病例分析题目.ppt

1、概念上：上、下运动神经元：上运动神经元大脑皮质运动区视锥细胞和长轴索下运动神经元脑干： 8对颅神经核(体、特殊内脏运动核)和对应颅神经脊髓：前角运动神经元和脊神经随意运动障碍：麻痹(偏瘫、偏瘫、截瘫和交叉麻痹等)感觉障碍：偏体感障碍深度昏睡(上行网状兴奋系统) 病理反射： Babinski反射(下肢)，Hoffmann反射(上肢)，总结，病例1，女孩，5岁，近2天下背痛，双脚丫子痛。 出了39.5C的突然地热。 第二天早上不能下床，左下肢动弹不得。 检查：头、颈、双上肢和右脚无运动障碍，左下肢完全麻痹症，左脚肌张力减退，腱反射(膝和阿基里斯腱)消失，病理反射阴性。 3周后，左大腿可以弯曲，可以

2、伸直膝盖，但其他运动没有恢复。 1个月后检查，脚丫子肌、小腿肌及股后群肌松弛，明显萎缩。 没有其他的感觉障碍。 试验分析：患儿损伤的部位和结构？ 说明相关的临床表现。 病例2，女，35岁，主诉：近几个月来身体虚弱，先右手，再左手。 感到无力前，右手偶受两次伤，一次用自各儿用电熨斗烧伤，另一次用刀伤，两次都没有疼痛感，两次相隔数周。 检查时患者双手骨明显突出，表明手肌萎缩。 患者不能做手指收缩运动和大拇哥内收缩、手掌运动。 患者两手从内侧到掌正中线疼痛感缺损的疼痛感缺损区域在前臂掌面和背面的内侧半向上延伸的上臂前面，疼痛感缺损区域内侧1/3达到腋下水平，背面不足内侧一半。 上睑略下垂，右侧特别明

3、显，瞳孔缩小也在右侧。 双侧腕关节屈伸肌有点软弱，前臂肌有点萎缩。 试验分析：患者损伤的部位和结构是？ 说明相关的临床表现。 病例3，男，60岁，主诉：近4年来双下肢出现尖溜溜皮肉之苦。 最近皮肉之苦发作频繁，有时很重，需要服用止痛药。 这一年来很难走路。 医生检查发现患者步态不稳定，站立时双脚丫子过度张开的Romberg征阳性(患者闭着眼睛直立双脚丫子时，患者左右摇摆，几乎跌倒肌力正常，双下肢膝盖骨腱和阿基里斯腱反射消失，双下肢失去位置觉和振动觉，双上肢有少许缺陷试验分析：患者损伤的部位和结构是？ 说明相关的临床表现。 病例4，男，24岁，背部被刺，随即跌倒，双下肢失去运动。 几天后，右腿可

4、以稍微活动一下。 又一周后右下肢基本恢复运动。 但是，左下肢完全麻痹症。 查体：左下肢无随意运动，肌张力增高，肌肉萎缩，腱反射亢进，Babinski征象阳性，右侧躯干肋弓水平以下和右下肢疼痛感及温度觉丧失，左侧皮肉之苦、温度感觉完美，左侧躯干剑突以下和左下肢触觉减弱，但右侧触觉未受影响。 左下肢位置和运动感觉丧失，但右下肢正常。 试验分析：患者损伤的部位和结构是？ 说明相关的临床表现。 病例5，男，65岁，突然地人事数小时不省，意识恢复后不能说话，右上、下上肢不能运动。 几天后，舌头还不能动，可是会说话了。 几周后检查时发现右上下肢痉挛性麻痹症、肱二头肌腱膝腱阿基里斯腱反射亢进、腹壁反射消失、

5、Babinski征象、Hoffmann征象阳性，无肌萎缩。 伸舌时舌尖偏左侧，左侧舌肌明显萎缩。 全身疼痛，温度感觉正常。 身体右侧(面部除外)的振动感觉、实际感觉、两点辨别性感觉完全消失。 试验分析：患者损伤的部位和结构是？ 说明相关的临床表现。 病例6，女，50岁，几个月前前额部严重头疼，随后右上肢力量减弱，右手笨拙，右下肢也感到虚弱。 随着身体右侧的力量变弱，说话也变得困难，看东西时会出现重影。检查时左侧瞳孔大于右侧，向前看左眼向外下方转向。 左眼瞳孔直接光反射和调节反应消失，左上睑下垂。 右上、下肢无随意运动，肌张力增高，阿基里斯腱和膝盖骨腱反射亢进，Babinski特征和Hoffma

6、nn征象阳性。 右眼撕下以下面部麻痹症，伸舌时舌尖偏右，舌肌未萎缩。 试验分析：患者损伤的部位和结构是？ 说明相关的临床表现。 病例7，男，62岁，在看泡泡纱比赛时突然地晕厥，意识丧失2天。 意识恢复时，右侧上下肢麻痹症。 6周后检查发现右上下肢痉挛性麻痹症、肌张力升高、阿基里斯腱和膝盖骨腱反射亢进、Babinski征集和Hoffmann征集阳性。 伸舌后舌尖向右侧倾斜，舌肌不萎缩的右侧眼裂以下颜面麻痹症。 左半身的各种感觉是正常的。 右半身感觉缺失程度不同的位置觉、振动觉和两点辨别性触觉全部丧失了温度感觉少许丢失了疼痛感没有受到影响。 瞳孔对光反射正常，但患者双眼视野右侧半缺损。 试验分析：患者损伤的部位和结构是？ 说明相关的临床表现。 病例8，女，20岁，18岁时患亚急性细菌性心内膜炎，大量青霉素治疗6周。 8个月前突然地晕厥，神志不清约1小时。 意识恢复后，还有56天智力模糊，不能说话。 检查：右上肢痉挛性麻痹症，随意运动消失，无肌萎缩。 右眼裂以下面部神经麻痹。 伸舌时舌尖向右侧伸展，无萎缩。