中西结合7年制教材大量图片类风湿性关节炎.ppt

1、风湿关节炎、风湿关节炎、RA是包括周围关节在内的多系统炎症性自身免疫疾病。特征症状是对称周围性多关节慢性炎性病变，临床上表现为侵犯关节疼痛、肿胀、功能下降、病变持续和复发的过程。主要病理改变为滑膜炎、滑膜细胞增殖、炎性细胞浸润、血管的形成。流行病学、风湿关节炎几乎在所有种族和民族中都可见，风湿关节炎的发病率为0.3-1.5%，我国的发病率为0.32-0.36%，发病高峰为35-50岁女性和男性患病的比率为2-:0，RA是HLADR4阳性等人类2.感染因子：微生物感染：细菌感染引起的反应性关节炎有时类似于风湿关节炎。EB病毒的VCA抗原与免疫球蛋白Fc段有交叉反应性，可能与风湿关节炎的发病有关。

2、还在风湿关节炎的滑膜组织中检测出含有逆转录病毒的GAG蛋白。3 .内分泌因子：风湿关节炎在女性中的发病率比男性高，孕期病情减轻，产后加重，暗示各种性激素影响病情。还有研究表明，风湿关节炎的下丘脑垂体肾上腺皮质轴功能低，应激反应性迟钝。免疫学以上。发病机制，1，抗原进入人体和巨大细胞膜的2种组织相容性复合物结合为复合物。2、T细胞识别辅助性T细胞激活，分泌细胞因子TNF-a.IL-1，6，8等。3.b细胞激活为肠细胞，分泌大量IgG(包括风湿因子、抗体)、TNF-a、IL-1等，引起滑膜的炎症反应，对骨关节造成损伤，IL-1是RA的全身症状和CRP及ESR增加的主要因素。Ag，巨噬细胞，Th细胞

3、激活，T细胞，B细胞，细胞因子：IL-1，IL-6，TNF继续分泌：IL-2，IL-3万期：血管炎可能发生在关节外的所有组织，经常包括中小动脉或静脉，管壁有淋巴细胞浸润，纤维蛋白沉积，内膜增生，血管腔狭窄或堵塞。风湿结节是血管炎的一种，中心有像纤维素一样的坏死组织，外部有肉芽组织，其间有很多淋巴细胞和肠细胞，中医属于“麻痹”范畴，或“麻痹”，原因：气血虚弱，肝肾不足，风湿病和湿气。兵器：基本兵器为小体本虚、气血不足、肝肾亏虚、风寒湿恶魔费经络、刘主节。全变：如果长期瘫痪不停止，可以嵌入内脏，肝、肾、脾、脾受损，帐簿的气血和阴阳相应受损。(威廉莎士比亚，哈姆雷特，健康)风寒潮湿，郁郁葱葱，形成风

4、湿热麻痹。病：本虚表失病：骨、关节、肌脉、肌肉。关节表达，2 .临床表现，早僵硬的早醒状态，疼痛和压痛，关节部，关节畸形，功能障碍，出现95以上的患者；持续时间与关节炎症成正比。是疾病活动的指标之一。主体性比较强。关节疼痛、压痛、关节疼痛往往是最古老的关节症状最常出现的部位：腕、掌关节、近端手指关节、膝、踝、肘、关节畸形、尺骨弯曲畸形天鹅颈畸形按钮孔畸形其他畸形、原因：1、滑膜炎绒毛破坏骨结构，关节纤维性和骨性强直2I级平时日常生活和各工作级进行一般日常生活和某种职业，部分活动限制级进行一般日常生活，参与任何职业或其他项目的活动限制级日常生活的自律和参与能力都受到限制。RA的关节侵犯特征，1，

5、小关节近端手指关节，手关节，腕关节2，对称性初期可能持续单方面侵犯3，6周。根据病情，4、早晨僵硬1小时，1、全身表现发热、无力、减肥2、风湿结节3、风湿脉管炎皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等4、干燥综合征及其他表现、关节外表现、风湿结节(rheumatoid nodule)皮肤、肌肉、眼睛、肺、心脏、肾、神经等肺部胸膜炎侵犯、肺间质性病变、心脏侵犯性心包炎、冠状动脉炎神经系统脊髓压迫、周围神经炎、其他干燥综合征：3040名患者出现，以立案案件的形式出现，肾损害：肾淀粉变性、实验室和晚期是金标准CT:骨皮质完整关节间隙比X线更理想的高分辨率CT: CT空间分辨率，有助于显示病变的细微结构。MRI:有助

