病生-3水电解质紊乱(1).ppt

1、一名男性患者抱怨说，因呕吐、腹泻、发烧等原因住院了4天。病人的自传口渴得很，但喝水就吐。体：体温38.2，呼吸，脉搏正常，血压14.7/10.7kPa(110/80mmHg)，焦虑不安，嘴唇干燥裂纹。尿量约为700ml/d。实验室检查：血清钠150mmol/L，尿钠25mmol/L。治疗后静脉注射5%葡萄糖溶液(3000ml/d)和抗生素等。2天后，情况没有好转，反而面容憔悴，乏力，嗜睡，浅静脉萎缩，脉搏加快，小便量少，血压9.6/6.7KPA (72/50MHG)，血清钠122mmol/L，尿体液构成人体的内部环境，是组织细胞和机体与外部环境之间的媒介。1 .体液的容量和分布，细胞内液，组织

2、间液，血浆，体液的容量和分布及其影响因素，谁对体液损失的耐受性更高？1 .体液的容量和分布，第一节水电解质的平衡调节，体液的容量和分布，体液中电解质的成分，体液的渗透压力，电解质的生理功能和钠平衡，水的生理功能和水平平衡，体液容量和渗透压调节，2。体液中的电解质成分第一水电解质平衡的调节，决定体液的容量和分布，体液中的电解质成分，体液中的渗透压力，电解质的生理功能和钠平衡，水的生理功能和水分平衡，体液容量和渗透压力调节，水通过生物膜的扩散(渗透)程度。根据体液中溶质分子或离子的数量，95%是单价离子正常血浆渗透压280-310mmol/L倍血钠浓度140mmol/L=血浆渗透压，3，体液渗透压

3、，细胞内渗透压主要取决于K细胞外渗透压，体液内渗透促进物质代斯2。体温比热调节，蒸发热，流动性调节3。润滑作用关节液水分平衡，第一水电解质平衡曹征，体液的容量和分布，体液的电解质成分，体液的渗透压力，水的平衡，体液容量和渗透调节，电解质的生理功能和钠平衡，电解质的主要功能是维持体液渗透平衡，酸碱平衡维持途径：血清浓度：130-150mmol/L特征：吃多，吃少，吃少，不排泄，第一节水电解质平衡调节，体液的容量和分布，体液的电解质成分，体液的渗透，水的，水和电解质的平衡调节，(a)口渴中枢*，血浆渗透压血容量血管紧张素，口渴中心兴奋，口渴消失，解剖位置：下丘脑上核侧，渗透压感受器附近，(b)抗利

4、尿激素*，细胞生成，平衡水和电解质，口渴中枢，抗利尿激素，醛固酮，心房肽(心房钠尿肽ANP)，水通道蛋白(AQP)，剂量，渗透压，双节钠代斯障碍，1，1，脱水1.1高渗透脱水，1.2低渗透脱水，2，水中毒，1.3等渗透脱水，3，水肿，高渗透脱水，失水钠低剂量高钠血症血清钠浓度150 mmol/L血浆渗透压310mmol 1。喝水不足：可以没有水喝，不想喝水，不能喝水。2.水损失太多：通过肾脏损失(尿崩症，渗透性利尿)造成的皮肤水分损失200-300毫升/，高渗透脱水，对机体的影响，口渴，细胞外液渗透压，水分损失钠，口渴中枢，RAS，血容量减少，对机体的影响，尿液减少，细胞外液渗透压力，下丘脑，

5、肾重吸收水，尿液比重，ADH，高渗透脱水时细胞内外液全部丢失，但以细胞内流失为主。血浆，组织液，细胞内液，脱水热，脱水热的热度一般不超过38，38，恢复性脱水影响机体，口渴尿液量减少细胞内液体转移到细胞外液体，细胞内液体流失为主，发生脱水热，症状的出现因疾病而有所变化。1 .原病防治(如尿崩症)2。补充水分以为主，补充钠以5葡萄糖溶液为主，适当补充一定量的钠溶液。3.适当的K，预防原则，辅助以水为主的钠，第二节钠代斯障碍，1，脱水1.1高渗透脱水，1.2低渗透脱水，2，水过多2.1低渗透水过量、肾外引流室消化道引流最常见的皮肤流失体腔内液体聚集性肾钠过多器官使用钠利尿剂肾上腺皮质功能不全慢性间

