中风后肩痛的预防.ppt

1、脑卒中后肩痛的防治，李铁山，青岛大学医学院附属医院康复医学系，脑卒中后肩痛的防治，脑卒中后肩痛的发生率及肩关节解剖学的相关知识，脑卒中后肩痛的常见原因，临床实践方案，脑卒中后肩痛的发生率及影响，脑卒中后肩痛的发生率，脑卒中后肩痛的发生率因家庭而异。据估计，48%-84%可以在两周内出现。经典的发病率是最近的一项前瞻性研究报告称，34%的患者在中风后出现肩痛，28%的患者在两周内出现，87%的患者在两个月内出现，80%的患者在疾病发生后的六个月内解决了肩痛。脑卒中后肩痛的不良反应加重了患者的疼痛，影响了患者的转移、体位改变和日常生活活动。延缓上肢运动功能恢复，阻碍康复治疗；延长住院时间，加重整体

2、损害程度。肩痛本身会导致严重残疾。肩关节、盂肱胸锁关节、肩锁关节、喙锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁关节、头胸关节、肩袖的肌肉稳定性差，重量约4公斤，是肌肉依赖性关节。肩袖的四个主要肌肉固定和旋转肱骨，并且四个肌肉的腱融合在一起形成套筒状结构，以在盂肱关节的冈上3360周围外展肱骨并抑制肱骨头上升。肩下肌肉：旋转并水平延伸肱骨小柱：旋转并延伸肱骨肩胛下肌：旋转肱骨、肌肉和韧带、肌肉和韧带、肩关节解剖学临床相关材料重要的骨骼和关节窝重要的肩峰下间隙和囊重要的腱和肌肉、正常的肩部x光片向内旋转、正常的肩部x光片向外旋转、腋窝视图、肩关节表面标记、肩关节运动、肩关节外展、肩关节外展、三角肌(外侧)三角肌(

3、前侧)冈上肌肩部内收、胸大肌(胸骨头)胸大肌(锁骨头)大圆肌(喙肱三头肌)(长头)、肩部屈曲、肩部屈曲、三角肌(前)三角肌(外侧)胸大肌(锁骨头)喙肱二头肌(短头)、肩部伸展、肩部伸展、背阔肌三角肌(后)大三角肌(胸骨头)大圆肌(长头)、肩关节内旋、肩关节内旋、胸大肌(胸骨肩关节外旋、三角肌下小圆肌(下)、肩胛骨运动、肩胛骨提升、肩胛骨提升、斜方肌(上纤维)、斜方肌(中纤维)斜方肌(下纤维)、肩胛骨前锯肌(上纤维)、肩胛骨下沉、肩胛骨向前、肩胛骨向后、肩关节向后、肩胛骨向上、肩胛骨向上、斜方肌(中纤维)、斜方肌(下纤维)、肩胛骨向下旋转、肩胛骨向下旋转、肩胛提肌红发肌胸大肌背阔肌升斜方肌(上纤

4、维)、斜方肌(中纤维)、肩胛提肌(上纤维)、下沉胸小肌、背阔肌、前锯肌、肩胛提肌、胸大肌、胸小肌、后退斜方肌(中纤维)、斜方肌(下纤维)、背阔肌、菱形肌、肩胛肱节律(指肩关节的升降过程，肩关节复合体关节间的运动有时间规律。 肩关节抬高的前30度包含“一系列阶段”，主要是肱骨的运动。提升30度后，肱骨和肩胛骨同步移动。总运动比率为肱骨/肩胛骨=2，333，601，肩胛肱节律。脑卒中后肩痛的原因，通过循证综述，建立整体护理和干预路径，循证医学，一、大双盲对照研究，二、低假阳性。小双盲对照研究，假阳性率高。接受非治疗干预的个体之间的非随机和一致队列比较。最近接受治疗和过去未接受治疗的患者之间的非随机

