(优质课件)双胎妊娠指南(草稿)

1、双胎妊娠指南(草案)，第1部分：妊娠监护和处理，第1，1，1，双胎绒毛膜诊断，问题1:如何判断双胎妊娠的绒毛膜？早孕(6-14周)应进行绒毛诊断，相关超声视频保留(B)推荐在绒毛诊断上存在困难，应及时推荐地区产前诊断中心()，2，2，2，2，双胎妊娠产前检查和产前诊断。问题2 .有条件的医疗机构建议在怀孕11-13W 6时通过超声波监测胎儿颈部透明层厚度，评估胎儿发生唐氏综合症的危险。(B)不建议单独使用生物化学血清学方法，筛选双胎妊娠发生唐氏综合症的风险。()18-24周超声结构检查(C)，3，问题3:双胎发生方法，对接受指示细胞遗传检查的孕妇进行及时产前诊断咨询()，建议可进行后续治疗的产

2、前诊断中心(B)双胎膜双胎应对两个胎儿进行取样。单个绒毛膜双胎可以对这些胎儿中的一个进行取样。但是，如果一个胎儿的结构异常或大小发育严重不一致，两个胎儿分别取样(B)，4，3，双胎妊娠期监护，问题4:双胎双胎妊娠期监护方法？建议双母膜性双胎妊娠应根据高风险妊娠进行妊娠管理，必要时多次产前检查和超声监测(B)建议在中期孕期每月至少进行一次产前检查(B)万孕适当增加产前检查次数。(B)每月至少进行一次超声波检查，评估胎儿的生长发育，检查脐带血流(B)，第5卷，问题5:在单个绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠期监护中，发现有产科及经验的超声专家密切合作，早期推荐地区产前诊断中心(B)，6，4，双胎妊娠早产预测及

3、治疗。问题6:宫颈长度测量能预测早产吗？推荐测定轻质宫颈宫长度对早产的预测有价值，但目前证据不足。(B) 18-24周内，经阴道测量宫颈长度小于25毫米，是预测早产的好指标(a/a)，第7，问题7:卧床休息是否能减少早产发生？推荐没有证据表明卧床休息和住院观察可以改善双胎妊娠的结果。(A)meta分析表明，卧床休息和收缩监测在不降低高风险因素的孕妇早产率和新生儿NICU住院率的情况下，对(a/a) Dyson等2422名早产风险降低的孕妇进行了研究，通过每日或每周护士护理提高了医生检查次数和早产的利用率，但早产率不低。(a/a)(reichmann jp . homeuterineactivi

4、tymonitoring : anevidencereviewofitsutilityinmultiplegestations . jreprs 54(，没有证据表明宫颈患者术能避免双胎妊娠早产发生(B) 176例，其中76例为子宫颈结扎手术。结果表明，宫颈患者手术与分娩周没有太大关系。科举助产士孕妇可以进行选择性宫颈环手术，改善妊娠结果。(miller、e.s、p.v Rajan and w.a. grob man、outcomes after physical examination-indicated cercla ge in twin gen pro gestrone剂，无论是注射剂量

5、还是肌肉注射那种药到分娩时间两组之间没有统计学差异。(Senat MV，Porcher R，Winer N，Et al . prevention of preterm delivery by 17 alpha-hydroxy progesterone caproate in asymptomaticE1-8。(A/) (lim AC，schu it e，papatsonis d，et al . effect of 17-alpha hydroxy progesterone caproate on cervical length in twin(A/)，问题10，早产危险高的双胎妊娠根据单胎妊娠

6、处理方式，建议糖皮质激素促进肺成熟治疗(C)。双胎妊娠NRDS仍推荐给一周内早产危险较高的双胎孕妇。没有证据表明，以单胎妊娠方式，糖皮质激素促进胎儿肺成熟治疗。目前没有证据支持双胎妊娠促进胎儿肺成熟。(/) 2013年怀旧，因此双胎妊娠的反复给药(bibboc1，deluca l，gibbska，et al . rescue corticosteroids in twin pregnancies and short-term neonatata)(/)，11，问题11:收缩抑制剂能预防双胎妊娠的早产吗？推荐、单胎妊娠一样，双胎妊娠收缩抑制剂的应用在短时间内延长妊娠周，促进胎肺成熟和宫内运输的时

7、期(B)，12，5，双胎妊娠分娩周及方式，问题12:如何确定双胎妊娠最合适的分娩周时间？对于没有并发症或并发症的双母膜双胎，如果需要剖腹产，最好在38周内终止妊娠。有阴道试产条件的情况下，38周内没有柔道(B)并发症或并发症的单绒毛膜双阳膜双阳膜双阳膜双阳膜双阳膜双胎，建议妊娠37周分娩(B)单羊膜双胎分娩周32-34周(C)复杂性双胎采用个性化分娩周(C)，13，双胎妊娠分娩方式。目前，剖腹产在阴道分娩(C)双胎分娩中，约20%的人缺乏第二胎发生的证据，第一胎先露出头的孕妇应考虑阴道分娩。第二胎的胎儿防卫不是选择分娩方式的主要依据。第一个胎儿是鼻头，可以缓解剖腹产的征兆。单个绒毛膜单个羊膜囊

