芜湖 PPT课件

1、全科医生医疗风险防范之我见，蚌埠医学院第一附属医院刘晓林副教授，主任医师，2。国内外对医疗风险的概念还没有明确统一的定义。医疗风险是指整个医疗服务过程中存在的不确定性，这种不确定性可能导致损害或残疾事件，以及所有可能发生的不安全的事情。3、医疗风险的概念，医疗风险是指对患者或医生造成伤害的可能性。对于患者来说，它是指整个医疗服务过程中存在的不确定性，这种不确定性可能导致损害或残疾事件，以及所有可能发生的不安全的事情。医院是指在医疗服务过程中，由于医疗失误或疏忽而导致的不安全事件的风险。4，医疗风险的概念，美国杜克大学：“损害的可能性”国内：医疗过程中不确定的危险因素，直接或间接导致患者死亡或残

2、疾，是医疗风险。北京大学第一附属医院法律顾问王北京教授的法律含义更为明确：医疗行为所带来的不确定因素，或实施后所造成或发生的不确定因素对患者造成不良后果的可能性是医疗风险。美国医学研究所(IOM)1999年发表的犯错是人之常情：建立更安全的医疗体系报告称，美国每年有4400万人死于医疗失误，超过交通事故、乳腺癌和艾滋病，年经济损失达170.29亿美元。国内数据显示，我国临床病例的误诊率约为30%，疑难病例的误诊率超过40%。根据中国医院管理协会误诊误治研究会的调查报告，单个疾病的误诊率高达90%。研究表明，临床诊断与病理解剖诊断的符合率约为70%，而约20%的患者在死前接受的临床治疗与他们所患

3、的疾病关系不大；随着医疗水平、诊断水平和医疗设备的不断提高，临床误诊率不仅存在，而且还保持一定的比例。医疗是有风险的，这是不争的事实。7、医疗风险因素、医疗风险因素自然因素：医学的局限性、了解疾病但不一定能够治疗疾病的现状、疾病谱的变化、患者的个体差异等。人的行为缺陷：包括医疗机构的管理水平、医务人员不规范的医疗行为、患者超出现有医疗水平的期望、参与治疗的问题、药物和医疗器械等。医患关系现状：患者期望值高，医学知识少，医生专业知识高，法律知识少，医患沟通少；8.医疗风险的分类，责任风险如医务人员责任心差，其直接后果可能是漏诊、误诊或直接死亡。由于技术掌握不充分或不完整，技术风险在诊断和治疗中受

4、到损害，难以防范。要求医务人员勤奋学习，善于学习，做好本职工作，尽可能减少技术错误。设施风险医疗损害是由医疗设施不足造成的。9、医疗风险的高风险项目、严重用药错误、严重药物不良反应、医院感染、医疗事故的不良后果、过度医疗、医院急症、设备故障、对患者治疗的严重影响、后果，10、如何有效规避医疗风险、遵守行业规范、使医疗行为合法化、注重服务质量、加强与患者的沟通、履行告知义务，并尽量获得患者的理解和注意保存证据。避免纠纷，完善管理措施，提高管理水平，注重业务沟通，提高诊疗技术，加强同行联系，获得行业支持。11.如何有效规避医疗风险(1)医疗法律、法规和技术规范规范了医院的整体诊疗行为，在医疗行为中

5、必须无条件遵守，不得越线(除危急情况外，但必须采取补救措施)(不可避免)，12。如何有效规避医疗风险？法律：执业医师法和药品管理法对执业医师和药品监督管理做出了详细规定。比较常用的是执业医师法，它涉及整个医疗活动的重点。13、如何有效规避医疗风险，1、执业许可：医疗机构管理条例、医疗机构管理条例实施细则、计划生育服务管理条例等。2.诊疗标准：消毒管理办法、血液制品管理规定、医疗机构病历管理规定、病历书写基本标准、中西医结合病历书写基本标准、医师会诊管理暂行规定等。14，如何有效规避医疗风险，3，医疗器械：医疗器械管理规定。4.鉴定类别：医疗事故鉴定暂行办法、医疗事故分类标准、人民法院司法鉴定工

