(优质课件)外科管道护理要点

1、外科常见的输油管道护理管理，外科患者携带的各种输油管道多种多样，各有不同的功能，常作为判断治疗、病情观察手段和预后的依据，输油管道护理工作对患者和生命的通讯端口，术后恢复有重要的作用和价值，护理质量的好坏直接关系到疾病的转归乃至患者的生命。 因此，我们要管理这些个的输油管道，设定各自的位置、各部门的职务，从真正意义上提高护理服务的内涵。配管的分类，1、供给性配管2、排出性配管3、监测性配管4、综合性配管，(1)通过供给性配管，特别是配管不断地向体内补充氧气、能量、水分或药液源。 在重症急救时，这些个的管道被称为“生命管”。 例如氧气供给管、鼻通管、输液管、输血管等。 如失血性休克患者，血容量明

2、显不足，心、脑、肾等重要器官严重缺氧，可通过管道补充液体扩张血容量，供氧，维持患者生命。 (2)排出性配管是指通过专用配管排出液体、气体等。 常常成为判断治疗、预后的有效指标。 胃内減圧管、导管留置、各种引流管等。 例如，胃内減圧管可以吸出胃肠内的气体和液体，减轻患者腹胀、腹痛等不适，有利于腹部伤口的愈合，从而观察胃液的量、性质和颜色，为临床诊断和治疗提供依据。 (3)所谓监测性管道、监测性管道，是指放置在体内的监测站，用于监测病情变化的管道。 例如，有创动脉置管、上腔静脉导管等。 如上腔静脉导管不仅能快速补充液体，测定中心静脉压观察右心前负荷对指导补液滴速有重要意义。 (4)具有供应性、排放

3、性、监测性的功能，在特定情况下发挥特定功能的综合管道。 胃管、输尿管等。 例如对：胃管有三重作用的： 1 )昏迷和下颌骨折时，可以进行胃管经鼻给药。 2 )胃肠大术后，肠胀、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。 3 )上消化道出血时，胃管可监测出血速度和量，了解治疗效果。 常见护理问题： 1、固定手法不好，位置不好常见于放置管道时，患者体位不清，管道特殊性和接头连接处处理不当，容易引起管道扭曲、折日式榻榻米或脱落。 常见护理问题： 2、无菌观念不强、操作消毒不严格的调味汁污染或潮湿后不能及时更换、分泌物或固定物污染不更换，管道有可能松动，操作消毒不严格可引起不必要的感染。 常见护理问题

4、： 3、标识牌不清的各种管道放置不标识牌、标识牌不清、不完整、位置不当，影响管道的判断和观察。 常见护理问题： 4、观察不细致，记录不完整，对置管时间、深度或引流量估计不准确，导致观察失误，也影响患者治疗。 常见护理问题： 5、缺乏积极的沟通意识，缺乏医疗从业者沟通，特别是对苏醒患者或留置导管的患者，不能及时进行宣传和说明，在导管护理中无法合理安排相关知识的告知，容易发生不必要的误会思想重视，认真的交接思想上重视各种输油管道的作用，其护理质量直接影响疾病的转归乃至患者的生命安全，必须进行各种输油管道的交接。 保持护理管理、流畅度，合理放置根据各管道的流动，顺利放置，保证各管道不打折、不弯曲，相

5、互不干扰，保持管道流畅度。 可将导管分类为无菌性和有菌性两种。 无菌性配管包括各种动静脉置管等输入性配管的有菌性配管包括各种腹腔、骨盆腔引流管、尿导管等排出性配管。 两种管道尽量放在患者的左右两侧，在同一侧也保持一定的距离，一起固定使不得。 这样放置便于管道护理、换药。防止菌性配管中的血污等污染无菌性配管。 正确校正出入液量进行记录，如果没有任何流出，请检查配管是否堵塞。护理管理、无菌性管道和有菌性管道分开开放。 正确修订记录出入液量，适当固定，防止脱落术后患者多为麻醉苏醒、躁动患者，严格防止导管脱出或拔出，适当固定至关重要。 各种管道要留有一盏茶长度，便于患者翻身、背部摄影、治疗，翻身前后应

6、放置管道。 对云同步易脱落的管如气管插管、留置胃管等采用双重固定的方法：贴膏剂和捆绑带固定，能够有效防止管脱落。 近端-定盘法远端-大头针固定法、护理管理、优点：牢固美观、操作容易、不易打折，保持引流通畅可避免对引流管本身造成压迫，大头针固定，长度过长-扭曲、易打折、易引起引流特别是盆腹腔引流应明确标示各引流管的引流部位，多条静脉通路采用不同颜色的标签条标识牌，分为普通补液通路、输血通路和特殊通路(静脉滴注升压药、血管扩张药、镇静药等)。 合理保持标识语的明确、完整、粘贴位置。 护理管理，色彩鲜明，显山露水笔迹清晰易辨，标志清晰，完整，粘贴位置合理。 注明：管道名称设定管道日期的管道深度，牢固

7、固定，各管道有无扭曲、变位、堵塞、脱落、受压严密观察管道连接部分有无分离、液体有无渗透被血液污染。 仔细观察记录引流的性质、量、颜色。 患者翻身、排便、下床时体位变化，应注意保护各管道，防止滑脱、折断、污染。 发现问题应立即处理，并向医生报告。护理管理、翻身、变换体位，注意保护各管道，加强无菌观念严格的无菌操作在开放各管道时，应注意无菌操作，严格消毒，避免不必要的人感染。 护理管理、侵入性管道部的敷料应定期更换，并按照脏污进行更换。 无菌操作的严格消毒，保持清洁避免感染，有效地沟通医生、护理、患者三者，加强沟通和宣教，指导意识强，特别注重精细管理，达到共同治疗的目的。 护理管理、宣教：置管的重

