（优质课件）胸腺肿瘤影像诊断

1、胸腺肿瘤影像诊断,1,胸腺瘤,最常见的前纵隔肿瘤 发病年龄：40岁以上，30岁以下罕见 1/3出现重症肌无力，对诊断有重要提示作用 3-5%初诊时可发生远处转移 胸腺瘤病理标本上均伴有不同程度间隔存在,2,男，50岁，B3型胸腺瘤 病理及MRI可见分隔，CT上未见,Korean J Radiol 4（1）March 2003,3,胸腺瘤的WHO分类（2015）,A型：少见类型，包括不典型A型胸腺瘤 AB型：最常见或次常见 B1型：少见类型 B2型：最常见或次常见 B3型： 胸腺癌：预后取决病理类型、分期、分级 胸腺神经内分泌癌,4,低危： A、AB、B1 高危： B2、B3 恶性： 胸腺癌,W

2、HO 2015版,5,WHO(2015)胸腺肿瘤组织学分类a,b上皮性肿瘤胸腺瘤 A 型胸腺瘤，包括非典型变体. 8581 /3* AB 型胸腺瘤 . 8582 /3* B1 型胸腺瘤 . 8583 /3* B2 型胸腺瘤 . 8584 /3* B3 型胸腺瘤 . 8585 /3* 伴淋巴间质的微小结节胸腺瘤. 8580 /1* 化生型胸腺瘤. 8580 /3 其他罕见胸腺瘤 显微镜下胸腺瘤. 8580 /0 硬化型胸腺瘤. 8580 /3 脂肪纤维腺瘤 . 9010 /0*,6,胸腺癌 鳞状细胞癌 8070 /3 基底细胞样癌 8123 /3 黏液表皮样癌 8430 /3 淋巴上皮瘤样癌 8

3、082 /3 透明细胞癌 . 8310 /3 肉瘤样癌 . 8033 /3 腺癌 乳头状腺癌. 8260 /3 伴腺样囊性癌样特征性胸腺癌. 8200 /3* 黏液腺癌. 8480 /3 腺癌，非特指型. 8140 /3 NUT 癌 . 8023 /3* 未分化癌 8020 /3 其他罕见胸腺癌 腺鳞癌. 8560 /3 肝样腺癌. 8576 /3 胸腺癌，非特指型. 8586 /3胸腺神经内分泌肿瘤 类癌 典型类癌 8240 /3 非典型类癌 8249 /3 大细胞神经内分泌癌. 8013 /3 混合性大细胞神经内分泌癌 . 8013 /3 小细胞癌. 8041 /3 混合性小细胞神经内分泌

4、癌 . 8045 /3混合性胸腺癌,7,纵隔生殖细胞肿瘤精原细胞瘤 9061 /3胚胎性癌 9070 /3卵黄囊瘤 9071 /3绒毛膜癌 9100 /3畸胎瘤畸胎瘤，成熟型 9080 /0畸胎瘤，未成熟型 9080 /1混合性生殖细胞肿瘤 9085 /3伴有体细胞型恶性肿瘤的生殖细胞肿瘤 9084 /3伴有造血恶性肿瘤的生殖细胞肿瘤 9086 /3,8,纵隔淋巴瘤原发性纵隔大B 细胞淋巴瘤 9679 /3胸腺结外边缘区黏膜相关淋巴组织(MALT)B 细胞淋巴瘤 9699 /3其他成熟B 细胞淋巴瘤T 淋巴性白血病/淋巴瘤 9837 /3间变大细胞淋巴瘤和其它罕见成熟T 和NK 细胞淋巴瘤AL