5、历史队列比较。不受控制的病例系列，循证医学，a级：结果推荐得到至少一个一级研究所的支持；b级：结果推荐得到至少一个一级研究所的支持；c级：该建议得到了、和医学研究结果-肩关节半脱位的支持；定义：盂肱关节机械完整性的改变导致肩峰和肱骨头之间可触知的沟。病理生理学：*肩关节的稳定性是通过肩袖实现的。在中风早期，肩袖缓慢而无力，导致肩关节稳定机制的破坏，肩袖不能发挥作用，肱骨头脱出。*在延迟阶段，关节缺乏足够的支撑，重力会使肩关节脱臼。*在床上姿势不当，站立时缺乏支撑，以及在转移过程中拉扯偏瘫的上肢会导致半脱位。*向下半脱位会使肩关节囊上部和迟缓的冈上肌和三角肌长时间拉伸，这也会引起臂丛的牵拉损伤。

6、为了解肩关节半脱位的医学研究成果，肱骨头被冈上肌固定在关节盂内，冈上肌在早期发育迟缓期无力，肱骨无支撑脱出关节盂，为了解肩关节半脱位、脱位(不稳定)与肩关节疼痛的关系，结论：肩关节半脱位可能是肩关节疼痛的原因。然而，肩关节半脱位的患者可能没有疼痛，并且并非所有偏瘫和肩关节疼痛的患者都有半脱位。虽然肩关节半脱位不能被确定为偏瘫和肩痛的主要原因，但应仔细治疗，尽可能避免半脱位。为了解医学研究成果肌腱炎、滑囊炎和撞击综合征、肌腱炎、滑囊炎和撞击综合征、撞击综合征、肩袖肌腱炎和肩峰下滑囊炎的检查、诊断注射：可区分碰撞损伤和肩袖撕裂，并在发炎的囊内注射麻醉剂以减轻疼痛。如果肩关节的力量在疼痛缓解后得以恢

7、复，这意味着肩袖没有撕裂，而只是被碰撞损坏了。医学研究成果-痉挛、挛缩和偏瘫肩痛，Van Ouwenaller等(1986) 219例痉挛患者-肩痛发生率(85%)弛缓性麻痹患者-肩痛发生率(18%) Poulin de Courval等(1990) 94中风虽然有不同的声音，但越来越多的研究表明痉挛引起的肌肉失衡是偏瘫和肩痛的原因。找出医学研究成果痉挛、挛缩和偏瘫肩痛、痉挛性肌肉失衡：上肢屈肌痉挛的典型内收和内旋方式，痉挛性肌肉缩短过度紧张疼痛，肩胛下肌和胸大肌痉挛是失衡的主要原因。Bohannon等人(1986年)发现偏瘫肩外旋的限制与偏瘫肩痛最相关。Zorowitz等人(1996)和He

8、cht (1995)均发现肩关节外旋活动受限与肩痛之间存在着很强的相关性，并认为：“肩胛下肌痉挛是偏瘫肩痛的主要原因，恰恰是因为肩胛下肌痉挛导致了外旋活动受限，而肩胛下肌是导致常见运动模式异常的主要肌肉。”了解医学研究结果痉挛、挛缩、偏瘫和肩痛，正常人肩关节外展时肩胛下肌放松，以避免肱骨头内旋造成的碰撞损伤；胸大肌是肩胛下肌的协同肌。医学研究成果寻根-痉挛、挛缩和偏瘫肩痛，冻结肩和肩周炎：(粘连性囊炎)，医学研究成果寻根-痉挛、挛缩和偏瘫肩痛，偏瘫肩关节的粘度变化被认为是由于制动、滑膜炎或关节组织的代谢变化所致。30%的盂肱关节患者受累，而受累较少的患者中仅有2.7%出现粘连性改变。Rizk检

