有创呼吸机的应用

1、有创呼吸机的临床应用，周小芳重症监护病房，有创机械通气：指建立人工气道后与呼吸机相连的通气方式。有创机械通气的主要目的是改善通气和氧合，纠正低氧血症、高碳酸血症或低碳酸血症，减少呼吸肌功和耗氧量。有创机械通气是防治呼吸功能不全和支持心功能的重要手段。1.常用通风模式：控制通风(CV):控制通风辅助通风(AV):辅助通风同步间歇指令通风(SIMV):同步间歇强制通风压力调节容积控制通风(PRVC):压力调节容积控制通风，1。常规通气模式：持续气道正压通气(CPAP): BiPAP/Bilevel/DuoPAP双相气道正压通气气道压力释放通气(APRV)压力支持通气(PSV)，1。常见通风模式：控

2、制通风，包括容积控制通风(VCV)和压力控制通风。指呼吸机完全替代了病人的呼吸。它用于严重呼吸抑制或呼吸停止的患者，以及全身麻醉后不醒的患者。VCV表示呼吸机提供固定的潮气量和呼吸速率，PCV表示呼吸机提供固定的通气压力和呼吸速率，当患者的气道压力达到预设压力时，呼吸机停止供气。控制通气容易出现呼吸不足或换气过度，人机协调性差，长期使用容易引起呼吸性肌肉萎缩。1.普通通气模式：辅助通气，即患者开始呼吸，呼吸机根据设定的参数提供空气供应。它用于患者逐渐恢复呼吸但自主呼吸较少的阶段。普通通气模式：辅助/控制(a/c)，或连续强制通气： (CMV)，或间隙正压通气：间歇正压通气ippv，或机械控制通

3、气：控制机械通气CMV。I .普通通风模式：辅助/控制(a/c)，完全由呼吸机支持。呼吸机根据操作者设定的参数为患者提供持续的强制通气。当患者没有或几乎没有呼吸努力时，使用优选模式。在两个强制通风触发努力将导致灵感，MIV和粒子图像测速。首先是普通通气模式：同步间歇强制通气(SIMV)，这意味着呼吸机通常被患者的自主呼吸所触动，并指示患者根据预设的参数进行呼吸。病人可以自主呼吸，不受机器的影响。临床上，它不仅可以作为一种通气支持手段，也可以作为一种断奶的方法。由于这种模式可以避免呼吸肌萎缩和对呼吸机的依赖，是临床上最常用的模式之一。全部或部分支持患者，允许患者在两次指令通气之间自主呼吸，并将机

4、械指令通气与自主呼吸结合起来。如果患者在等待触发时有吸气努力，他将被指示同步换气。如果没有，呼吸机将自己提供预设的指令通气。当自主呼吸的休息期，潮气量和呼吸频率由病人自己决定。时间、压力、同步指令通气、患者努力、普通通气模式：同步间歇强制通气(simv)、miv、PIV、1。普通通气模式：持续气道正压通气(CPAP)是指在患者自主呼吸的情况下，呼吸机对整个呼吸周期施加一定程度的气道正压。该模型可增加功能剩余容量，改善氧合，防止气道关闭和肺泡萎缩。SPONT模式的主要应用形式部分支持患者。传统上，拔管前的最后离线模式只能用于自主呼吸的患者。潮气量、呼吸速率和吸气流速完全取决于患者。首先，常用的通

5、气模式是持续气道正压通气(CPAP)，0，P，T，5，1。普通通气模式：压力支持通气(PSV)，这意味着当患者吸气时，呼吸机提供恒定的气道压力以增强患者的吸气能力。该模式具有良好的人机协调性，可防止肺萎缩，方便断奶。1.普通通气模式：压力调节容积控制通气(PRVC)，即呼吸机通过压力切换进行通气，呼吸机持续测量肺顺应性和呼吸阻力，并自动调节压力水平以保证潮气量。该模式具有良好的人机协调性和恒定的潮气量，有利于降低气道峰值压力。它结合了几种模式的优点，是近年来临床实践的首选。1.普通通气模式：双相气道正压通气(bipap/bilevel/duopp ),这意味着呼吸机在机械通气或自主呼吸期间交替