8、双胎推荐剖宫产分娩。14，问题14:双胎妊娠是否促进宫颈成熟和柔道问题？双胎妊娠促进宫颈成熟和催产素不是禁忌，但还缺乏足够的证据医学证据。孕妇25913例中，双胎妊娠191(0.73%)，宫颈裂伤，子宫破裂，子宫切除，产后出血，胎盘残余危险两组之间没有差异。但是双胎导电酸提高了剖宫产率(31.2%与17.1%，P0.001)。结论：双胎妊娠不会增加母体并发症，但会增加双胎分娩过程中的剖腹产率。(okby r，sho ham-vardi I，ruslans，sh einer e . is induction of labor risky for twins compare to singleto

9、n pregnancies？j matern fetal neonatal med . 2013 dec；26 (18) :1804-6) 430孕妇中有40例双胎，根据ACOG微笑和催产素柔道指南，双胎妊娠质量出生率高(85.0%对80.0%，P=0.62)结论：单胎妊娠柔道指南在诱导双胎妊娠中(Wolfe MD，de la Torre l，Moore le，et al . is the protocol for induction of labor in singletons applicable to twin ge stations？J Reprod Med。2013 Mar-Apr；

10、58 (3-4) :137-42。15，问题14:双胎妊娠阴道分娩应注意的问题？劳动过程应由经验丰富的医生和助产士共同观察。专人全程监护劳动过程。要有同时检测双胎胎心的胎儿监视器。要配备床边超声波设备，必要时要评估泰山式和太行式。需要实施紧急剖腹产，处理严重产后出血的能力。分娩时，新生儿专家要在场，处理新生儿。(Vogel jp1，Holloway e，cuesta c，et al . outcomes of non-vertex second twins，Following vertex vaginal delivery of firlowing)，16，问题15:双胞胎延迟生育处理原则？定

11、义：是指双胎妊娠中一个胎儿的流产或早产发生后，将第二个胎儿留在子宫内，几天几周后分娩，增加尚未分娩的第二个胎儿的生存机会。推荐分娩延迟过程中有严重聚集感染的危险。病人及其家属应详细告知危险优缺点、慎重的决定(C)、17、问题16:延迟生育的危险和需要满足的条件吗？实施延期生育时，必须确保满足以下条件：一个胎儿的分娩周为18-28周。双母膜双胎妊娠；保持胎儿胎膜不动。胎儿宫内窘迫、胎盘早剥及其他不利于妊娠持续的母体因素。18，双胎妊娠指南(草案)，第2部分：特殊并发症的诊断和处理，第19，2部分目录，双胎膜性双胎：双胎生长不一致胎儿结构异常胎儿宫内，单胎膜性双胎：双胎输血综合征选择性双胎生长不一

12、致双胎动脉灌注序列许多相关林爽研究的结论是专家的共识和实证结论牙齿指南中推荐的内容来自到目前为止公布的最高水平的文献证据，随着林爽实践的发展，需要不断更新和完善。21，双母膜性双胎妊娠，问题1:如何诊断双母膜双胎生长不一致？目前还没有可以被广泛接受的正常双胞胎估计体重的增长曲线。英国皇家妇产科医生协会(RCOG)对双胎生长的不一致的定义是，两个胎儿估计体重差异超过25%。22，双绒毛双胎生长不一致的原因是什么？23，双母双胎生长不一致在早孕期能预测吗？双眼皮双胎早孕期CRL10%是产妇死亡的危险因素。双绒膜双胎早孕早期臀长的不一致如何管理双胎生长不平衡的危险(RR 2.24，P0.001)，2

13、4，中后期孕期双胎生长不平衡？建议对双胎生长不一致的孕妇进行有经验的产前诊断或转到胎儿医学中心进行详细的胎儿结构检查，咨询胎儿遗传学检查(B)，25，对双胎双胎胎胎胎宫内母胎的影响及林爽处理是否必要。双毛膜双胎在胎盘间血管不吻合，一个胎儿的死亡一般不会影响另一个胎儿。最重要的危险是早产。如果存活胎儿没有高危因素，或者怀孕周离足月很远，通常期待怀孕，结局很好。26，如何处理双母膜双胎之一的胎儿异常？要综合胎儿异常严重性、母体及其对健康胎儿的影响、胎减的手术风险，结合患者的意志、伦理及社会因素，制定个人化的治疗方案。常用的减胎技术是经腹超声引导下氯化钾心包内注射术。27，单绒毛膜性双胎特殊并发症处

14、理，双胎输血综合征诊断方法？对于单发性双胎孕妇，如果短时间内腹围明显增加或腹胀，应警惕双胎输血综合征的发生。超声波发现羊水异常后，最好前进到地区胎儿医学中心，进行明确的诊断。28，处理单个绒毛膜性双胎特殊并发症，单个绒毛膜性双胎羊水过多(怀孕20周前羊水最大深度超过8 cm，怀孕20周后羊水最大深度大于10 cm)，另一个胎儿羊水过少(羊水最大深度小于2cm)(senat mv1，depreprement)，29，如何评价TTS分割体系的价值？Quintero分割的局限性：主要依据是疾病的严重性，与疾病的预后没有明显的关系，TTTS的进展可以突飞猛进。30，双胎输血综合症的治疗方法？对于怀孕16-26周、异常双胎输血综合症，最好选择胎儿