（优质课件）肾病综合症护理查房

1、3月科室护理检验科，38张床赵xx 73岁诊断：肾病综合征高血压病冠心病心肌梗死，1，主要内容，病历报告护理检查护理诊断知识，2，病历介绍，患者，赵xx，男性，73岁，患者于2013年3月14日进行双下肢对症处理，住院期间肌酸酐108umol/L，尿潴留3、3月26日患者因年事已高，处于心肌梗死急性期，且目前有肾病综合征，飞机机身处于高凝状态，可能发生血栓感染、环境障碍、急性肾功能衰竭等，医嘱使病情加重。4，入院时T:36.5度P:80次/分R:19次/分BP:142/70mmHg，5，护理常规体检，稍入院时： ADL评分为80分Morse评分为50分2013年3月26日：胸片检查：右下肺间质

2、性病变合并胸膜增厚血常规： RBC为3 l生化： ALB为18 g/L TPU:6334mg/24H，7，意外伤害的危险营养失调：比生物需求量焦虑体液过多皮肤完全性损伤的危险感染的危险自我管理能力降低舒适的改变知识不足潜在并发症：突然地死亡急性肾功能衰竭血栓，9，3月25日意外伤害的危险：老年人弱， 与无照顾有关，目标：指示患者住院期间不出现意外伤害措施：1.适当的防滑室内光线适当2 .严格监测血压变化3 .遵照医生的指示，及时纠正贫血4. Morse分数为50分， 床上放警告卡5 .加强巡视评估： 3月28日患者未受伤，10、3月25日焦虑与担心病情预后有关，目标：减轻患者焦虑感，积极配合治

3、疗消除其未知感2 .积极联系患者， 询问其主诉3 .寻求家庭和社会支持评价： 3月27日患者焦虑感缓解，积极配合治疗，11、3月25日营养失调低于机体需要量，疾病引起恶心、食欲不振， 限制蛋白质摄取的营养状况改善措施：1.帮助患者制定合理的饮食修订方案2 .保持口腔清洁，增进患者食欲3 .根据患者病情给予适量的优质低蛋白饮食，供给一盏茶热量4 .按照医嘱服药5 .定期监测营养状况评价护理目标：减轻或消除水肿程度的护理措施：1.卧床2 .监测体重和病情变化3 .限制纳金属钍盐和水分摄入4 .遵医嘱使用利尿剂，观察药物疗效和副作用护理评价： 3月28日水肿状况无明显改善，13。 3月25日有皮肤完

4、全性的护理目标：患者皮肤的完整护理措施：1.每天用温水擦洗皮肤，不用肥皂等清洗皮肤2 .避免皮肤摩擦或损伤，穿刺后延长压迫时间3 .严格的交接护理评价：3月28日患者皮肤完全性，14，3月25日有感染危险大剂量蛋白尿生物营养保温2 .指导和配合患者口腔及眼睑眼结膜和会阴部清洁3 .按医嘱应用抗生素，观察药物反应和副作用的护理评价： 3月28日患者未出现感染，15，3月25日自我管理能力下降与老年人虚弱和视力下降有关， 目标：患者的基本生活需求得到满脚丫子措施33601，4满足患者的基本生活需求2，加强巡视，及时给予帮助3，如有必要请按水平评价： 3月28日满足患者的基本需求，16，3月26日舒

5、适的变化与压电石英原性的限制有关， 目标：感觉患者的舒适措施：1.协助患者采取舒适卧位2 .做基础护理评估： 3月3月25日，知识不足与文化水平低下有关，目标：患者了解疾病知识措施：1.向患者解释疾病知识，鼓励患者说出自各儿疑问2 .经常与患者交流评价： 3月28日，患者对疾病了解18，潜在并发症突然地死亡，预防措施：1.动态观察患者心电图变化2 .加强巡视，观察心肌梗死前兆症状3 .急救药机械处于后备状态，与医生合作急救4 .严格监测患者生命体征； 19预防措施：1.遵医嘱服药2 .嘱咐患者卧床3 .观察双下肢水肿情况，听取患者主诉20，潜在并发症：急性肾功能衰竭，预防措施：1.动态观察患者

6、各项肾功能指标2 .出现肾功能衰竭时按医嘱处理心肌缺血坏死冠脉病变的基础冠脉供血急剧减少或中断，心肌严重持续的缺血心肌坏死，22，心肌梗死背景，管腔狭窄闭塞，冠状动脉粥样硬化，血管痉挛，、心肌梗死，23， 定义临床表现的特点： 20min以上全身症状坏死物质吸收刺激胃肠症状迷走神经，CO心律不齐发生率75%，室性早搏最常见的低血压和休克，心肌坏死范围40%心力衰竭持续出汗，皮肤湿凉，24，心肌梗死心电图特征变化， ST段明显弓背上型呈宽深度病理性q波t波反转25，心肌梗死护理、休息强化吸氧缓和药物护理饮食排便活动量安排心理护理、26，休息、绝对卧床休息是治疗急性心肌梗死的重要措施之一，急性期第

7、1周内，患者病情不稳定容易发生并发症，特别是急性期24小时内，患者27、生命体征监视屏心电图监视屏急性心肌梗死患者应及时给予CCU住院部24心电图监视屏，28、吸氧、心肌梗死后心输出量减少，即使血氧不低，也会引起组织缺氧。 及时给予吸氧可以增加心肌氧的供给，减轻缺血和皮肉之苦。 鼻导管给氧，氧产水量为2-5L/min。 伴有COPD的患者，应该给予持续的低产水量吸氧。 请注意氧气的安全。29、缓解皮肉之苦、静脉滴注硝酸酯类化合物类药物不缓解皮肉之苦者给予哌嗪或吗啡止痛，伴有COPD的患者不使用该药物，要注意在使用止痛药物过程中，观察患者胸痛的部位、程度、发作频率、持续时间及对药物的反应。 有木

8、有呼吸抑制和血压下降等。30、药物护理、硝酸酯类化合物类治疗：使用硝酸酯类化合物类药物，应密切监测血压，以免血压骤降，发生低血压休克，影响重要脏器供血。 抗血小板、抗凝血治疗：使用抗血小板、抗凝血药物时应注意观察出血倾向。 接纳体受体阻滞剂治疗：定期复查心电图，出现传导阻滞或心率60次/分钟。 利尿剂：密切注意电解质的变化。 根据需要补充钾元素。31、饮食、发病初期，应减少多食，以流化质为主，避免过冷或过热的食物。 随着病情好转，可使半流质食物适度增加，热能逐渐增加。 避免刺激性食物：如浓茶、咖啡、牛奶、豆浆等。 镁有助于保护缺血心肌，可以适当增加含镁丰富的食物，如有色蔬菜、小米、海产品等。

9、32、低盐饮食、WHO建议健康人每天要不得盐总量超过6g。 我国人们每天的平均摄取盐量(包括所有食物中的纳金属钍折合成盐)为720g。 心肌梗死患者每天食用盐的量必须小于4克。 限制盐的摄取是因为盐的主要成分是纳金属钍。 如果纳金属钍摄取过多，血管对各种高血压物质的易感性就会增加，引起微小动脉痉挛，血压上升。 纳金属钍还有很强的吸水作用。 实验表明，每克食盐可携带200250毫升水分，越吃盐血液容量越增加，心脏负担直接增加。33、粗纤维饮食：适宜食用粗食、杂粮、薯类及瓜果。 增加食物小区里肌肉的摄取可以促进肠蠕动，软化粪便，防止便秘。、34、出院后康复指导：出院后对患者行政许可一般家务劳动和完整的自我护理。 23个月内