6、提供两种不同水平的气道正压，两种压力都由压力控制。1.普通通气模式：双相气道正压通气(bipap/双层/双正压)；1.普通通气模式：气道压力释放通气(APRV)，可在较高的CPAP压力水平和较低的压力(释放)水平下短时间自主呼吸。这种模式适用于能够自主呼吸但需要呼吸辅助来排出二氧化碳的患者。第二，常用辅助功能，呼气末压力支持PSV压力支持通气触发灵敏度灵敏度感知呼气触发灵敏度Esens，第二，常用辅助功能PEEP，Define :在呼气末施加持续正压，使压力不会恢复到大气水平，它与其他机械通气模式结合使用，例如：A/C，SIMV，当用于自主呼吸时，CPAP，增加功能剩余容量(FRC)和改善氧合

7、，重新打开塌陷的肺泡， 将肺泡从肺泡扩张到血管空间，重新分配肺水，第二，常用的辅助功能呼气末正压通气，第二，常用的辅助功能呼气末正压通气/CPAP用于在呼气末保持气道开放，并且气道压力在呼气末不返回到零，以防止肺泡萎陷或肺膨胀和肺泡单位萎陷，从而减少阻塞气道中的气体限制(对抗内源性呼气末正压通气)，第三，在不同模式下使用以防止和/或纠正肺不张并改善氧合的潜在缺点。 由于胸廓压力增加，心输出量减少。压力损伤会增加颅内压。二、常用的辅助功能PEEP/CPAP。二是常用的辅助功能PEEP。最佳呼气末正压值是当其对循环没有不利影响并实现最大的肺顺应性、最小的肺内分流、最高的氧转运和最低的氧耗时的呼气末

8、正压值。选择应从2.5毫升水开始，逐渐增加以有效改善血气状态(70毫升)，同时动脉压和心输出量没有明显降低，但中心静脉压略有升高。大多数病人可以得到大约10毫升水。定义：使用预设的正压作用于自主呼吸的吸气努力；流速正在降低；这是典型的压力通风。需要良好呼吸驱动力的自主呼吸和吸气努力被支持到预设的压力水平。患者决定呼吸频率、吸气时间、吸气峰值流速和潮气量。第二，常用的辅助功能PSV，旨在克服吸气流量，提高人机同步性，增强自主呼吸潮气量。第二，常用的辅助功能PSV，低水平PSV 5至10厘米H2O PSV适用于间歇强制通气模式下的自主呼吸(SIMV，BiPAP)。通过人工气道和呼吸回路降低吸气流速

9、所做的工作可能是拔管前的最后一级支持。最大呼气末正压通气增加了呼气末正压通气水平，通过增强自主呼吸产生的每千克体重10毫升的潮气量可以接近患者的总通气需求。第二，常用的辅助功能PSV、评估病人的状况，监测呼出潮气量，保持避免系统泄漏，流速终止标准应随不同的呼吸机而改变，并监测呼吸速率的增加和潮气量的减少。PSV的适应症是呼吸中枢健全的自主呼吸患者。第二，常用辅助功能PSV、第二，常用辅助功能Sens灵敏度、灵敏度设置和建立触发变量将有助于呼吸机确认患者的吸气努力。当患者的努力得到确认时，呼吸机将被触发以释放气体。触发灵敏度可以是压力变化或流量变化。第二，常用的辅助功能Sens Sensitiv

10、ity是由压力触发的，患者的吸气努力从膈肌收缩开始。这种努力将在呼吸回路(封闭系统)中传递。当用力达到预设的压力触发灵敏度时，呼吸机感知并释放呼吸。第二，常用的辅助功能Sens灵敏度是由压力触发的。当压力降至临床医生预设的灵敏度时，呼吸机将触发呼吸。从患者的吸入努力到呼吸机的确认和呼吸的释放会有轻微的延迟。基线、触发器、患者努力、压力、2。常用的辅助功能Sens灵敏度是压力触发的。例如，压力触发灵敏度设置为2 cmH2O。在前两次中，患者试图达到压力触发敏感度，呼吸机被触发释放呼吸。第三个病人的努力没有达到灵敏度，呼吸机没有确认触发。第二，常用的辅助功能Sens Sensitivity由流量触

