糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识ppt课件

1、儿科应用糖皮质激素雾化吸入疗法的专门人才共识2018年修订版，邱茂龙2018-4-6， 1，1，主要内容糖皮质激素雾化吸入疗法简介糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸道疾病的应用1支气管哮喘2哮喘相关呼吸道疾病3咳嗽相关呼吸道疾病4肺炎支原体肺炎5急性喉气管支气管炎6支气管肺发育不良，2，1， 糖皮质激素雾化吸入疗法简介吸入型糖皮质激素(inhaled corticosteroids，ICS )在治疗呼吸道急症、慢性炎症的常用药物雾化吸入糖皮质激素疗法的实际应用中仍存在待解决的问题，显着出现，3，是待解决的问题。 一般儿科或非呼吸专业儿科医生、基础医疗机构的医疗从业者对雾化的认识和理解不一盏茶，不

2、能正确掌握雾化吸入治疗的适应证，如近年来发生的许多疾病如闭塞性细支气管炎(BO )、间质性肺部疾病等的有无及如何应用，不清楚如何结合临床症状， 选用不同药物配伍，如何确定接触剂量和疗程对各种雾化设备，如何正确选用，家庭雾化吸入的合理使用、诱导和管理等。4、一、糖皮质激素雾化吸入疗法简介、1、吸入疗法、气溶胶传播具有较大接触面，药物适合与呼吸道表面黏膜上皮细胞球接触，发挥药效直径15 m的药雾微粒，5 m的微粒大部分都被说唱乐口咽部，最终被吞咽进入体内。 但是，0.5 m的微粒达到下呼吸道，在潮气呼吸时，90个药雾微粒可随呼气排出体外，5，1个糖皮质激素雾化吸入疗法简介，2.1个用药技术喷射雾化

3、一般用量为34 mL，510 min内可输出所有药液。 氧产水量以6 8 L/min为适宜的过滤烟嘴式(mesh )雾化：特征微粒比例稍低，装置体积小，重量轻，携带方便，且使用时噪声小，可倾斜使用医学超声雾化，6、一、糖皮质激素雾化吸入疗法简介， 雾化吸入的用药特点局部用药治疗的用药量是全身接触剂量数一盏茶的一、七、一、糖皮质激素雾化吸入疗法概述，研究表明口服糖皮质激素联合吸入布地奈德混悬剂较单独使用泼尼松可有效缓解哮喘急性发作期的症状，而年轻儿童吸入布地奈德混悬剂的临床效果除其他外布地奈德(BUDesonide，bud )、二丙酸倍氯米松(beclomethasone dipropionat

4、e，BDP )和丙酸氟替卡松(fluticasone diproprionate，fp )一般小盆友年龄越小潮气量和进气流速越低，肺部受个别患儿使用失误出现口腔真菌感染，服药后漱口或暂时停药(12 d )及局部抗真菌治疗可缓解。 其他还有嘶哑的声音等，停药后可以用自各儿消失。 用药后清水漱口也能减少局部不良反应的发生，11、安全性、长期雾化吸入时，应把药物调整到最小有效维持接触剂量2017 GINA，指出长期低接触剂量ICS对儿童生长发育和骨骼代谢无显着影响，12、注意事项、雾化吸入过程中避免药物进入， 使用口罩的时候吸药之后立刻洗脸，减少被皮肤吸收的药量的呼吸节奏也影响药雾微粒子的吸入量，小

5、盆友哭泣的时候吸气短，药雾微粒子主要因惯性运动残留在口咽，而且焦躁不安口罩也难以固定，所以最好在安静状态下吸入。13、糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸道疾病的应用1支气管哮喘2哮喘相关呼吸道疾病2.1细支气管炎2.2哮喘性肺炎2.3哮喘性支气管炎2.4闭塞性细支气管炎(BO) 3咳嗽相关呼吸道疾病3.1咳嗽变异性哮喘(CVA) 3.2感染后咳嗽(PIC) 3.3嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB ) 3.4变性咳嗽(AC )百日咳样综合征，14，4肺炎支原体肺炎5急性喉气管支气管支气管炎6支气管肺发育不良，15，1支气管哮喘， 哮喘急性发作期的治疗原则是在必须尽快缓解气流限制的云同步中采用ICS并用

