 科学与医药卫生工作的特征， 说明医学科学的指导思 想， 理论框架; 决定着人们对人的生命、 生理、 病理、 预 防和治疗等的基本观点， 指导着人们的具体医学实践 活动。医学模式的产生、 发展和转化， 是随着医学科学 的发展而进行的， 在医学发展的不同历史阶段， 产生了 相应的医学模式， 反映着不同历史阶段的医学发展水 平。 1 9 7 7 年， 美国 纽约罗切斯特

2、大学精神病和内 科专 家恩格尔指出: “ 生物医学模式逐渐演变成生物心理社 会医学模式是医学发展的必然。 ” 这一观点已为国际上 绝大多数学者所肯定， 从此生物心理社会医学模式主 导 地位被广泛地运用于医学实践之中， 成为引领当代 医学发展的基本模式。但是， 2 0 0 3 年一场突如其来的 S A R S 既给我们人类上了 一堂生动的生态教育课， 也对 生物心理社会医学模式进行了 一次全面检验，并迫使 我们不得不对生物心理社会医学模式在后 S A R S 时代 存在的合理性作些思考。当然这是战略意义上的理性 思考。 一种可能的回答是: 生物心理社会医学模式将被 生态医学模式所取代， 生态医学

3、模式或许是后S A R S 时 代医学发展的必然选择11l 1生态医学模式发展的必然 医学模式的每一次转变都是一种进步， 是后者对 前者的否定或扬弃。我国医学模式的发展经历了四个 阶段， 即传统医学的整体观阶段， 生物医学模式阶段， 生物心理社会医学模式阶段及目 前即将过渡到生态医 学模式阶段。2 1 世纪生物、 心理、 社会医学模式之后所 以转变为生态医学模式阶段即生物一 心理一 生态医学模 式。是因为: 首先， 随着2 0 0 3 年S A R S 的流行， 以及2 0 0 4 年的 禽流感， 显示了生理心理社会医学模式的不足， 在这个 特定的时期， 生理、 心理、 生态医学模式正好弥补了

4、这 一不足， 该“ 生态” 不仅包括了社会环境而且考虑到了 自 然环境， 该模式表明了 人的健康和疾病不仅与生物 因素有关， 与人类特有的心理、 社会、 行为有关， 而且与 他生存的自 然环境密切相关。 其次， 从生命科学发展历史来看， 最近半个世纪正 是环境科学和生态科学大发展的重要时期， 而 “ 生物- 心理一 社会医学模式” 却无法体现环境与生态科学的最 新成果， 致使其审视健康、 疾病和医学问题时缺乏时代 的高度。 第三， 虽然大量的事实表明人类的疾病谱发生了 变化， 但是由病原微生物引起的传染性疾病并不甘心 退出历史舞台， 或者说生物致病原本身就在与人类分 享自 然这一生态环境， 并

5、相互竞争， 所以传染病并没有 消失。 第四， 从医学发展的角度看， 现代医学专业既高度 分化、 又高度综合， 医务人员应不断加强学科专业之间 的相互结合、 相互渗透， 在精通各自 专业的基础上具有 通观整体的素质。 与生物心理社会医学模式相比， 生态 医学模式更加符合医学向交叉学科方向发展的趋势。 由此可见， 这种转变既反映了现代医学自 身发展 的客观趋势， 也是社会发展的必然结果。 2 医学模式的转变对护理工作的影响 护理学作为医学的一个重要的分支， 在接受和落 实医学模式上有着得天独厚的条件。与其他临床医学 学科相比， 护理学发展对医学模式转变显得更加敏感、 积极主动。 随着新的医学模式的

6、渗透， 必将对护理学领 域提出了新的问题和挑战。 2 . 1 使临床整体护理进一步系统化 医学模式的转变也为护理学的发展提供了良好的 契机。大大拓展了护理的外延， 使护理从医院走向社 区、 走向社会， 从医治疾病走向预防疾病， 从救护生命 到注重生命质量。 随着生物心理社会医学模式的诞生， 使以疾病为中心的护理模式转向以病人为中心乃至以 人的健康为中心的整体护理。 然而人体需要与外界自 然环境和社会环境保持和谐与平衡， 在整体护理中要 关注环境对人体健康的影响2 1。 不言而喻自 然环境是影 响人类健康和疾病的重要因素之一， 是医学研究不可 缺少的领域， 生物心理社会医学模式仅考虑到了社会 环

