（优质课件）低血容量性休克病人的护理

1、低血压性休克患者的护理，1，1，1，容量的概念，血液容量相当于全身有效循环血容量红细胞容量和血浆容量构成全血容量的78%。也就是说，每公斤有7080毫升的血液。例如，体重60公斤的人的血量为4.24.8L。血容量=100%体重，血浆，细胞内液，组织间液，细胞外液，细胞内液，5%，15%，40%，20%，40%，传统的观念是组织氧供应要积极提高患者的Hb浓度，但过度提高Hb浓度会提高血液粘度，导致微循环不畅，反而影响组织代谢。中度血液稀释(Hct约30)，心脏出口量目标性增加，氧气输送能力明显提高。5，4，低血压性休克概述，低血压性休克是指由于多种原因，短期内大量出血或体液在组织间隔中积累而产生

2、的有效循环血容量和心输出量减少、组织灌注不足、细胞代谢障碍、功能损伤的病理生理过程。低血压性休克的主要死亡原因是组织低灌注和大出血、感染、再灌注损伤等引起的多器官功能障碍综合症(MODS)。外伤出血是低血压休克发生的最常见原因。创伤失血性休克死亡人数占总创伤死亡人数的10-40，6，失血性休克：急性大出血引起的休克称为出血性休克。泌尿外科比较常见。最常见的是肾损害出血。肾结石取石术后出血。前列腺摘除术后出血。尿道膀胱破裂出血等。主要表示脸色苍白。表情冷淡。反应迟钝。呼吸浅，血压下降。脉搏差小。皮肤又湿又冷。浅静脉萎缩。小便少，没有尿。5，低血压休克分类，7，创伤性休克：严重创伤导致血液和血浆减

3、少的休克称为创伤性休克。多见于多种茄子严重创伤，如广泛的组织挫伤。大面积撕裂或大手术等体内血液和血浆同时丢失，损伤处炎性肿胀和体液渗出，导致低血压休克。临床表现除了类似出血性休克外，还严重损伤刺激神经系统，引起疼痛和一系列神经内分泌反应，影响心血管功能，收缩周围血管，减少静脉回流。5，低血压休克分类，8，6，低血压休克原因，明确损失：1，严重腹泻，呕吐2，排尿或广泛烫伤时，大量失水，盐或血浆3，食管静脉曲张破裂，胃肠溃疡引起的出血4，创伤，9间接原因疼痛麻醉终止体温恢复尿量恢复术中补充液不足，与外科密切相关，10，8，容量不足临床表现，心率增加，血压减少，小尿，甚至无尿循环不足表现：皮肤，肢体

4、组织灌注不足：pO2减少等，11，9，有效循环血容量损失导致机体各系统器官发生一系列病理生理反应，保证体液维持管压，确保心脑等重要器官的血液灌注。，13，10，低血压休克病理生理学，1，低血压交感神经-肾上腺轴儿茶酚胺激素释放，选择性地收缩皮肤肌肉和内脏血管。动脉系统制造外周阻力血压。毛细管前括约肌收缩毛细管内的静水压，促进组织间液体回流。静脉系统收缩，使血液进入中心循环，使血液杨怡改变。14，2，低血压兴奋肾素-血管紧张素-醛固酮系统醛固酮分泌在应激受体垂体后叶分泌抗利尿激素肾小管在水和钠的再吸收尿液中保存体液。10，低血压休克病理生理学，15，3，对象反应在保证心脑等重要生命器官的血液灌注