6、作暂行规定、人民法院对外委托司法鉴定管理规定、医疗事故纠纷尸检机构及专业技术人员资格认定办法。5.争议处理：医疗事故处理条例、重大医疗事故处理条例、医疗事故报告制度等。第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议于2009年12月26日通过，现予公布，自2010年7月1日起施行。中华人民共和国侵权责任法，第17条。过错责任原则，侵权责任法的最大意义在于阐明在医疗侵权中，过错责任原则的适用对医生是公平的，因为医生承担的是过程，而不是结果；第二，对医生的法律评价是积极的、正面的，而不是“如果出现不良后果，就判定医生有过错”，这将对医生未来的行为模式产生积极的影响。18.医疗损害赔偿案件是侵权损害

7、赔偿案件中的难点。目前，此类案件的审理存在两个“双重化”问题：一是身份认定的双重化。既有医疗事故鉴定又有司法鉴定；二是法律适用的二元化。医疗事故条例不仅规定了损害赔偿的项目和数额，还规定了民法通则和人身损害赔偿的解释。侵权责任法对医疗损害责任作了专门的规定，在一定程度上解决了存在的问题。19，内容第1章总则第2章责任的构成和方法第3章无责任和减轻责任第4章责任主体的特别规定第5章产品责任第6章机动车交通事故责任第7章医疗损害责任(第54-64条)第8章环境污染责任第9章高度危险责任第10章动物损害责任第11章客体损害责任第10条第2章补充规定第20章第7章医疗损害责任， 第五十四条患者在诊疗活

8、动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担赔偿责任。 文章的主要目的：本文是关于医疗损害侵权责任的构成要件及其主体。医疗损害侵权责任有四个要件：一是医疗机构和医务人员的诊疗行为；第二，病人的损害；第三，诊疗行为与损害后果之间的因果关系；第四，医务人员的过错；22、诊疗行为是指医疗机构及其医务人员利用其医学知识、专业技术、仪器和药物等为维护患者生命健康所必需的活动的总和。23，不属于诊疗行为：1。医院设施的缺陷导致病人跌倒或自残或在医院自杀。2.缺点疏忽包括疏忽和过度自信。例如，手术前没有检查病人的“血糖”，导致糖尿病病人术后切口不愈合，这是疏忽；外科医生不会问他们的上级医生是

9、否清楚组织结构。自信可以解决和意外伤害病人的神经和血管，这是过度自信的过错。25.医务人员是否有过错是由他们是否达到了他们应该得到的关注程度来判断的。侵权责任法第54条明确规定，医疗侵权的归责原则是过错责任原则。在患者因诊疗活动的损害与医疗机构发生损害赔偿纠纷的诉讼中，原告患者必须就“医疗机构及其医务人员的过错”提供证据，并承担不提供证据的后果。然而，侵权责任法第58条也规定，如果患者遭受损害，则推定医疗机构因下列情形之一而有过错。这种“推定”过错实际上是举证责任倒置，与最初的举证责任倒置有很大不同。最初，“过失”被直接推定为“损害”。从现行规定来看，必须符合“违反法律、行政法规、规章和其他诊

10、疗规定”。过错推定虽然仍适用举证责任倒置，但在一定程度上实现了过错的条件推定。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。如需手术、特殊检查和特殊治疗，医务人员应及时向患者解释医疗风险和替代医疗方案，并征得其书面同意；不宜向患者解释的，应当向患者的近亲属解释，并征得其书面同意。文章主题：本文是关于医务人员的解释义务和患者的知情同意权。28岁，解释了三个问题：1 .在什么情况下病人需要获得同意；2.该怎么解释？当一种疾病有多种治疗选择，并且各有利弊时，医生应该告诉患者他们有哪些选择，让患者从最大化自身利益的角度做出选择；3.解释的对象首先是病人。如果在某些情况下不适宜向患者解释，

11、应该向患者的近亲属解释，这是为了保护患者处置自己身体的权利和最大化自己的利益。法律没有解释什么是“特殊审查”和“特殊待遇”，这不是立法上的缺陷，而是为立法预留了一定的空间，“法律有边，爱无止境”，面对现实应该尊重专业人员的选择。2002年2月，巫山县刘因一氧化碳中毒昏迷，被送往医院急救。同一天上午11点，苏醒病情好转，脱离了危险。当晚9点，刘暂时停止了服药和吸氧。患者自愿出院，医院同意，但未告知相关注意事项。3月23日，刘出现无反应、头痛等症状，确诊为中毒性脑病。患者家属认为医院违反医疗常规，提前出院，向法院提起诉讼，要求赔偿33万余元。重庆市巫山县法院裁定，该医院未能履行其劝阻和告知义务，并