6、气道炎症速效性支气管扩张剂与高剂量ICS雾化吸入可选择作为急性发作开始治疗，如初期治疗后症状未明显缓解或病情加重威胁生命时， 应早期应用全身糖皮质激素治疗急性期治疗的总疗程至少为710天，16天哮喘急性发作的接触剂量和疗程明显为呼吸困难和血氧饱和度92%，吸入速效性2RA后以雾化吸入高剂量布地奈德混悬剂(1 mg/次)为开始治疗，2次/d， 或根据需要反复给药46小时，病情好转的部分中度急性发作，初期治疗后反应不良者和重度哮喘急性发作，在第12小时初期治疗中，吸入和云同步速效性支气管扩张剂，使用高剂量雾化吸入布地奈德(1 mg/次，每30分钟雾化吸入1次，3次) 联合应用可危及生命的重度哮喘急

7、性发作，速效性支气管扩张剂与基于全身用糖皮质激素早期治疗的高剂量雾化吸入布地奈德(1 mg/次，2次/d )，若患儿哮喘状态持续，则可适当缩短雾化给药间隔时间，增加频率18，19 非急性发作期的长期联合特罗尔治疗原则哮喘管理是长期、持续、规范、个体ICS是目前首选的哮喘长期联合特罗尔药物，可以以20，药物调整： 0.51.0 mg/次，2次/d为开始治疗。 13个月后进行评估，如果康特罗尔不良，应考虑升级治疗(例如开始接触剂量为0 . 5 mg/次，2次/d的患儿可将接触剂量提高到1 mg/次，2次/d )。 另一方面，开始接触剂量为1 mg/次，建议2次/d的患儿加其他康特罗尔药联合治疗)，

8、21，调整接触剂量后，每46周进行一次重新评估，直至达到哮喘康特罗尔，并每3个月维持哮喘的康特罗尔，至少3个月考虑降级治疗每次将ICS接触剂量降低25 % 50 %，22，相当比例的6岁哮喘患儿症状自然缓解，康特罗尔治疗方案，每年至少评价2次，需要继续ICS降低至最低维持量的哮喘症状决定有木有仍可维持良好的康特罗尔，且6个月1年内无症状反复哮喘行动计划是信号机“红绿区”的形象，清晰地描绘症状严重度的绿地是哮喘控制特罗尔良好的黄区表示哮喘恶化的前兆红区表示患儿发生了严重的哮喘发作，24，2017哮喘行动计划，红绿区均为缓解药物的剂型和接触剂量(包括雾化给药方式) 具体的接触剂量是医师需要结合患儿

9、病情的患儿及其监护者早期识别哮喘急性发作的前兆，及时进行给药处理，提高哮喘患儿的哮喘控制特罗尔水平和自身管理层次，25，支气管哮喘急性发作前兆的事前干预治疗，急性哮喘发作前经常打喷嚏， 有鼻涕等鼻部症状伴明显咳嗽等征兆，早期吸入高剂量ICS进行事前干预，26，2.1毛细支气管炎，急性期雾化吸入治疗较轻对于中重度哮喘患儿，如有病情需要，联合雾化吸入可有效减轻哮喘症状，同时全身给予糖皮质激素。 随着病情的缓解，雾化吸入药物和接触剂量不变，但雾化吸入的间隔时间可逐渐延长，必要时可重复48小时。 喘鸣进一步缓解为2次/d，建议门诊治疗继续35天，住院治疗继续57天。27、缓和期雾化吸入治疗可以进一步减

10、重治疗，尤其对有过敏体质及家族过敏疾病的患儿。 布地奈德混悬剂0.5毫克/次，2次/d。 今后根据病情逐渐减重，雾化吸入治疗时间整体建议3周以上。 28，2.2哮喘性肺炎、毛细气管炎多以间质性炎症为主，哮喘性肺炎伴有更严重的肺泡性渗出。 雾化吸入疗法在急性期和缓和期与毛细支气管炎的治疗方法基本相同。 29、哮喘性支气管炎、哮喘性支气管炎急性发作雾化吸入治疗方法与哮喘急性发作期雾化吸入治疗类似。 缓解期雾化吸入治疗：雾化吸入布地奈德混悬剂的接触剂量从0.51.0 mg/d开始，逐渐减量到最小有效维持量(布地奈德接触剂量0 .25 mg/d )，推荐疗程为48周。30、儿童API阴性患儿，雾化吸入

11、布地奈德混悬剂接触剂量从0.51.0 mg/d开始，逐渐减量，达到最小有效维持量(布地奈德接触剂量0 .25 mg/d )，疗程为48周。 API阳性的高风险儿童需要长时间的葡萄混悬剂雾化吸入，接触剂量从1 mg/d开始逐渐减量，每13个月调整一次治疗方案，调整到最小有效维持量(葡萄接触剂量0 . 25 mg/d )。 31，2.4闭塞性细支气管炎(BO )显示，不能忍受反复咳嗽、气喘、喘鸣、呼吸困难及活动。 多持续使用糖皮质激素，多在云同步并用其他支持治疗，早期阶段是临床治疗的重要时期。 病情加重，病程初期经常使用全身型糖皮质激素，采用静脉荷尔蒙激素冲击治疗，后期病情稳定时有显示ICS IC