5、K 阳性间变大细胞淋巴瘤 9714 /3ALK 阴性间变大细胞淋巴瘤 9702 /3霍奇金淋巴瘤 9650 /3B 细胞淋巴瘤，未分类，特征介于弥漫性大B 细胞和传统霍奇金淋巴瘤之间 9596 /3纵隔组织细胞和树突状细胞肿瘤朗格罕斯细胞病变胸腺朗格罕斯细胞组织细胞增生症 9751 /1朗格罕斯细胞肉瘤 9756 /3组织细胞肉瘤 9755 /3滤泡树突细胞肉瘤 9758 /3指突树突状细胞肉瘤 9757 /3成纤维细胞网状细胞肿瘤 9759 /3不确定性树突状细胞肿瘤 9757 /3粒细胞肉瘤和髓外急性白血病 9930 /3,9,纵隔软组织肿瘤胸腺脂肪瘤 8850 /0脂肪瘤 8850 /0

6、脂肪肉瘤高分化 8850 /3去分化 8858 /3黏液型 8852 /3多形性 8854 /3孤立性纤维性肿瘤 8815 /1恶性 8815 /3滑膜肉瘤滑膜肉瘤，非特指型 9040 /3滑膜肉瘤，梭形细胞型 9041 /3滑膜肉瘤，上皮细胞型 9042 /3滑膜肉瘤，双相型 9043 /3血管肿瘤淋巴管瘤 9170 /0血管瘤 9120 /0上皮样血管内皮细胞瘤 9133 /3血管肉瘤 9120 /3,10,神经源性肿瘤外周神经性肿瘤节细胞神经瘤 9490 /0节细胞神经母细胞瘤 9490 /3神经母细胞瘤 9500 /3胸腺异位性肿瘤甲状腺异位性肿瘤甲状旁腺异位性肿瘤其它罕见异位肿瘤注：

7、a 形态学代码采用肿瘤学疾病国际分类（ICD-O）463B。生物行为学编码：良性肿瘤为/0，非特定、交界性或未确定生物学行为的为/1，原位癌及上皮内瘤变为/2，恶性为/3。 b 考虑到对一些疾病认识的变化，对先前的WHO 肿瘤组织学分类2672进行了一些修订； *代表国际癌症研究所/WHO 委员会认证的ICD-O 新编码。,11,42例胸腺瘤发病率,蓝色：低危性 红色：高危性,European Journal of Radiology 84（2015）524-533,12,胸腺瘤CT诊断,位于前纵隔，心包旁、颈根部可见 常偏侧性生长（8/66为中心性），呈半球形 外缘光整或可见分叶 长径5-1

8、0cm，大于15cm罕见（1/66）。（Jung 8例侵袭性胸腺瘤，最大者8.8cm。） 大多数密度均匀，少数（较大的肿瘤或侵袭性）可出现小片状的低密度区,13,钙化0-20%，常为被膜或被膜下弧形钙化，实质内钙化见于A型以上 约30%CT增强后见低密度的线样纤维分隔；少数富血供 罕见纵隔淋巴结转移及远处血性转移 胸膜转移常见，对诊断有提示作用,30岁以上，前纵隔边缘清晰、小于10cm的偏侧性生长肿块，密度均匀，不伴纵隔淋巴结肿大，可见分隔，提示胸腺瘤诊断,14,胸腺瘤的位置,大多数位于前纵隔 需要注意的是心包旁并不少见，除外囊性病变，胸腺瘤是心包旁最常见的纵隔肿瘤 由胸腺区生长至心包旁更为常

9、见 颈根部罕见（1/66） 胸腺瘤常见偏侧性生长，部分可完全性偏侧生长,15,男，80岁 B1型胸腺瘤,心包旁胸腺瘤,16,B1型胸腺瘤,心包旁胸腺瘤,全身影像与病理对照Springer出版社,17,女，34岁 心包旁B2型胸腺瘤 肺腺癌,18,女，67岁 颈根部A型胸腺瘤伴分隔,19,男，47岁 B2型胸腺瘤 偏侧性生长,20,胸腺瘤伴胸腔积液,部分胸腺瘤伴少量胸腔积液（13/66） A型、AB型胸腺瘤伴胸腔积液（0/66） 胸腔积液常见于B2、B3型胸腺瘤（12/13） 1例为B1型胸腺瘤 文献2组53例和84例胸腺瘤、2组105+94例胸腺瘤/癌，胸腔积液均未见于A型，AB型可伴有积液