7、境， 而没有考虑到自 然环境， 而生态医学模式将护理 学术信 息 二 D A NG D AI HU S HI 对象视为生物的、 心理的、 社会的、 文化的、 发展的人， 同时也重视人与自然环境的相互影响，更加强调护理 的整体性， 明确护理程序是运用系统方法实施计划性、 连续性、 全面性整体护理的一种理论与实践模式， 是整 体护理的基本思维和工作框架。这不但丰富了整体护 理的内容， 而且使整体护理进一步系统化。 2 .2 促进护理人员观念转变和素质的 提高 任何一次模式的转变必然对传统观念产生冲击， 传统的旧的护理模式仍束缚着护理人员的思想， 尽管 生物一 心理一 社会医学模式在一定程度上推动了

8、整体护 理模式的建立， 推动护理人员思想的解放， 然而其缺陷 是没有充分考虑到自 然环境因素，当未知疾病暴发蔓 延时措手不及， 生态医学模式正好弥补了这一缺陷， 使 护士牢固树立起病人是一个整体、 病人与环境( 家庭 环境、 社会环境、 自 然环境) 是一个整体、 健康是一个 过程， 护理是护士与病人、 健康人以及环境之间的互动 过程。 如果护理观念不彻底改变， 整体护理就不能深人 开 展 131 在临床工作中，护理人员在知识和技能上的差异 是影响护理质量的重要原因，护理人员需要及时更新 知识， 掌握最新、 最全面的护理手段和方法。医学模式 转变将在各个方面促进护理人员素质与能力的提高， 达到

9、使护理人员的知识与技能不断更新与发展的目 的， 护理人员必须增强学习意识， 不断更新自身知识结 构， 加强护理新理念、 新方法及各种新仪器的使用和有 关医疗法律、 人文知识等相关知识的学习， 努力提高自 身素质， 适应新形势的要求。 2 . 3 促进护理教育改革 2 1 世纪是人才倍出、 人才竞争的世纪。 在知识更新 相当迅速的今天， 护理学作为一门动态学科， 发展速度 日 新月异。 随着医学模式的转变、 健康理念的改变及疾 病谱的变化， 护理学人才的培养也在发生着深刻的变 化。医学是 “ 以人为本” 的科学， 对病人的关怀照顾是 医学中人文关怀的主要体现， 护理学作为医学的分支 科学， 是以

10、对病人的关怀为目的的学问。 对护理专业的 学生不仅仅局限对学生进行能力方面的培养，而且注 重人文精神的培养。 例如， 医患交流在现代医学模式转 变中的地位日 渐突出。生物、 心理、 生态医学模式， “ 生 态” 不仅包括了社会环境而且包括了“ 自 然环境” ， 这 要求临床医学建立起良 好的医患交流体制。作为医患 交流第一线的护士， 医院在护理部建立 “ 医患沟通制” 是医患交流的基本保障。 在这一医学模式之下， 在护理 学人才的知识结构中， 必须大力增加社会科学、 自 然科 学乃至技术科学的新鲜内容， 还社会医学、 行为医学、 环境医学、 伦理医学等在护理教育中应有的地位， 实现 医学人文精

11、神的回归和升华，同时还要加强护理学人 才培养对预防医学的重视， 例如广大医护人员普遍缺 乏防范意识， 对急性呼吸道传染病的隔离、 治疗、 护理、 消毒等方面的知识和技能十分欠缺: 有些护士不会正 确使用呼吸机，医护人员的感染率曾一度高居各类职 业人员感染率的首位， 甚至某些名牌大医院也发生了 集体交叉感染的情况， 这不能不说是一件憾事。 2 .4 促进护理工作者预防意 识的 提高 医院感染已经成为当今一个非常突出的公共卫生 问题。 护理人员工作在临床第一线， 和病人接触最为密 切， 如果没有有力的自 我防护措施， 不但不能履行治疗 疾病、 促进病人康复的职责， 反而会成为重要的传播媒 介和传染

12、源， 甚至危害自 身健康。 客观分析护理工作中 潜在的危险因素，旨 在提高护理人员对院感的认识水 平， 探索有效的预防对策。 2 .5 有助于完善护理管理体系 自 然环境对人类健康的影响还表现在一旦环境发 生了 变化， 特别是人类在改造自 然、 征服自 然的过程中， 打破了人与自 然的某种平衡， 导致环境的恶化， 某些原 已控制的疾病就会卷土重来， 或产生新的疾病来危害人 类， 结核病的死灰复燃、 不断变异的流感以 及埃博拉病、 疯牛病和非典等新病的出现都是最好的证明4 1 0 医疗部门随时可能面临突发事件， 如: 食物中毒、 水灾、 火灾、 地震和车祸等造成大批量人员伤亡的事 件， 护理人员

