胃淋巴瘤病例分析

1、病例总结，患者，女性，40岁，胃脘痛超过2个月，临床诊断：胃脘痛？胃肠道间质瘤？实验室检查，CYFRA(非小细胞肺癌相关抗原)0.91 ng/ml AFP:2.33 ng/ml CEA:0.47 ng/ml CA125:15.1 ng/ml，发言时间。非霍奇金淋巴瘤是最常见的胃淋巴瘤，在消化道淋巴瘤中发病率最高，占50%以上，占胃恶性肿瘤的5%-8%。与胃癌相比，其发病年龄更小，大多在40-50岁，男女之间无差异。病变起源于胃粘膜下的淋巴组织，常表现为多发或单发。一些胃淋巴瘤与幽门螺杆菌的慢性感染有关。临床表现缺乏特异性，可导致腹痛和上腹部不适；呕血和黑便是上消化道出血的症状；腹部肿块厌食、消

2、瘦和贫血；消化道梗阻的症状分为原发性和继发性淋巴瘤，临床诊断的主要依据是：(1)无浅表淋巴结肿大；(2)纵隔淋巴结无肿大；(3)白细胞计数和分类正常；(4)肝脾无异常；(5)胃是主要病变，可伴有局部淋巴结转移。如果不满足上述条件，则认为是继发性胃淋巴瘤，即系统性淋巴瘤的一部分。胃淋巴瘤分期简单，第一期：肿瘤局限于胃壁，无淋巴结侵犯，第二期：淋巴结侵犯，第三期：肿瘤侵犯邻近器官，第四期：远处转移，CT表现为胃内单发或多发结节和肿块，或粘膜广泛增厚和变宽，表面溃疡呈“靶心征”。病变在粘膜下扩散，导致胃壁明显增厚，甚至达到7090毫米。而粘膜表面相对正常。病变范围广泛，但胃窦、胃体和胃底，或整个胃，

3、一般超过胃壁周长的一半。胃窦病变可穿过幽门并侵犯十二指肠，而胃底病变可穿过贲门并侵犯食管下端。胃的外部是光滑的，在胃和它的邻近器官之间有一个脂肪间隙。脾脏肿大和弥漫性腹膜后和肠系膜淋巴结肿大是常见的。病变沿胃的长轴生长，由于缺乏纤维，其质地柔软。增强扫描时，病灶一般表现为轻度至中度均匀强化，并根据CT进行分类：1:弥漫浸润型原发性胃淋巴瘤2，节段或局灶型3，息肉或结节型，弥漫浸润型原发性胃淋巴瘤：占整个胃的50%以上或多发病灶。其特征为胃壁弥漫性或节段性增厚，管腔变窄，壁厚1cm-10cm，大部分或全部壁向周围累及。管腔外的轮廓大部分是光滑的，其周围的脂肪空间大部分是清晰的，管壁是柔软的。弥漫

4、浸润性原发性胃淋巴瘤的CT影像。A:胃底和胃体壁增厚(箭头)；B:胃体和胃窦壁增厚(如箭头所示)，节段性或局灶性类型：50%的胃侵犯或局灶性增厚，节段性原发性胃淋巴瘤的CT图像。A:普通扫描；B:增强扫描静脉期，息肉或结节型：单个或多个息肉肿块突入腔内，显示腔内软组织密度肿块，边缘光滑锐利，平扫密度均匀，增强后明显均匀增强。原发性胃淋巴瘤的多结节(箭头)CT图像，鉴别诊断，胃癌：胃窦，小弯侧，贲门区，明显粘膜损伤，胃壁僵硬。大多数粘膜表面不仅完好无损，溃疡也很常见，粘膜皱襞被集中、中断和破坏。静脉期病变明显增强，增强时可能出现分层。淋巴瘤：胃窦和胃体易发生，胃壁四周增厚，平均厚度约4厘米。胃壁

5、光滑，胃周围的脂肪线清晰。病变表面的粘膜表面损伤较小，粘膜皱襞较厚且肿胀，脑样改变很常见。病变中的血管柔软且自然，也就是说，血管通常在浮动增强后轻微且适度均匀地增强。平片扫描显示胃体和胃窦壁不规则增厚，与邻近肝左叶的分界不清(箭头)；b .在动脉期，肿瘤呈不均匀强化，可见行走僵硬、厚度不均匀的血管影(箭头所示)；门静脉期和平衡期，肿块继续不均匀强化，累及肝左叶(图中箭头)。普通扫描显示胃底和胃壁不规则的弥漫性增厚，显示脑样改变(箭头)；b .动脉期肿块稍有增强，其中有一个弯曲柔软的血管影，即“血管漂浮征”(箭头)；门静脉期和平衡期显示肿块继续轻度强化(箭头)，息肉结节型胃淋巴瘤：应与胃腺瘤、息肉和胃转移瘤相鉴别。转移瘤一般有原发灶、不均匀强化