10、结论：A型胸腺瘤不伴有胸腔积液，B2、B3型常见,21,胸腺瘤伴钙化,钙化分为被膜钙化和实质内钙化 A型胸腺瘤不伴有实质内钙化，但可伴有被膜的条状及结节状钙化 66例中，13例伴小于2mm的微钙化或片状泥沙样钙化，其中2例为AB型，1例为B1型，10例为B2及B3型 微钙化或泥沙样钙化更常见于B型胸腺瘤,22,world journal of surgical oncology,B2型胸腺瘤伴被膜钙化,23,胸腺瘤伴重症肌无力,胸腺瘤大约30%伴重症肌无力，对诊断有重要提示作用 A型： 17%发生重症肌无力（WHO 2015） AB型：18% B1型：44% B2型：54% B3型：50% 胸

11、腺癌：5%,24,A型胸腺瘤,A型是一种相对少见的胸腺瘤，占胸腺肿瘤的11.5%（WHO 2015，2400例） 平均发病年龄64岁 很少伴发重症肌无力 低丙种球蛋白血症和红细胞再生不良多见于A型 病理上界限清晰，小叶间白色纤维分隔不明显 被认为是良性肿瘤，5年及10年生存率达100% 手术切除后不会复发,25,A型胸腺瘤影像,边缘清晰，无分叶（8/9），肿瘤质地相对柔软，贴近纵隔面可出现类似铸型生长 病变内可见分隔，但较AB型显著减少（2/9） 密度均匀，少数可发生囊变 包膜钙化常见，但实质内钙化罕见（0/9） 体积常较其他类型胸腺瘤小（体积巨大的胸腺瘤基本可除外A型） FDG PET-CT

12、 轻度高代谢,26,选自WHO肿瘤分类及诊断标准丛书,27,女，47岁 A型胸腺瘤伴囊变,28,男，69岁 A型胸腺瘤伴囊壁钙化,29,女，67岁 颈根部A型胸腺瘤伴分隔,30,胸腺瘤伴分隔,女，40岁 A型胸腺瘤,本例无实质内钙化及重症肌无力,31,AB型胸腺瘤,最常见或次常见的胸腺瘤，占胸腺肿瘤的27.5%（WHO 2015,2400例） 可伴重症肌无力，但不常见（18%，WHO） 病理上通常包膜完整，切面呈结节状，结节之间见纤维分隔 5年和10年生存率为80%-100% 临床上一般认为是良性肿瘤 复发和转移极其罕见,32,选自WHO肿瘤分类及诊断标准丛书,33,AB型胸腺瘤影像,边缘清晰

13、，与心包之间见清晰的脂肪间隙 边缘分叶较A型常见（10/13） 实质内出现钙化，提示至少为AB型胸腺瘤 胸腺瘤中最常见病变的低密度纤维分隔（B2、B3型及胸腺癌罕见），10/13见分隔，1/13见疑似分隔 A型和AB型很少发生大范围的囊变 明显的分隔绝大多数为AB型 不伴有胸膜种植结节及胸腔积液,34,男，50岁 AB型胸腺瘤 分隔、浅分叶 实质内钙化,35,男，62岁 AB型胸腺瘤 分隔,36,女，50岁 AB型胸腺瘤 分隔、完全偏侧性生长,37,女，65岁 AB型胸腺瘤,边缘分叶 实质内钙化 分隔不明确，內见疑似分隔,38,B1型胸腺瘤,少见类型，占胸腺肿瘤的17.5% B1型及以上重症肌

14、无力常见，44% 病理上通常包膜完整，可见纤维分隔 被认为是一种低度恶性潜能的肿瘤 手术切除率91-94%，术后复发率低于10% 10年生存率高于90%,39,选自WHO肿瘤分类及诊断标准丛书,40,男，48岁 B1型胸腺瘤 标本见分隔,Korean Journal of Radiology 4（1），March 2003,41,B1型胸腺瘤影像,处于AB型和B2型过度类型，以往认为影像上缺乏特征性 边缘分叶常见（6/7） 病变内可见分隔（1/7）,（2/7）疑似分隔，但缺乏AB型胸腺瘤那样广泛而显著的分隔 很少伴胸腔积液（1/7） 可侵犯纵隔脂肪，罕见胸膜种植结节（0/7） 无分叶者与A型不