6、质性肾脏疾病肾素性酸中毒，低渗透脱水，处理措施不当，仅补充水分，不补充盐，细胞外液渗透压减少对机体影响的主要环节口渴感，早期尿量正常或略有增加。晚期尿量减少细胞外液转移到细胞内液，脱水症状对躯干的影响，口渴，口渴中枢没有抑制，细胞外液渗透压下降，口渴不明显，轻度兴奋，细胞外液明显减少，轻度口渴，重症，后期，口渴中枢细胞外液渗透压减少是影响机体的主要环节口渴感不明显的早期尿液量正常或略有增加，末期尿液量减少，细胞外液转移到细胞内液脱水症，钠变化明显，对机体的影响，细胞外脱水占主要，循环血量明显减少。低血容量休克，细胞外液转移到细胞内液，细胞外液渗透压减少是影响机体的主要环节口渴感不明显的早期尿量

7、正常或略有增加，晚期尿量将细胞外液转移到细胞内液，脱水症状显着改变尿钠，对机体的影响脱水综合症明显。细胞外液渗透压减少是影响机体的主要环口渴感，早期尿量正常或略有增加，晚期尿量减少，细胞外液转移到细胞内液脱水症，明显改变尿钠，对机体的影响，尿钠变化，肾外低渗透脱水，血液容量，肾血流，醛固酮，钠重吸收，尿钠，尿钠。细胞外液容量和渗透压恢复：要注意补充等渗透或修复渗盐水纠正血钠的速度不是太快。防震：防震处理。预防原则，等渗透或修复二盐水，修复二性脱水：脱水热，低渗透脱水：为什么没有脱水热？想：2节钠代斯障碍，1，脱水1.1高渗透脱水，1.2低渗透脱水，2，水过多2.1低渗透水过多(水中毒)，1.3

8、等渗透性脱水，2.2等等等渗透性脱水(isotonic)，钠代斯障碍等渗透性脱水，口渴感不明显，为早期或轻度。晚期或重症尿液的变化细胞外液增加醛固酮和ADH，减少尿量，减少尿钠。细胞外液量减少等渗透，细胞内液变化不明显，组织间液量减少脱水症状。血容量减少，低容量休克。对机体的影响，三种茄子脱水关系：钠代斯障碍等渗透性脱水，等渗透性脱水，修复渗透性脱水，低渗透脱水，仅补水，不处理，水缸的特点：血钠下降，血清Na 130mmol/L，体钠总量正常或增加。也称为水肺性低钠或稀释性低钠血症。血浆渗透压280 mmol/L .细胞内，外液容量均增加。，原因和机制，水摄入过多，主要是水调节机制障碍，没有限

9、制饮水或不适当的补充液。减少水排出，饮水过量：婴幼儿，肾功能弱的患者，出汗多后水分供应，水节食，溺水，精神分裂静脉输入葡萄糖过量手术后，先天性结肠儿童大量输液，用清水冲洗肠，水摄取过多，水排出减少，(1)ADH分泌过多，(1)药物提供像吗啡一样的刺激。急性肾功能衰竭、小尿或慢性肾功能衰竭末期、对机体的影响、细胞外液增加细胞内增加对中枢神经系统功能障碍、细胞外液增加、对机体的影响、细胞外液增加细胞内液增加对中枢神经系统功能障碍、细胞内液增加、对机体的影响、细胞外液增加、细胞内液增加、中枢神经系统病人的自传口渴得很，但喝水就吐。体：体温38.2，呼吸，脉搏正常，血压14.7/10.7kPa(110

10、/80mmHg)，焦虑不安，嘴唇干燥裂纹。尿量约为700ml/d。实验室检查：血清钠150mmol/L，尿钠25mmol/L。治疗后静脉注射5%葡萄糖溶液(3000ml/d)和抗生素等。2天后，情况没有好转，反而面容憔悴，乏力，嗜睡，浅静脉萎缩，脉搏加快，小便量少，血压9.6/6.7KPA (72/50MHG)，血清钠122mmol/L，尿332说明其发生的原因和机制。2牙齿患者为什么治疗后没有好转？说明原因。如何补充？说明3牙齿患者治疗前后林爽表达和检查结果变化的发生机制。高渗透脱水：脱水热，低渗透脱水：为什么没有脱水热？思维：概念：过多的液体堆积在组织间隙或体腔内，称为水肿。体腔内堆积-积水水肿：血清钠正常，三，水肿，水肿分类，累积范围：局部水肿发病原因引起的全身水肿：肝脏水肿；心性水肿肾性水肿发生的部位：皮下水肿、肺水肿、脑水肿、脑水肿、水肿的发生机制、血