癫痫社会心理以及预后.ppt

1、癫痫伴随的社会心理问题,心理评估,癫痫患者产生社会心理问题的原因 癫痫伴随的社会心理问题 神经心理学评估,癫痫患者产生社会心理问题的原因,患者对癫痫的隐瞒 家庭成员对癫痫的恐惧 公众对癫痫的误解,癫痫伴随的社会心理问题,癫痫伴随的认知障碍 发作对认知的影响 异常放电对认知的影响 AEDs对认知的影响 癫痫与精神行为异常,神经心理学评估,神经心理评估的目的 神经心理学评估的方法 社会心理问题干预措施,神经心理评估的目的,确定癫痫病和抗癫痫药物对病人神经心理的影响：包括认知功能、人格改变，发作担忧。 抗癫痫药物疗效的评价。 外科手术前后心理评估：有助于手术疗效的判断。 确定神经功能障碍的程度和语言

2、优势半球。 智商和记忆商评估。 区分心因性发作与痫性发作，以及心因性发作合并痫性发作。 判断病人的生活质量及影响因素。 病人教育和职业指导。,神经心理学评估的方法,观察法 访谈法 个案史 心理测验法,社会心理问题干预措施,癫痫相关知识的宣教 药物治疗 生活方式的调整 心理治疗 外科治疗,癫痫病人生活质量的概述,生活质量 生活质量的内容 癫痫病人生活质量评定量表,生活质量,健康相关生活质量：是指疾病个体的生活质量。 癫痫病人的生活质量：指个体对疾病以及治疗对他们所带来的影响的认识，它反映了个体的实际情况与所渴望的生理和社会心理、独立水平和社会关系之间的差异。,生活质量的内容,与癫痫及其治疗有关的

3、症状和体征 生理功能状态； 日常生活能力； 精神与心理状态； 社会适应能力； 职业能力； 对健康的自我评价,癫痫病人生活质量评定量表,适合任何人群的综合性量表（WHOQOL-100） 用于癫痫与其他慢性疾病对比研究的通用量表 （SF-36） 癫痫专用量表（ESI-55，QOLIE-89,31,10，APSI） 用于评估成本/效益的实用量表,癫痫病人的生活质量下降的具体表现,躯体方面： 癫痫发作、头痛、头昏、心悸、气促、手颤、乏力等 精神心理方面： 负性情绪(抑郁、恐惧、不幸福感、孤独感等)、羞耻感、罪恶感、紧张、焦虑、自我评价低、不自信、认知功能障碍、记忆力下降、精神差、注意力不集中、对疗效不

4、满意等 社会方面： 升学、就业、婚姻、社会交往困难、与家人/亲戚/朋友关系不融洽、社会经济收入偏低等。,影响癫痫病人生活质量的因素,性别与年龄 频率与病程 手术治疗 类型与程度 药物副作用 其他方面,癫痫病人的学习、就业建议,儿童教育 职业教育与高等教育 职业选择,癫痫病人日常生活的健康指导,癫痫病人日常生活的自我管理 如何向周围人诉说自己的病情 病人与医生之间沟通的重要性 癫痫病人应如何面对自己的病情 有条件的患者或家属应该记录发作的情况 日常生活中应注意的问题 在安全方面应该注意的问题 运动或休闲活动时应注意的问题 特殊群体癫痫患者日常生活注意事项,癫痫病人日常生活的自我管理,疾病与护理知

5、识 增强自我意识 增强自信心 增强责任心,特殊群体癫痫患者日常生活注意事项,青春期：各种诱发发作的危险因素明显增多，对治疗的依从性最差。 老年人：智力、记忆力下降，治疗的依从性也比较差 育龄女性：涉及到月经、避孕、生育以及抚养孩子等问题,癫痫病人的随访,随访的目的 随访方式 随访时间 随访内容,癫痫患者的护理,癫痫患者的初级护理 癫痫患者的医院护理,癫痫患者的医院护理,癫痫临床护理任务 癫痫专业护理人员的任务,癫痫持续状态的护理,保持呼吸道通畅； 给氧； 监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧等； 建立大静脉输液通路； 对症处理，维持生命体征和内环境的稳定； 安定为首选治疗药物(具体操作见第