6、于诊断滑膜炎。关节病变X线检查为第4期I期：关节端骨质疏松，关节周围软组织扩张II期：关节间隙变窄(由于软骨破坏)。诊断和鉴别诊断，美国风湿学会(ARA)1987年修订的诊断标准，1987年ARA修订的RA诊断标准，1，早晨僵硬：至少1小时(6周)2，多关节炎3360全身关节区域中3个同时肿胀或积液(6周)，* 4个以上，诊断敏感性94%，特异性89%，鉴别诊断，1，风湿关节炎：(1)青少年中常见。(2)关节侵犯大部分是大关节，有周性红瘤发烧，关节畸形极少出现。(3)还显示发烧、喉咙痛、皮下结节、环形红斑、舞蹈病等。(。(4)抗链球菌溶血素“O”的渐进上升，RF阴性；(5)X线检查无骨侵蚀。2

7、.骨关节炎：(1)老年人多发生，但可能会有关节肿胀和疼痛，疼痛在活动时加重，休息时缓解。(2)有时是早班，通常不超过30分钟。(。(3)侵犯膝盖、臀部等较重的关节和脊椎。手关节侵犯经常发生在远场手指之间的关节。(4)血中正常，类风湿因子为阴性。(5)X线检查可见关节间隙狭窄，软骨下骨硬化，出现牙本质变性、边缘性骨、囊性病变。3，强直性脊柱炎：(1)本病主要侵犯脊椎，但也可以侵犯周围关节。过去认为本病是风湿关节炎的中心型或风湿脊椎炎。现在认为风湿关节炎有很多不同，是一种独立的疾病。(2)有明显的家族聚集性，与基因相关的患者中90%为HLAB27阳性。(3)血清RF阴性。(4)风湿结节罕见。(5)

8、主要侵犯骶骨关节和脊椎，发生椎间韧带钙化，最终导致竹节形状的变化。(6)手脚关节很少侵犯。(7)四肢关节侵犯，一半以上患者不对称，下肢多发生。4.系统性红斑狼疮：(1)早期可能发生双手关节炎，软组织炎症和肌炎可能由肌腱转移引起手关节畸形，与风湿关节炎相似，很难与RA识别。(2)系统性红斑狼疮大部分为女性。(3)有面部红斑和内脏损伤。(4)蛋白尿；(5)抗核抗体和dsDNA抗体阳性，血清补体减少(6)关节x线检查一般没有关节侵蚀性变化。5.痛风性关节炎：以骨质缺损为中心的关节肿胀，僵硬，畸形，高尿酸，痛风结石出现。RA活动性判断，早晨僵硬期间关节疼痛和肿胀的程度，肿胀关节功能限制程度急性炎症指标

9、血针或反应蛋白疲劳的严重性，减轻或消除患者症状，控制疾病的发展，预防和减少关节骨的破坏，维持侵犯关节的功能，促进被破坏关节骨的恢复，改善功能。3.治疗，(1，中医治疗)1。风湿抵抗型综合征特征：关节水肿痛、早晨僵硬、屈臣氏、玄武痛极治法：野游散、除湿痛防法：清通加感2。湿热麻痹综合征特征：关节红肿、发烧、早晨僵硬、活动限制治疗法：清热药方：参通逐瘀汤意味着加减茯苓丸。2.肾虚寒凝型综合征特征：关节冷肿，屈曲不利，早晨僵硬，天气在寒气加重时加重。治疗方法：祛风祛寒，除湿补肾法：独活汤加感，3，肝肾阴虚型综合征特征：病理部长节痛，酸痛，局部热痛，屈曲不利。治疗方法：滋阴清热法：左归家感4，气血亏虚

10、型：综合征特征：关节水肿痛，僵硬，麻木，难以行走的治疗方法：补益气血，祛邪痛法：黄机器气血汤加减法，(2)，中成药及外治法；外呼法贴，外敷，外敷，熏蒸等疗法。，(c)，西药治疗，一般治疗1。卧床休息(急性期或发作期)；关节功能运动(恢复期或稳定期)；3.物理治疗(稳定器)、治疗措施、一般治疗：休息、关节制动、关节功能运动、物理治疗药物治疗、手术治疗、药物治疗、非甾体抗炎药(NSAIDs)缓解抗流湿剂(DMARDs)糖皮质激素植物药少量止痛药解热、只能在活动期间限制，不能使用郑智薰甾体性抗炎药。控制症状后要迅速减少。植物药、樟树碱白帕林(pabrin)、外科手术、滑膜切除术人工关节置换术、其他软组织手术关节融合术、治疗后症状缓解并不意味着长期有效的DMARDs能推迟病情进展，但不能治疗RA。为了防止疾病复发，原则上不停止用药，但根据病情逐渐减轻，可以维持治