肠系膜脂膜炎的CT

1、肠系膜脂膜炎的ct征象分析“肠系膜脂膜炎”是一种罕见的累及肠系膜脂肪的慢性非特异性炎症反应。该疾病的病因不明，手术、感染、创伤和局部缺血被认为是诱发因素。此外，该疾病属于自发性纤维硬化性疾病和炎性假瘤的范畴，其还可包括腹膜后纤维化、硬化性胆管炎、里德尔甲状腺炎和眼眶炎性假瘤。过去，由于缺乏大规模的成像设备，如计算机断层扫描，检出率不高。ct出现后，该病的显示率逐渐增加。据报道，该病在所有腹部ct检查中可能达到0.6%，但放射科医师的认识仍处于初始阶段，且常与其他恶性腹部肿块相混淆。这种疾病没有典型的临床症状，大多数是在检查时无意中发现的。国内外很少有报道说手术不是治疗这种疾病的最好方法。如果没

2、有临床症状，一般不需要特殊治疗。激素和免疫制剂可以在晚期使用。这对放射科医师来说是一个巨大的挑战，通过影像学检查对疾病进行诊断是我们义不容辞的责任，这样患者就可以避免无辜的手术。ct表现：1 .肠系膜根部局部脂肪密度增加，略呈块状，边界清晰，周围可见厚度约210毫米的软组织密度影，呈“假包膜”。2.肿块内肠系膜血管分支变粗、增多，形成“梳齿征”。3.血管周围有正常的低密度脂肪阴影，称为“脂环族征”。4.在一些肿瘤中也可以看到被正常密度脂肪包围的圆形软组织结节。5.病变周围的邻近肠略有变化。ct图像的特点与病理变化相对应：系膜脂肪密度增加主要是由系膜炎性细胞浸润和脂肪坏死引起的；周围的“假包膜”

3、使炎症局部化，并将其与周围的正常系膜组织分开。肠系膜血管充血主要表现为血管增多和增厚，形成“梳齿征”；血管周围的“脂环族符号”代表剩余的正常脂肪组织；病变中散在的软组织结节为肠系膜淋巴结，一般小于5毫米。如果直径大于10毫米，应考虑活检以消除恶性病变。肠系膜脂膜炎图1，女性，71岁，ct平扫显示肠系膜脂肪块，周围有“环状脂肪征”和“假包膜”，以及肠系膜脂膜炎图2，女性，80岁，增强ct显示脂肪块嵌入肠系膜血管。可见环状“环脂样征”和“假包膜”。图1显示msct平片扫描，显示肠系膜密度增加，ct值为-47 hu，与正常腹部脂肪边界清晰(箭头)，显示肠系膜血管周围无受累(箭头)，显示“环状脂肪征”

4、。图2 msct门静脉期与上述情况相同，肠系膜ct值未见明显强化，与腹部脂肪分界清楚，形成假包膜征(箭头)，邻近肠道有通道改变。图3显示肠系膜的密度通过msct平片扫描增加，并且ct值为-27 hu，其与周围的正常脂肪组织具有清晰的边界，具有假包膜(箭头)并且没有涉及肠系膜血管周围(箭头)。图4和图3显示了与最大密度投影的矢状面相同的情况。显示肠系膜上静脉下端(箭头)明显比上端(箭头)细，周围可见强化结节影(箭头)。图5是同一病例最大密度投影的矢状面，显示肠系膜上动脉下端(箭头)比上端(箭头)细，周围也可见强化结节(箭头)。慢性淋巴细胞白血病患者，收缩性肠系膜炎。图6显示msct平片扫描，显示

5、肠系膜密度增加，ct值为36 hu，与周围正常脂肪的边界清晰，可见假包膜(箭头)，肠袢(箭头)向肠系膜聚集。与图7和图6相同的病例处于门静脉期，增强扫描，肠系膜病变未增强，ct值为43 hu，邻近肠道(箭头)显示更清晰。图8是与图6和7相同的情况。提示肠系膜上动脉远端(箭头)变薄。图9与图6、图7、图8相同，是冠状m-ip重组，可以充分了解肠系膜和肠袢的异常变化(箭头)，也可以显示肠系膜的小结节影(箭头)。图1:平片扫描显示腹主动脉中部前方有一个巨大的不规则、不均匀的软组织密度肿瘤，边界清晰可见。图2腹部增强扫描与图1相同，15天后复查，肿块缩小，稍有增强；图3，在与图1和图2相同的情况下肠系

6、膜上动脉的cta和mip图像显示远端回肠动脉的囊性扩张；图4，5:的另一个病人显示增强的ct，肠系膜密度增加不均匀，这似乎是轻微增强的小结节。肠系膜上动脉厚度不均，壁增厚，周围仍可见脂肪密度。图6显示了与图4和图5相同情况下的：个腹部动脉的cta和vr图像。肠系膜上动脉厚度不均，壁增厚，呈囊状条带，空肠造口动脉是该病的特征性改变，可通过影像学资料进行诊断。然而，并非100%的病例同时具有上述特征，部分晚期患者会消失假包膜和环脂样征，给影像诊断带来困难。然而，脂膜炎发展到最后阶段，这是一个非常漫长的过程。差异化：1 .一些引起肠系膜密度增加的疾病，如肠系膜出血、水肿和涉及系膜的邻近器官炎症等。急性出血有外伤或抗凝病史，肠系膜密度显著增加，可能伴有水肿和小肠积气。当引起全身性疾病时，肠系膜水肿通常是弥漫性的，这可与皮下水肿和腹水合并。局限性水肿通常伴有肠系膜血管栓塞，可发现血管内血栓形成和管腔狭窄。当邻近器官的炎症，如胰腺炎和阑尾炎，涉及系膜时，这些炎症有特征性的影像学改变。2.一些肠系膜肿瘤，如类癌、淋巴瘤、转移性肿瘤和间质瘤。所有这些肿瘤都没有“环脂样征”。而且每一种都有其自身的特点，如类癌周围的星形放射样结构，以及尿液中5-羟色胺的增加。淋巴瘤淋巴