盆腔炎症性疾病-盆腔感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用).ppt

1、全国基层医疗机构抗菌药物合理应用,培训项目,盆腔炎症性疾病-盆腔感染 （Pelvic inflammatory disease，PID）,赵 宗 珉 中国医科大学附属第一医院感染病科 辽宁省医院感染管理质控中心,盆腔感染的概述 盆腔感染的诊断与鉴别诊断 盆腔感染的治疗,内 容 安 排,概 述,盆腔炎症性疾病,盆腔炎症性疾病（Pelvic inflammatory disease，PID)是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，受累部位包括女性内生殖器、周围结缔组织和盆腔腹膜。,概 述,美国PID年发病率 育龄女性：9.5-14/1,000人 -15-24 岁女性可以达到18-20/1,000人 每

2、年有约1,000,000的PID病例 -约有200,000病例住院治疗,8%美国妇女、15%瑞典妇女曾患PID 发展中国家女性，PID发病率更高 澳大利亚北部地区边远社区女性中 高达32%,概 述,Younger age at first intercourse Older sex partners Involvement with child protection agency Prior suicide attempt(s) Consumption of alcohol before sex Current chlamydia infection,Risk Factors for PID:

3、 Adolescents,Suss AL. Sex Transm Dis 2000; 27(5):259-91.,概 述,感,染,途,径,感染途径,上行蔓延 非妊娠期、非产褥 期盆腔炎的主要感 染途径 葡萄球菌、淋菌、 沙眼衣原体引起 感染的主要途径,感染途径,淋巴系统蔓延 为产褥感染、流产、宫腔手术操作后感染的主要途径 链球菌、葡萄球菌,感 染 途 径,血行感染 主要途径 -结核杆菌感染 罕见 -流行性腮腺炎病毒 所致卵巢炎,概 述,盆腔感染,未经治疗,治疗不彻底,PID后果,盆腔感染的概述 盆腔感染的诊断与鉴别诊断 盆腔感染的治疗,内 容 安 排,诊 断,根据病史、症状和体征可做出初步诊断

4、 临床诊断准确性不高 尚需作必要的辅助检查 -血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹窿穿刺物检查 腹腔镜诊断准确 -能直接采取感染部位分泌物作细菌培养 -但临床应用有一定的局限性,PID的临床表现-急性盆腔感染,轻症,腹膜炎,经期,无症状 症状轻微 腹痛 发热 阴道分泌 物增多,寒战 高热 头痛 食欲 不振,消化系统症状 恶心 呕吐 腹胀 腹泻 ,经量增多 经期延长,脓肿,下腹包块 局部压迫 症状 局部刺激 症状,重症,体征,典型体征 急性病容 体温升高 心率加快 下腹部 -压痛 -反跳痛 -肌紧张,病情严重 腹胀 肠鸣音较弱 肠鸣音消失,PID的临床表现-急性盆腔感染,PID 辅助实验室检查,1

5、、宫颈涂片革兰染色 定量PMNs/1000 x视野 寻找细胞内革兰阴性双球菌 2、Endocervical NAAT，或(和直肠)拭子 淋病奈瑟菌培养 3、 endocervical 拭子、首次尿液NAAT 检测沙眼衣原体 4、湿式制片检查WBCs 5、CT 6腹腔镜,Thickened Fallopian tube,CT Scan Findings Acute PID,PID的诊断标准,基本标准诊断PID所必需 宫体压痛 附件区压痛 宫颈触痛,2006年美国CDC,附加标准（可增加诊断的特异性） 口腔温度超过38.3 宫颈/阴道异常粘液脓性分泌物 阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞 实验室证实

6、宫颈淋病奈瑟菌/衣原体阳性 红细胞沉降率升高 C-反应蛋白升高,PID的诊断标准,特定标准（基本可诊断PID） 子宫内膜活检证实子宫内膜炎 阴道超声或磁共振检查显示充满液体的增粗输卵管，伴或不伴有盆腔积液 输卵管卵巢肿块 腹腔镜检查发现输卵管炎,2006年美国CDC,腹腔镜诊断PID标准,1,输卵管 表面明 显充血,2,输卵管壁 水肿,3,输卵管伞端 或浆膜面有 脓性渗出物,University of Helsinki study: (N=33) Confirmed PID in 20 (61%) 11 (33%) other diseases 2 (6%) no evidence of di

7、sease Final diagnosis in 91% Lysis of adhesions, drainage, irrigation, extirpation,Molander P. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2000;7(1):107-10.,腹腔镜,急性盆腔感染的鉴别诊断,停经、腹痛、阴道 流血 出血量大时可 以出现休克 阴道后穹窿穿刺可 抽出不凝血 HCG检测多为阳性,转移性右下腹痛 伴恶心呕吐 麦氏点明显压痛 与反跳痛 妇科检查无阳性 体征,一侧下腹突发性疼痛 体位变动或便后发生 体温正常或稍高 盆腔检查卵巢肿块边缘 清晰，蒂部触痛明显,有急性感染病

8、史，症状体征明显者，诊断多无困难,自觉症状较多，无明显盆腔感染病史及阳性体征，诊断需慎重,PID临床表现慢性盆腔感染,慢性盆腔感染的鉴别诊断,囊肿一般为圆 形或椭圆形 与周围组织无 粘连，活动自 如,继发性痛经， 进行性加重 有时可以触到 典型的触痛结节 腹腔镜检查可帮 助确定诊断,炎性包块若与 周围组织粘连 需鉴别 卵巢癌的包块 多为实性 超声检查有助 鉴别,盆腔感染的概述 盆腔感染的诊断与鉴别诊断 盆腔感染的治疗,内 容 安 排,治 疗,经验性治疗 估计责任病原体 估计病原体耐药性（参考代表性资料/依照地方性资料） 目标性治疗 明确责任病原体 根据药敏报告和药物特性,最常见病原体: 淋病奈

9、瑟菌（Neisseria gonorrhoeae） 沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis） 阴道厌氧菌，特别是拟杆菌属（Bacteroides spp.） 厌氧革兰阳性球菌, 如消化链球菌Peptostreptococci), 大肠杆菌（E. coli） 人支原体（Mycoplasma hominis）,PID的治疗估计病原学,病原体先造成下生殖道感染，然后通过内膜向上生殖道播散 很多病例为混合感染，也可能为单纯淋球菌或衣原体感染 各种病原体感染机会的多少取决于下列因素 检验的人群 培养的取材部位(如宫颈、内膜或Fallopian管) 采用的检测手段的敏感性,PID的治疗估计

10、病原学,病原体,淋病奈瑟菌：PID的40-50%（美国） 沙眼衣原体：PID的10-40%（美国） 两者合占PID的2/3,PID治疗原则,通常依据宫颈标本难以明确病原体，所以: 应用广谱抗菌药物覆盖淋病奈瑟菌、衣原体和厌氧菌 建议病人: 休息13天，或直到症状缓解、或疼痛明显缓解 避免性生活直到追踪培养阴性(通常至少2 wks) 中重症病人需要取出IUD,经验性治疗,宜选药物 头孢噻肟 + 多西环素 庆大霉素 + 克林霉素,可选药物 氨苄西林 舒巴坦 阿莫西林 克拉维酸 + 多西环素 氟喹诺酮类 + 甲硝唑,选用药物,喹诺酮类,目标性治疗,头孢菌素,半合成青霉素如苯唑西林,Text,大环内酯,喹诺酮类,目标性治疗,利福平,氨基糖甙类,Text,复方新诺