6、六章)； 根据具体情况进行实验室检查，如全血细胞计数、尿常规、肝功能、血糖、血钙、凝血象、血气分析、AEDs血药浓度监测等。 进行必要的脑电监测。,脑电监测的护理,脑电监测电极放置的头皮护理 发作时护理 病人的心理护理 了解和满足病人的心理需求,癫痫临床护理任务,癫痫发作的护理 脑电监测的护理 癫痫患者的术前护理,癫痫患者的术前护理,手术前要求病人禁食时，除非病人的吸收功能被损害，病人仍然应该服用AEDs 药物剂量或服药次数的一些改变将是必要的,癫 痫 的 预 后,首次发作后复发的危险性,复发的概率： 医院病人（2758） 社区人群（6782） 复发的危险因素 发作类型 病因 脑电图 神经系统

7、异常程度 复发的时间：最常见于6个月内,治疗对预后的影响,新诊断的癫痫 单药和多药治疗对新诊断的癫痫预后的影响 新诊断的癫痫病人的预后 慢性癫痫 停药和复发 未经治疗的癫痫的自然病史,新诊断的癫痫,通过规范化治疗，70%80%的癫癎发作能够得到完全控制 大部分病人发作缓解出现在治疗的最初25年，随着时间的推移，缓解的可能性逐渐降低 对新诊断的癫痫在开始治疗的2年内能完全控制发作，则有可能预示着长期缓解。,单药和多药治疗对新诊断的癫痫预后的影响,新诊断的癫痫人应用一种或两种抗癫痫药物治疗就可缓解 第一次抗癫痫治疗失败，有可能对以后的治疗反应也较差。 新型抗癫痫药有效率和传统抗癫痫药相比无显著差别

8、，但是耐受性更好，作用谱更广。,新诊断的癫痫人的预后,预后良好：在经过一段时间的发作后，即使没有经过治疗也可获得长期缓解 预后一般：持续应用抗癫痫药物可控制癫痫发作 预后较差：尽管正规治疗仍持续有癫痫发作,慢性癫痫,定义：发作持续存在（5年），约4/5的病人成为难治性癫痫 危险因素： 部分慢性癫痫病人可通过应用新型抗癫痫药物或外科手术干预，从而改善预后,具有明确病因 隐源性癫痫 部分性癫痫 在治疗前具有多种发作类型 有热性惊厥史及癫痫家族史 合并有其他障碍 发病早期频繁癫痫发作,停药和复发,发作完全缓解24年后，可以考虑停药 复发大部分发生在停药后1年之内，停药早期特别是36个月内复发率高 停

9、药后复发的危险因素,在缓解前有长期癫痫发作史 具有多种癫痫发作类型 存在结构性脑损伤 合并有异常神经系统体征或学习障碍 过去有缓解复发史 青少年肌阵挛癫痫,未经治疗的癫痫的自然病史,约有13的癫痫人未经任何治疗可自发缓解,癫痫综合征的预后,预后很好的癫痫综合征： 2030，属良性自限性疾病。 预后较好的癫痫综合征：3040，应用抗癫痫药物容易控制发作，抗癫痫药物可以成功撤停。 预后不确切的癫痫综合征：1020，具有长期癫痫发作的倾向，需要终身服用抗癫痫药。 预后不好的癫痫综合征：20，药物仅能减轻发作而不能抑制发作。,预后很好的癫痫综合征,良性新生儿发作 良性部分性发作 婴儿良性肌阵挛癫痫 一些有特殊原因促发的癫痫综合征,预后较好的癫痫综合征,儿童失神癫痫 觉醒时全身性强直阵挛性发作 无神经病症的全身性强直阵挛发作 一些与局灶部位相关的癫痫（隐源性或症状性）,预后不确切的癫痫综合征,青少年肌阵挛癫痫