8、要管理作用，护理方法意外的脱管处理可以采用健康教育处方、网络视频、个案、病友心得体会等多种方式进行。 贯穿围手术期，胸腔闭式引流管根据胸膜腔的大姨妈负压反应历程，修改水封瓶引流系统，以装入水封瓶的液体从外部隔离胸膜腔。 胸腔闭式引流是为了引流胸腔内的渗出液、血液和气体，预防其逆流。 重建胸膜腔的正常负压，使肺部再张。 平衡胸膜腔的压力，维持纵隔的正常位置。 促进患侧肺迅速膨胀，防止感染。 胸腔闭式引流、引流目的不同，留置位置不同，胸腔闭式引流、管理原则装置密闭无菌操作有效引流应适当固定管道开通和及时记录，胸腔闭式引流需护理，1、保持引流系统的密闭长玻璃管应在水面下3-4cm处，保持直立位运送患

9、者时，可以先用两只止血钳双重夹住胸腔引流管，然后将引流管放在床上，放在患者双下肢之间。 搬运后，将引流瓶放在低于胸腔的位置，松开止血钳。 胸腔闭式引流管的护理，2、严格无菌操作，防止逆行感染的引流装置维持无菌，定期更换引流瓶，严格无菌操作将伤口敷料清洁干燥，等到湿透后立即更换。 引流瓶的位置比胸腔低60-100cm，任何情况下都不得高于胸腔水平以防止引流液倒流。胸腔闭式引流护理，3、保持引流通畅时间节点推动引流导管，防止导管压迫、扭转、阻塞患者鼓励咳嗽、深呼吸运动和体位变换，促进液体、气体排出，促进肺扩张。 胸腔闭式引流护理，4、适当固定引流管的引流管长度约为100cm，可将引流管固定在床边，

10、垂直降低到引流瓶为好。 太长容易扭曲，死腔也变大，影响通气。 太短的话，患者翻身或站起来时容易被引流管牵拉。 固定排水管时，可以拉伸排水管两端的床单形成槽，用大头针固定。 现在装置先进地挂在床边。 胸腔闭式引流护理，5，患者体位术后患者通常为半卧位，有利于呼吸和引流。 患者躺在插管侧时，留心胸腔引流管不要压迫。 胸腔闭式引流管护理，6，观察和记录观察引流管的性质、量和正确记录。 当被长玻璃管内水柱的变动留心时，正常水柱的上下变动约为4-6cm。 水柱变动反映了胸膜腔内负压的情况：表明水柱没有变动，表明引流系统不顺利，或者肺部完全膨胀。 胸腔闭式引流护理，7，引流拔除和注意事项胸腔引流一般放置4

11、872小时后，证实像检查体和胸片一样肺完全再张，24小时内引流，量少于50ml，脓液小于10ml，无气体排出患者无呼吸困难拔管后，观察有无呼吸困难、气胸、皮下气肿。 检查流口是否被复盖，检查是否持续渗出，拔管后第二天更换敷料。 腹腔引流管、置于不同部位的引流管、腹腔引流管、种类卷烟引流管、双套管负压引流管主动引流管、被动引流管、腹腔引流管、卷烟引流管是过去最常用的腹腔引流管，具有虹吸作用和腹内外压护理：放烟后12天内引流液多，快速更换敷料观察引流液量和性质的引流条在皮外至少残留23cm，用大头针固定在术后3天左右超过3天引流就不能顺利进行无菌引流留心引流液量和性质。 好好地固定引流管，取下防滑

12、物。 拨号时间由病情决定，短者达23天，老年人达几个月。 腹腔引流、双管负压引流引流量大，适用于长时间持续吸引的伤口和胃肠癌，一般内管接受负压吸引，外管为通气管、腹腔引流，护理安慰患者，消除忧虑，配合治疗。 根据患者的情况给予相应的指导。 指导患者在翻身和下床活动时不要脱身，注意管道密封情况，仔细检查引流管和接头有无松动、瓦斯气体泄漏。 仔细检查引流管有无折扣、扭曲、压迫，捏住引流管避免堵塞。 适当给予半卧位，可维持良好的引流功能。 立即更换引流管周边的调味汁，保持局部皮肤的干燥，防止破损时间节点，更换引流管袋，留心无菌操作。 引流液量、颜色、性质、留置胃管长度、插入胃管长度在基础护理学中的测

13、定方法为患者鼻尖点到耳垂和剑突的长度，成人约45-55cm。 临床应用时，采用这种方法留置后，胃管前端仅到达胃贲门或胃体部，认为难以吸出胃内含物。 通过临床多次试验，采用眉间脐体表测定法，可使胃管到达胃体、胃窦部，能有效地观察胃内含物、进行胃肠内营养支持、胃内減圧。 温故知新、留置胃管更换时间、留置胃管时间过长，或者胃管自身的质量导致胃管和粘膜粘连，胃管对粘膜的压迫也可能导致粘膜缺血坏死。胃管留置时间根据基础护理学的要求，长期留置胃管的患者需要每7天更换一次，临床研究表明，硅胶管留置的合理时间为21-30天，或根据一次性物品胃管说明书的指导内容按时更换。 频繁更换胃管不仅给患者带来痛苦，而且感染机会也增加留置时间过长会诱发鼻咽部粘膜损伤，引起局部感染，并使鼻咽部细菌沿导管下到肺部引起肺部感染。 加强管道护理，保持胃管开通，可以减少反复插管对鼻咽黏膜的刺激，减轻痛苦，减少感染机会，节省人力物