15、易区分 分叶、缺乏明显分隔、可伴钙化、无胸腔积液及胸膜结节,42,女，63岁 B1型胸腺瘤，侵出包膜伴分隔 2R、4R区淋巴结结核,43,男，80岁 B1型胸腺瘤,边缘分叶 钙化 缺乏分隔 伴少量胸水,44,女，59岁 缺乏特征性的B1型胸腺瘤,边缘清晰 无分叶 无钙化 无重症肌无力,45,女，60岁 B1型胸腺瘤,46,B2型胸腺瘤,和AB型同为胸腺瘤的最常见类型，占胸腺肿瘤的26% 与重症肌无力显著相关，54% 病理上通常包膜完整或界限不清，肿瘤可侵犯纵隔脂肪及邻近器官 病理上可见纤维分隔，可发生囊变、出血 中度恶性肿瘤 5%-15%不能手术切除 5%-9%术后复发，术后转移率达11% 1

16、0年生存率70%-90%,47,选自WHO肿瘤分类及诊断标准丛书,48,B2型胸腺瘤影像,边缘几乎均可见分叶（17/20） 病变内几乎不见明显分隔（0/20），但MRI有时可见到 可见较大范围囊变及低密度区。B1型及以前病变内不见大范围囊变及低密度区 易出现纵隔胸膜蔓延及胸膜转移（11/20），A型、AB型、B1型为0 B2及B3型可见胸腔积液，B1型以前罕见,49,女，59岁 B2型胸腺瘤 钙化、大范围囊变 胸腔积液，无胸膜结节,术后病理提示累及左肺及心包 CT上心包内未见明确软组织密度结节,50,侵袭性胸腺瘤,男，38岁 B2型胸腺瘤侵出包膜，胸膜转移,51,女，39岁 B2型胸腺瘤伴胸膜

17、转移 无重症肌无力,52,女，28岁 巨大B2型胸腺瘤 右侧胸腔积液 右侧胸膜转移,小于30岁 肿瘤巨大，不偏侧 但胸膜转移提示诊断,53,男，42岁 B2型胸腺瘤 纵隔胸膜蔓延及种植,54,B3型胸腺瘤,占胸腺肿瘤的16% 最常见的症状为重症肌无力，50% 通常无包膜，肿瘤可侵犯纵隔脂肪及邻近器官 I期病例罕见 病理上可见纤维分隔，可发生囊变、出血 中度恶性肿瘤 远处转移罕见，占7% 通常发现时已不能手术切除 15%-17%术后复发，术后转移率达20% 10年生存率50%-70%,55,选自WHO肿瘤分类及诊断标准丛书,56,B3型胸腺瘤影像,病变内几乎不见分隔（0/11） 易出现纵隔胸膜蔓

18、延及胸膜转移（7/11），尤其体积较大、密度均匀的胸膜转移高度提示为胸腺肿瘤 心包内侵犯只见于B3型胸腺瘤和癌 侵犯纵隔内大血管罕见（1/11） 纵隔淋巴结转移罕见（0/11） 远处转移罕见（1/11，肺转移） B3型和胸腺癌FDG PET-CT高代谢，B2型及以下类型轻度代谢,57,男，45岁 B3型胸腺瘤伴胸膜转移 心包腔内软组织密度影 提示为B3型胸腺瘤,58,男，50岁 B3型胸腺瘤 微钙化 胸腔积液 心包种植,59,男，32岁 B3型胸腺瘤 重症肌无力 心包内软组织密度影 胸膜转移 肺转移,60,女，29岁 B3型胸腺瘤 最大SUV 15.5,61,女，78岁 B3型胸腺瘤侵犯心包,B3型胸腺瘤及胸腺癌常显著高摄取,62,男，61岁 完全偏侧AB型胸腺瘤 最大SUV 5.0,Tak