13、是大批量病人就诊时接触最早、 最频繁 的医务人员，其工作的各环节都可能对病人的治疗、 预后， 甚至生命产生直接的影响。 在突发事件到来时， 如何应对成为当前研究的热门话题。特别是 2 0 0 3 年 S A R S 在全球部分地区的流行，引起了科研人员的高 度重视， 也给公共卫生系统带来了巨大的考验， 各级 卫生管理部门承受了巨大的压力。 护理工作的作用和 地位亦越来越受到重视， 护理管理中的薄弱环节也浮 出水面。 突发事件是对护理管理的考验，也是对护理管理 者的挑战。在应战S A R S 过程中暴露出的护理管理问 题， 护理管理者必须迅速采取有效的应对策略， 如加强 护理职业道德、 强化护士

14、的自我防护意识、 普及急救知 识、 利用网络信息技术完善护理决策等措施来进一步 完善护理管理体系， 从而充分发扬护士在突发事件及 临床护理工作中的职能作用， 确保病人得到高效的治 疗和护理。 3 结论 2 1 世纪是知识经济蓬勃发展、 人类健康素质迅速 学术信 息 当代 护 士 机遇、 挑战与护理文化建设 中南大学湘雅三医院 雷 俊湖南省怀化医专谢日华 人类已踏进 2 1 世纪，这是一个充满机遇、 挑 战、 人文气息的时代。护理人员如何抓住机遇， 迎 接挑战， 为人类健康提供高质量的服务， 如何塑造 护理文化是值得认真研究和思考的问题。 1 新世纪医疗护理领域面临的机遇和挑战 1 . 1 医疗

15、保障制度改革带来的挑战 医疗保障制度的改革 ，是对我国目前医院传 统运行模式最真实的挑战。是新旧两种体制的交 替和撞击， 涉及到千家万户的切身利益， 不可避免 地对社会、 特别是对医院造成巨大的冲击和挑战。 病人可以自主地选择医院、 选择医生护士， 这就必 须促使医院之间、医生之间、护士之间在服务态 度、 医疗质量、 医药费用、 技术水平各方面竞争加 剧; 医改后， 医药费用中一部分将由自己负担， 过 去一人公费， 全家吃药的现象将成为历史; 医药分 开核算 ， 医院 “ 以药养医” 的情况将受到控制， 实 行处方药和非处方药分开后，有的病人有点小病 可能直接到药店买药而不再去医院看病，这些将

16、 会使医院的门诊量、 收人总额下降。 1 . 2 人世带来的挑战、 机遇 加人 WT O后， 服务贸易总协定对我国同 时生效。按其规定服务贸易企业共 1 2 大类， 1 5 4 个子类。 其中包括医院、 牙医、 护理 、 保健。一批独 资、 合资的医院将应运而生， 他们机制灵活， 资金 雄厚，医院规模及医疗设备等硬件建设方面将形 成明显优势。 在这些医院中工作的人员， 少数人是 外国医生，更多的要靠高薪聘用国内的医疗技术 人才和医院管理人才， 一些大医院的高 、 精 、 尖人 才可能会流向这些医院。 1 . 3 医学模式的转变带来的挑战、 机遇 随着医学模式由生物医学模式转变为生物- 心理一

17、社会医学模式，护理经历了以疾病为中心- 病人为中心一 整体人的健康为中心三个阶段。 医学 模式的根本转变在于医学模式的人文回归，即心 理一 社会因素的重新参与和受到重视。 由于这种回 归与偏移， 医学由以疾病为中心转变为以生理 、 心 理、 社会适应的完好健康状态为中心; 由防治感染 ,吐疾病为中心转变为以慢性非感染性疾病 、社会 心理性疾病为中心;从主要依靠医学技术和医疗 部门为主 ，转变为依靠多学科合作和全社会乃至 提高的新时代， 是医学科学发展的新纪元。 生态医学模 式作为后 S A R S 时代的选择必将取代生物心理社会医 学模式是护理学发展乃至医学发展史上的一个重大进 步， 是医学发展的必然趋势， 这种转变有助于推动护理 学科的发展。 对推动医学科学、 医学教育的深人发展， 提 高人们的环境保护意识， 培养健康、 科学的生活方式和 卫生习惯， 促进社会的文明 进步， 都具有重要的意义。 当然， 生态医学模式作为一种新的模式， 正处于 萌芽状态， 有些理论还需要不断地完善， 同时真正实 现该模式在整个医学护理行业推广， 需要一个较长的 过程; 作为护理工作者， 我们必须转变观念， 要尽力为 新生事物发展创造时势， 追随时代潮流， 是我们应该 思考的问题。 参 考