11、发，呼吸机在呼吸回路(开放系统)中释放低水平的连续气流。患者的吸气努力始于膈肌收缩。当患者开始吸气时，一部分持续气流进入患者体内，持续气流发生变化。当变化达到预设的流量触发灵敏度时，呼吸机感应并释放呼吸。第二，常用的辅助功能Sens灵敏度流速触发，低水平流速满足患者的吸气努力。从患者的吸入努力到呼吸机确认和释放呼吸的延迟时间被最小化。与压力触发相比，呼吸机的响应时间有所提高。，所有的吸气努力被识别，时间，压力，3。参数设置：正确设置呼吸机的各项参数，对患者的心血管系统、呼吸系统及其他器官功能具有重要意义。模式和参数应根据患者的病情和血气结果及时调整，而不是静止不动。3.参数设置：1。呼吸频率(

12、f或速率):这是呼吸机治疗最常见的参数，通常成人为1420次/分钟，儿童为1626次/分钟，婴儿为2832次/分钟。合理设置呼吸频率可以减少呼吸肌所做的功。参数设置：2。潮气量(Vt):正常成人一般为6-10毫升/公斤，儿童为10-15毫升/公斤。3.吸入时间：正常成人一般设定为0.81.2秒。3.参数设置：4。氧气浓度：一般设定在40%-50%；在呼吸机治疗的初始阶段，低氧血症可以用60%以上的高浓度氧纠正，但不应超过6小时以避免氧中毒。3.参数设置：5。呼气末正压：人体的生理呼气末正压约为3cmH2O，一般从5cmH2O的设定值向上调整3.参数设置：6。通风压力：一般情况下，为了达到最满意

13、的潮气量，设定最合适的压力，一般设定为15-20 cmh2o；有时可以根据病人的情况将其调节到25-30毫升。3.参数设置：7。每分钟通气量：正常人每分钟7-8L。分通气量=呼吸频率的潮气量。3.参数设置：8。正常情况下，呼吸比(I: E): 1: (1.5-2.5)。限制性通气和呼吸性碱中毒患者应具有短呼气时间和长吸气时间，可设定为1: 1。9.峰值流速：一般设定在40-60L/min。第三章。参数设置：10。触发灵敏度：通常设置为3cmH2O。11.加湿器：加湿器的温度应根据病房温度进行调节，一般为32-37度。应及时添加加湿器的水，以保持呼吸道湿润。3.参数设置：12。各种报警值的设置：

14、呼吸机的所有报警值都应严格按照规定进行设置。如高压报警、低压报警和温度报警；及时监控报警参数是否与病情变化一致，以便于准确判断，而不是过分依赖报警值。4.呼吸机常见参数的调整。患者使用呼吸机治疗后，应严格观察病情变化，根据血气分析结果和呼吸机监测显示的数据调整呼吸机参数，以达到最佳治疗效果。第四，通风机常用参数的调整。1.降低二氧化碳分压的方法：延长呼气时间；降低呼气末正压值，增加分钟通气量。第四，通风机常用参数的调整。2.提高氧分压的方法：提高氧浓度；延长吸气时间；增加分钟通气量；添加PEEP；减少氧气的消耗。4.呼吸机常用参数的调整；3.提高人机协调性的方法：在机械通气过程中，如果患者的自主呼吸和呼吸机的机械呼吸不协调或对立，会严重影响患者的血流动力学，给患者带来不适。改进措施如下：做好解释和舒适度工作，要求患者配合机械通气；检查气管导管或气管插管是否堵塞；对高热、咳嗽或抽搐的患者及时处理；调整触发灵敏度的值；调整通风机的参数或通风方式；适当使用镇静剂或肌肉松弛剂。5.常见呼吸机报警的原因及处理。气道高压报警(1)报警原因：呼吸道阻塞；通风管扭曲压缩；人机对