9、查了30名偏瘫患者，发现23名患者关节囊收缩，冻结肩(粘连性膀胱炎)是典型的。因此，作者支持肩关节早期被动运动。粘连性膀胱炎的临床诊断标准：肩痛，外展小于20，外展小于60。为了找出医学研究成果痉挛、挛缩和偏瘫肩痛，尽管半脱位并不总是与肩痛有关，但痉挛总是与肩痛有关。偏瘫肩痛是由肌肉痉挛引起的肌肉失衡和随之而来的肩关节冻结挛缩引起的。如果不考虑痉挛肌肉引起的肌肉失衡，使用侵入性肩关节过度拉伸治疗会加重肩部疼痛。循证医学研究结果肩手综合征、循证医学研究结果肩手综合征、肩手综合征、反射性交感神经营养不良症或型复合局部疼痛综合征。肩部、颈部或肋骨损伤或内脏损伤等近端创伤会加速自发性高血压。起初有剧烈

10、的疼痛，然后发展到肩膀僵硬和整个上肢疼痛。其他症状包括手和手腕中度至重度水肿、血管运动变化和萎缩。如果不进行治疗，可能会形成冻结的肩部和永久性的手部变形。为了找出医学研究结果-肩-手综合征，第一阶段的典型表现是手背突然弥漫性水肿和压痛，手掌血管松弛和收缩，伴有肩和手疼痛，尤其是在运动期间。早期手部x光征象显示，患手散在处于点状骨质疏松的第二阶段，水肿和局部压痛减轻，手部疼痛持续，但程度减轻。第三阶段，手肿胀、压痛和手掌纤维化，屈曲和挛缩，手活动明显受限，x光片显示该阶段广泛骨质疏松。肩手综合征(发病率：12-34%)的诊断主要基于泰珀曼等的临床研究。认为掌指关节压痛是反射性交感神经营养不良最有

11、价值的临床征象，其预测值可达100%。血管运动和手指间接触性疼痛的变化是第二高的预测因子，其值为72.7%。鉴别性神经阻滞确认其发生的最有效方法，可以用星状神经节阻滞来缓解症状，阻滞可以中断异常的交感神经反射，而SHS的诊断可以通过症状是否缓解来确定。肩部：在下降和外展、屈曲和外旋过程中的疼痛。肘部：无症状或体征。手腕：伸展时疼痛，手背水肿，深度触诊时触痛。手：手掌水肿，无压痛。手指：中度梭形水肿，掌指关节和近端指间关节弯曲时疼痛加重，皮纹消失。肩痛性偏瘫的发展与严重的中风和较差的功能结果有关。偏瘫肩痛的形成与严重的中风和功能恢复不良有关。预防和治疗是治疗偏瘫肩痛的难点，治疗效果往往不理想。因

12、为病因还不清楚，所以最好的治疗方法还不确定。目前，有许多治疗方法，成功的程度差别很大。中风后的早期干预可以最大限度地减少肩痛的形成。关键是要注意控制环节，我们的干预措施，专业团队的工作，教育病人和教育护理人员，并教育病人，家庭成员和员工充分了解不稳定肩关节的潜在并发症。教育患者和护理人员在日常生活活动中正确对待他们，避免拉肩和强迫过度活动。应该特别注意一些特殊的活动，包括除臭剂的使用，转移，运动时的保护，清洁腋窝和穿上衣。教育患者关心他们的疼痛(例如，牵涉性疼痛与刀伤样疼痛)。肩关节的任何运动和活动都应避免疼痛。教育所有员工，将肩部不稳的警告贴在病人床边，在急性期支撑上肢，避免使用引起软组织碰撞的治疗方法，熟悉肩关节的解剖结构，不鼓励使用滑轮和自行活动。我们的干预措施定位、姿势和坐姿，找到相同的医学结论(L3)肩关节的正确定位可以避免半脱位的发生。然而，有矛盾的证据(L4)表明，长期定位不会影响肩关节的主动和被动运动范围或疼痛程度。头颈部