12、S参考使用方法的研究：布地奈德混悬剂(0.51.0 mg/次，回/d )雾化吸入，32，3咳嗽相关呼吸道疾病，急性百日咳，肺结核，呼吸机感染等非特异性咳嗽(通常指慢性咳嗽):CVA、UACS、PIC、嗜酸性支气管炎(eosinophilic bronchitis，EB )及特应性咳嗽(atoom )干性咳嗽初期可用ICS (雾化布地奈德1 mg/次，2次/d )，治疗23 反应一般认为是CSC，可继续ICS治疗(如雾化十八烯0.51.0mg/次、2次/次)的抗生素及对止咳治疗无效的湿性咳嗽，对SABA有反应或支气管扩张的试验阳性，可进行ICS诊断治疗(如雾化十八烯、1 mg/次、2次) 3.1

13、考虑咳嗽变异性哮喘(CVA )可吸入糖皮质荷尔蒙激素，36，3.2感染后咳嗽(PIC )，尤其多见于5岁的学前期儿童。 急性呼吸机感染，咳嗽持续时间4周，排除其他慢性咳嗽疾病可考虑PIC，PIC通常有自我限制性，咳嗽8周考虑其他病因治疗PIC推荐接触剂量为0.51.0 mg/次，使用频率由病情决定，疗程为23周。 可以显着改善咳嗽的症状。37，3.3嗜酸细胞性支气管炎(EB )、慢性刺激性咳嗽、干咳或咳嗽少许白色黏液痰，多伴白天咳嗽，少数伴夜间咳嗽50。痰嗜酸细胞的3%1 EB对口服或糖皮质激素吸入治疗有效，而对支气管扩张剂治疗无效，38，3.3嗜酸性粒细胞支气管炎(EB，布地奈德雾化溶液0.

14、51.0 mg/次，2次/d，持续时间等建议ICS治疗的痰嗜酸细胞水平大幅度下降，39， 3.4变态反应性咳嗽(AC )，临床上有些慢性咳嗽患儿具有特应性，无气道高反应，糖皮质激素与抗组织胺治疗能有效缓解症状，但并非哮喘、CVA或EB等， 在此类咳嗽定义为AC治疗的主要应用抗组胺药物和糖皮质激素的早期短期可口服糖皮质激素的35天研究布地奈德混悬剂雾化吸入治疗，1 mg/次，2次/d，5天为1疗程，修订12疗程，能显着改善咳嗽症状的建议布地奈德治疗， 0.51.0 mg/次，是由2次/d百日咳巴特菌感染引起的一种具有高传染性的急性呼吸器官疾病，其特征性的临床症状是阵发性痉挛性咳嗽和吸气“鸡鸣”样

15、回声，病程是几个月类百日咳综合征是由支原体、衣原体、腺病毒等其他病原引起的3.5百日咳/类百日咳样综合征，早期(特别是卡他期)痉挛咳嗽期最大的烦恼是频繁剧烈的咳嗽和粘液痰，目前没有特别有效的治疗措施。 治疗用药主要包括糖皮质激素(全身使用)、支气管扩张剂、抗组胺药物等，建议抽搐期(26周)雾化吸入布地奈德(0.51.0 mg/次，2次/d )。 还可结合SAMA和/或SABA雾化吸入到云同步中。 国外2岁0.5毫克/次，2次/d； 2岁1 mg/次、2次/d、42、4肺炎支原体肺炎、MPP急性期患儿，若有明显咳嗽、喘鸣，胸片肺部有明显炎症反应及肺不张，应用布地奈德混悬剂0.51.0 mg/次，云同步联合支气管扩张，43，5急性喉气管气表明ICS和口服或肌注地塞米松、吸入肾上腺素对中重度Croup有肯定的疗效。 因此，多数专门人才通常建议采用雾化吸入布地奈德混悬剂治疗，雾化吸入布地奈德混悬剂可加肾上腺激素系统，地塞米松和布地奈德吸入均能有效缓解症状，用药后12有效，但重度喉梗阻者应联合使用全身型糖皮质激素。44，5急性喉气管炎，多项研究雾化吸入布地奈德混悬剂初始接触剂量为2 mg/次，后每12雾化吸入，最多4次，45，6支气管肺发育不良， BPD是早产儿呼吸窘迫综合征治疗过程中由支气管肺损伤发生的最常见肺部慢性疾病BPD患儿，且维持