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文档简介

1、危重病临床思维构建在个案护理管理中的应用,刘彩联,内容,危重病护理临床思维的概念,危重病护理临床思维： 是指运用理论、智力和经验对危重患者存在或潜在的护理问题的综合分析、判断及合理实施护理措施的决策能力。,危重病护理临床思维在个案管理中的意义,显著提高护士分析、解决问题的能力危重患者病情变化快，护士要针对患者进行护理，以使从中反映病情变化过程和救治效果的规律，将规律性与不同患者的个体系有机结合。 提高护理危重患者的质量和抢救成功率对危重患者做出科学、合理的护理决策并加以实施。,危重病护理临床思维在个案管理中应用的目的,危重病护理临床思维是为危重患者提供安全、有效护理的前提与基础，是提高护理专业

2、人员的临床综合能力和促进护理事业发展的关键所在。 如何启动思维过程，怎样去思考，思考什么，以及为什么应该这样分析与判断。,危重病护理临床思维构建实例一血糖监测,危重病护理临床思维构建实例二意识障碍监测,危重病护理临床思维构建实例三心电监测,危重病护理临床思维构建实例四CVP监测,个案护理实践案例,心衰加重患者护理临床思维构建病历介绍,患者女，88岁； 患者因“咳嗽、胸闷、气促、心悸4天”于2012年10月02日入院； 诊断： 1.肺部感染； 2.高血压性心脏病 心功能2级 入院后予低流量吸氧，丹参川芎嗪改善循环，磷酸肌酸钠营养心肌，头孢他定、氨溴索抗感染、止咳化痰，控制血压、抗血小板聚集等对症

3、治疗.,心衰加重患者护理临床思维构建发现问题,于2012年10月03日15：50患者突然出现大汗，诉心悸、心前区不适、胸闷痛、呼吸不畅、烦躁，查体：意识模糊， R:23次/分，BP:170/80mmHg ，HR93次/分，顔面部轻度浮肿，双肺呼吸音粗，双下肺闻及湿性啰音，电脑血糖监测血糖3.2mmol/L，考虑心衰加重。 患者为什么会出现心衰加重？,护理临床思维构建,心衰加重患者护理临床思维构建原因查找,查看当天输液卡 当天输液量为1200ml，其中日班尿量少； 13:30-15:50输液量为650ml， 输液速度大于60滴/分。,究竟是什么造成患者心衰加重？,分析患者心衰加重原因,输液速度应

4、根据病情、输液总量、输液目的和药物性质等情况确定。 调节滴速：成人40-60滴/分，老年人、儿童20-40滴/分。,解决患者心衰症状,1、调节输液速度（20gtt/分），协助患者取端坐位并采取防坠床措施，25%酒精湿化加压吸氧 2、立即报告医生，遵医嘱使用镇静、利尿、强心药、血管扩张剂，并解决低血糖症状及导尿术 3、密切观察患者血压、心率、尿量及电解质的变化,效果跟踪,16：50患者神志清醒，心率73次/分，血压 135/70mmHg，血糖5.2mmol/L，无心悸、 心前区不适、呼吸平顺。,预防问题再次出现,1、严密监测患者神志、心率、血压变化、每小时尿量及出入量； 2、根据患者情况及监测指标指导输液速度； 3、用药后，及时观察药效，遇到问题多与值班医生沟通； 4、发现问题及时寻找原因，

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