12、赔偿患者39，549.40元。医务人员解释义务的范围分为两种情况：一是在诊疗活动中应向患者解释患者的病情和医疗措施；第二，在手术、特殊检查和特殊治疗的情况下，应及时向患者说明医疗风险和替代方案。知情同意书是医疗机构的重要医疗文书，是医疗诉讼中医务人员是否依法履行告知义务的主要证据。患者签署知情同意书并不意味着医疗机构可以免除责任。知情同意只是医务人员是否履行义务的证明33、代理人行使知情同意权，在某些情况下，医务人员不应履行向患者解释的义务，此时，他们应向患者的近亲属解释并取得其书面同意。根据民法通则和其他相关法律，近亲包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女和孙子女。代理人行

13、使知情同意权主要有两种情况：1 .限制民事行为能力人行使代理权；1.18岁以下的未成年人；2.不能完全识别自己行为的精神病人；2.以有限的特殊能力行使代理权；1.精神疾病患者的代理权形式；2.心理脆弱患者的代理权形式。由于患者是完全行为能力人，没有认知障碍，如果不直接履行解释义务的条件已经丧失，患者仍应亲自行使知情同意权。35、医务人员履行解释义务的标准和合理确定解释义务的标准是审理医疗纠纷中知情同意权案件的判断标准。医学领域的问题具有高度的专业性和技术性，确定解释义务标准的根本点应该是从患者的角度出发，即患者行使知情同意权所需的信息是否足以做出正常合理的判断是标准。因此，决定是否向患者解释某

14、一医疗风险信息的标准是该信息是否对患者的决策有实质性影响，即必须披露所有可能影响患者决策的风险。36、对患者知情同意权的限制，对知情同意权的过度保护必然会导致这一权利的滥用，最终会损害患者自身、公众利益和第三方的合法利益。为防止知情同意权的滥用，必须尊重医务人员的自由裁量权，解决医务人员治病救人的后顾之忧。对患者知情同意权的限制主要包括以下几个方面：1 .拒绝和遗弃病人如果医务人员在履行告知义务时因某种原因拒绝或遗弃病人，以后以侵犯同意权为由提出的索赔将不予支持。(注意保存证据，并在病历中注明)，38、2。基于公共利益的强制治疗行为，如传染病患者、严重精神障碍者、吸毒者等。医务人员履行解释义务

15、的自由裁量行为在告知患者的内容、对象、机会和方式上享有一定的选择权，如一些可能对意志薄弱者产生有害后果的信息、患者知晓的信息、明显不损害患者知情同意权的信息。医生应该如实向患者或其家属介绍自己的病情，但应注意避免给患者带来不良后果。医生在进行实验性临床医疗时，应得到医院的批准，并征得患者本人或其家属的同意。40、现代观念，向病人提供信息(应评价病人是否理解)鼓励病人参与决策，41、向病人揭露医疗过失的好处，提高病人参与决策的积极性可能提高他们的满意度和满足法律法规的要求，并减少可能的诉讼。侵权责任法实施后，以往因“告知”或“不告知”而引发的医疗纠纷诉讼将由“告知”或“不告知”转变为“告知”或“

16、不告知”。如果医生声称履行了“告知”的义务，就意味着履行了“解释”的义务。也就是说，医生的“告知”义务必须达到“解释”的效果。为了避免理解上的歧义，“医疗通知”或“知情同意”应改为“医疗指示”。医疗说明：解释疾病或残疾的性质、建议的诊断和治疗措施的影响和风险等。只有征得患者同意，才能实施诊断和治疗。医生有义务指出为落实中华人民共和国侵权责任法、医疗机构管理条例等法律法规，尊重患者的知情权、选择权和同意权，维护医患双方的合法权益，出台了以医患沟通为重点的医疗知情同意书，规范了常见疾病(手术和手术)诊疗知情同意书。新版医疗知情同意书明确规定了每种疾病的症状、手术过程中可能出现的风险以及应对措施，因此，即使是没有任何医学知识背景的患者也能一目了然。知情同意充分尊重患者(及其家属)的知情权，他们可以同意知情同意书的全部或部分内容。它体现了医生对医疗行为的积极态度和对患者的尊重，增强了医患之间的理解和沟通，促进了患者与医疗行为的合作。签署知情同意书不仅是为了规避风险，更重