5、时也有潜在危险。肾脏持续缺血导致肾功能损伤。胃肠粘膜缺血会引起细菌毒素的异位。代谢免疫、肾上腺素皮质激素、前列腺分泌增加、催乳素分泌减少，抑制了免疫功能，使患者易受感染。凝血功能：缺血氧。再灌注损伤等病理过程会引起凝血功能障碍，发展为弥漫性血管内凝血。10，低血容量休克病理生理学，16，10，低血容量休克病理生理学，组织细胞缺氧是休克的本质休克时微循环严重障碍，组织低灌注和细胞缺氧，糖的有氧氧化障碍，无氧酸酵增强，三磷酸腺苷(ATP)生产显着减少，流产通过氧疗增加血氧分压，应该有效提高输氧量。氧气含量，18，11，低剂量休克监测，一般情况下，皮肤温和色心搏动数，血压尿量精神状态，肠血流动力学监

6、测，MAP监测CVP和PAWP监测CO和SV监测，低剂量休克的患者需要密切的血流动力学监测及其变化。对持续低血压患者进行肠动脉血压监测，10氧代斯监测脉搏氧饱和度(Sp02)动脉血气分析DO2，SvO2监测动脉血乳酸监测phi和PgCO2监测，11，低血压休克监测，如果持续20休克，组织缺氧不能缓解，休克的病理生理状态将进一步加剧。因此，积极纠正低剂量休克的原因是治疗的基本措施。22，液体复苏，晶体液：生理盐水，乳酸林格氏液体液：HES (HES)白蛋白右线糖明胶恢复为大量晶体液1。要注意，血浆蛋白稀释和胶体渗透压下降的同时出现组织水肿。2.生理盐水的特点是等参，但山羊高。大量注射会引起高氯代

7、谢性酸中毒。3.必须考虑大量注入乳酸林格氏液对血液流产水平的影响。23，输血治疗，浓缩红细胞必须考虑输血，以确保组织的氧气供应。对于活动性出血的患者，Hb保持高水平更合理。血小板输注主要用于血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向的患者。如果你确定血小板计数50109/L或血小板功能低，可以考虑注射。大量输血后，将血小板和冷沉积一起注入凝血功能异常的患者，可以大大改善凝血效果。新鲜冷冻血浆注入新鲜冷冻血浆的目的是弥补凝血因子的不足。新鲜冷冻血浆中含有纤维蛋白原及其他凝血因子。研究结果表明，大部分出血性休克患者在抢救过程中纠正酸中毒和低体温后，也很难纠正凝血功能。因此，应及早积极改善凝血功能。在大量

8、出血时注入红细胞的同时，要使用新鲜冷冻血浆冷沉积，及时向大量输血后凝血异常并行的患者注入冷沉积，以提高循环中凝血因子和纤维素源等凝血物质的含量，减少凝血时间，纠正凝血异常。24，研究结果表明，血管活性药、低血压休克患者一般不规则地使用血管活性物质，牙齿药有进一步增加器官灌注不足和缺氧的危险。临床通常考虑在充分液体恢复后，只对低血压或输液尚未开始的严重低血压病应用血管活性物质。1.容量恢复无效或效果不好时2。选择适当的静脉路径。3.根据血流动力学指标，及时调整，25，处理酸中毒，处理酸中毒的基本措施是快速补充血液容量，改善组织灌注，及时给予适量碱性药。纠正代谢性酸中毒，强调积极的病因处理和容量恢

9、复。不主张日常使用碳酸氢钠。26，肠粘膜屏障功能的保护，出血性休克，胃肠粘膜低灌注，缺血氧不足发生的最古老，最严重。胃肠粘膜屏障功能迅速减弱，长江内细菌或内毒素转移到长江外的可能性增加。牙齿过程是细菌前卫或内毒素电位，牙齿过程在复苏后也继续存在。近年来，认为肠是应激的中心器官，肠粘膜缺血再灌注损伤是休克和创伤病理发展的不利因素。保护肠粘膜功能，减少细菌和毒素的易位，是低血糖休克治疗和研究工作的最终内容。27，体温控制，低温解困保温，正常体温中心温度和体表温度差异，严重低血压休克，伴有低体温的患者要及时降温，保持正常体温。28，低血压休克的最终结果自始至终与组织灌注有关，因此提高治疗成功率的关键

