术前肺功能评估

1、术前肺功能评估,唐炳俭 临清市人民医院呼吸内科,手术评估,由于外科手术是一种创伤性治疗，它可以直接或间接地影响到肺功能。因此，术前的肺功能检查，不但有助于确定手术适应症，且关系到手术及术后的安全性、疗效和术后生活质量的评价,术前呼吸功能评估的意义,估计手术的风险 制订术前准备 术后并发症预测和预防 手术方案的设计和修改 术后处理和监测的预案 术后肺功能和活动能力的预计,呼吸系统并发症（PPCs）,肺炎 肺不张 支气管痉挛 心原性或非心原性肺水肿 肺梗塞 呼吸衰竭 延长机械通气时间,术前肺功能检查的适应证,年龄70岁 肥胖病人 胸部手术 上腹部手术 吸烟史 任何肺部疾病史,Tisi GM, et

2、 al. Am Rev Resp Dis. 1968; 119: 293 - 312,影响术后肺功能的因素,影响术后肺功能的患者因素,内源性因素：比较稳定，但是不易在短时间内改善 年龄、性别、肥胖和已经存在的呼吸系统病理状态 外源性因素：可在短时间内纠正或改善 吸烟、感染、可控制的心脏疾病、贫血,影响术后肺功能的手术因素,手术部位：从小到大依次为浅表或远端肢体，下腹部，上腹部，头部及颈部，心血管手术和剖胸手术 其它因素：体位、切口位置、切口两侧组织损伤程度、创口清洁程度、是否急诊手术及手术时间,影响术后肺功能的麻醉因素,1.椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经阻滞安全。 2.椎管内麻醉中硬膜

3、外麻醉比脊麻可控性强，更安全。 3.全身麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量致小气道陷闭，引起V/Q失调，抑制粘膜上皮细胞纤毛功能。 4.合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制呼吸中枢或神经肌肉功能。,可以增加PPCs的因素,术后高度发生PPCs危险的指标,FVC 15 ml/kg FEV1 1 L FEV1/FVC 35%,VC 50%预计值 FEV1 50%预计值 RV/TLC50%预计值 DLco 50%预计值 缺点：没有考虑手术部位、手术范围,安全手术的术前肺功能要求,胸外科应用,支气管舒张试验：舒张后FEV1应2.0 和50%预计值 PEF：排痰能力 胸科手术 (综合分析：年龄，性别， 一般

4、状态，术式) FEV12.0 或 50% pred, 安全 MVV 70% pred 安全 69-50% 考虑 49-30% 避免 0.8 L,通气储量百分比,反映肺通气储备能力的指标 通气储量%=（MVV-VE)/MVV100% 正常值93% 低于86%提示通气不佳，胸部手术慎重 70%-60%手术相对禁忌，60%以下一般为手术禁忌,术后肺功能预计值,术后预测肺功能:预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1% 肺功能-PPO=术前肺功能测定值 1- （S5.26)/100 S指所切除的肺段数,预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1% (PPO-FEV1%) 其计

5、算公式如下： PPO-FEV1%=术前FEV1%(1-切除的功能性肺组织所占的百分数) 要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于预计值的33%,术后预测肺功能,术后中度发生PPCs危险的指标,FVC 预计值的50% FEV1 2 L RV/TLC 预计值的50% DLco 预计值的50% FEV1/FVC 预计值的70% MVV 预计值的50% 或50L/min,全肺切除术后长期存活的最低标准,FVC80%预计值 MVV 65%预计值 一口气上5层楼（约18.4m） FEV1 2L,目前为大家所接受的保证肺叶切除术后长期存活的最低标准,FEV1% 50%， PPO-FEV1% 40% PaCO2 50mmHg MVV 40%预计值 FEV1 1.6L,手术耐受力最低标准,FEV140%预计值且FEV1/FVC 50% MVV 50%预计值 DLCO 50%预计值 RV/TLC 40%,4. 动脉血气分析 通常把不吸氧时PaO245 mmHg作为禁忌肺切除术的界值 但目前仍有低于该条件下成功进行手术的报道 若手术能解除PaCO2升高或PaO2降低的原