10、是尽快消除休克的原因，同时尽快恢复有效的组织灌注，改善组织细胞的氧气供应，重建氧气供需平衡，恢复正常细胞功能。29，13，低血压休克患者的护理，30，1，评估护理评价患者循环系统的脉搏是否不能太快触摸。血压下降，脉压差减少，皮肤颜色苍白，嘴唇苍白。判断四肢末端是否皱巴巴，四肢是否冷，体温是否上升，毛细管回流(正常时间不到12秒)考试是否延长，判断组织灌注不足。评估患者的意识状态在没有头部创伤的情况下是否有明显的意识状态变化：精神紧张。兴奋和焦虑，过分的表情冷漠。反应迟钝，甚至意识模糊或昏迷，判断脑组织是否有严重的灌注不足或缺氧血症。31，1，护理评价，评价患者呼吸状态呼吸频率，评价患者的尿液量

11、是否有血尿。尿少，甚至没有尿。了解患者的局部情况，了解伤口是否疼痛。肿胀。出血。了解患者的科举健康状况，包括高血压、心脏病、糖尿病溃疡病、药物过敏历史等。了解辅助检查情况：(1)通过X线检查肋骨。腰椎。检查骨盆等骨折。(2)B超检查肾裂伤有无尿道破裂膀胱破裂等。，32，33 1。体液不足与大量出血，体液有关。2.与心输出量减少和体液不足、循环血量减少或心功能不全有关。3.组织灌注量变化与大量出血、引流引起的循环血量不足引起的心脏、肺、脑、肾、外周组织血流减少有关。4.气体交换损伤和心输出量减少，组织缺氧，呼吸变化相关5。感染的危险与免疫力下降有关。6.体温过低，周围组织的血流量减少，与大量输入

12、低温库存血有关的7。受伤的危险与焦虑、胡言乱语、疲劳无力等有关。34，3，护理措施，补充血液容量，恢复有效循环血容量1。专科护理量2.后胶体(根据血压和血流动力学监测情况调整输液速度)4。出入量记录5。密切观察病情变化，改善组织灌注1。休克位置2。使用抗休克裤子3。应用血管活性药，35，3，护理措施，提高心肌功能保持呼吸机通畅1。观察呼吸形态，监测动脉血气(按照医生的指示吸入氧气，鼻导管给氧气时，以40P%的氧气浓度使用每分钟68毫升的氧气流量)。必要时气管插管或切开。)2 .昏迷患者，头部偏侧，及时清除分泌物，预防感染1。严格执行无菌技术操作规程。按照医生的指示，将有效的抗生素应用到全身。3

13、.帮助病人咳嗽吐痰。及时清洁呼吸系统。必要时使用a-蛋白酶作为雾化吸入，预防肺部感染。4.保持环境清洁，在病情允许的时候，勤奋地转动身体轻拍后背，预防压疮。36，3，护理措施，体温调节1。密切观察体温变化。2.保温休克时体温降低了，需要保温。不要用温水钱、电热毯等来取暖，防止烫伤。3.库存血的腹腔输血要注意在恢复库存血后预防事故，给烦躁或神志不清的患者添加床罩，将输液四肢固定为夹板，必要时应用约束台。37，3，护理措施，(8)心理护理服装解痛和出血刺激导致患者身体和精神受损，经常表现出恐惧。医护人员要了解患者的性格特征和创伤出血的原因和程度，创造安全的环境，消除恐惧心理。特别是要做好家人的思想工作，稳定情绪，防止不好的情绪影响患者。38，掌握休克修正指标：精神完全清醒。四肢温暖，嘴唇尖。甲状变红。尿量30毫升/h。中心静脉压0.591.18KPa(612cmH2O)，外静脉已满。血压。脉搏正常，脉压差为30mmHg。按照医生的指示镇静适量的镇静剂。根据手术部位和方式进行相应的护理。39，小容量休克的护理过程