传染病学总论.ppt

1、传染病学总论,感染性疾病中心 刘自贵,传染病(communicable disease)：病原微生物感染人体所引起的有传染性的疾病。 感染性疾病(infection disease)：病原生物体感染所引起的疾病，传染病和寄生虫病都属于感染性疾病。 寄生虫病：原虫或蠕虫感染人体所引起的疾病。 传染病学：研究传染病和寄生虫病在人体发生、发展、传播和防治规律的科学。 防治成就, 面临的问题： 学习目的,如何学习传染病学？,概 念,(一)感染概念： 病原体入侵机体，突破防御功能，生长、繁殖，引起病理生理变化。 传染因素: 病原体 人体 环境,感染与免疫,(二)感染过程的表现 1.病原体被清除：各种免疫

2、机制清除病原体。 2.隐性感染：病损轻,无明显表现，免疫学检查发现感染，如乙脑。 3.显性感染：易识别。 4.病原携带状态：病原入侵后定植、生长、繁殖、排出体外. 传染源. 5.潜伏性感染：病原较长期潜伏，机体防御力下降时生长、繁殖，如成人结核病、单纯疱疹.,感染与免疫,(三)、传染过程中病原体作用 1.侵袭力：入侵机体的扩散能力 直接侵入：钩体、钩虫 其它成份：伤寒Vi抗原 2.毒力 G+菌：外毒素-破伤风 G-菌：内毒素-伤寒、菌痢 3.数量：差异大 4.变异：流感病毒变异大.,感染与免疫,(四)传染过程中人体免疫应答作用 1.非特异性免疫： 天然屏障 吞噬作用 体液因子 2.特异性免疫：

3、 细胞免疫 体液免疫,感染与免疫,(一)发生与发展 1.入侵门户 适当，病原才能繁殖。 2.体内定位 入侵处病变：菌痢，阿米巴痢疾。 远处病变：破伤风； 靶器官病变：流脑，肝炎； 定居：肠蛔虫病 3.排出途径 单途径：肠道-菌痢； 呼吸道-白喉； 多途径：脊灰-粪便，飞沫； 乙肝-血液、分泌物。,发病机制,(二)组织损伤机制 1.直接侵犯: 机械动力及酶: 阿米巴; 细胞溶解: 脊灰; 炎症致组织坏死: 鼠疫. 2.毒素作用 外毒素: 霍乱肠毒素腹泻 内毒素: 激活单核-巨噬CTNF 休克,DIC. 3.免疫机制 抑制细胞免疫: 麻疹 破坏T细胞: AIDS 多数为变态反应致组织损伤,发病机制

4、,感染性疾病与变态反应 型 主要反应 临 床 举 例 IgE 过敏,血吸虫皮试 肺蛔虫蚴移行症 IgG(M) 免溶贫,疟疾黑尿热. IgG,IgM 出血热,肝炎相关性肾 T细胞 结核,血吸虫,钩体病,发病机制,(三)重要病生变化 1.发热: 外源致热原单核(内皮、B)细胞IL-1、TNF、INF体温调节中枢. 2.急性期改变: 蛋白代谢: CRP，SR,负氮平衡 糖果代谢: 糖生成血糖，糖耐量(肝衰). 水电解质: 低钠,少(多)尿,低(高)钾 内分泌: 激素, 醛因酮, 抗利尿激素.,发病机制,（一）. 流行过程的三个基本条件： 1.传染源：患者,隐性感染,携带者,受染动物. 2.传播途径

5、水源传播-菌痢、霍乱， 食物传播-伤寒、菌利、甲和戊肝 接触传播-狂犬病、性病 虫蝶传播-疟疾、黑热病 血液,血制品- 乙肝,AIDS, 土壤传播破伤风、炭疽 3.易感人群：对某传染病缺乏免疫者.,流行过程与影响因素,(二)影响流行过程的因素： 自然因素， 社会因素。,流行过程与影响因素,(一)基本特征 1.病原体(pathogen): 有特定病原体 2.传染性(infectivity):病原排出,传给他人. 3.流行性(epiolidemicity)：地方性, 季节性. 4.免疫性(immunity): 天花-终身免疫； 麻疹,脊灰,乙脑-免疫稳定、持久; 菌痢,阿米巴,钩体-免疫持续短(数

6、月-数年); 蠕虫病:无免疫性,传染病的特征,(二)临床特点： 1.病程发展的阶段性 潜伏期: 病原侵入至出现症状止. 前驱期: 起病至症状明显的时期. 症状明显期: 前驱期限后,有特征性症状、体征. 恢复期: 随免疫,症状体征基本消失. 复发: 恢复或痊愈初期,体温已正常,症状重现,体温再上升. 再燃: 病情缓解,体温未正常,病情加重,T再上升.,传染病的特征,(二)临床特点 2.常见症状与体征 发热:共有症状,病种不同热型有异 稽留热-伤寒、斑疹伤寒 弛张热-出血热 间歇热-疟疾、败血症 回归热-回归热、布氏杆菌病,传染病的特征,(二)临床特点 2.常见症状与体征 皮疹: 外疹、内疹 斑丘

7、疹-麻诊、风疹、猩红热 出血疹-出血热、流脑、败血症 疱疹-水痘、天花、单纯疱疹 荨麻疹-寄生虫病如急性血吸虫、钩虫病. 出疹时间,部位及顺序与发热关系： 一水 二猩 三花 四麻 五斑疹 六伤寒,传染病的特征,(二)临床特点 2.常见症状与体征 毒血症: 病原产毒素多种症状,中毒表现(菌血症,败血症,脓毒血症,中毒性脑病). 感染性休克: 单核-巨噬系统反应: 肝脾淋巴结大. (三)临床类型：根据病程、轻重及临床特征分: 急性, 亚急性, 慢性; 轻型 , 中型, 重型 , 暴发型 ; 典型, 非典型.,传染病的特征,(一)流行病学资料 传染病接触史、就餐史等 (二)临床特点 病史、症状、体征

8、. (三)实验室检查 1.三大常 血常 WBC+DC-G+菌败血症、流脑、 WBC+DC-伤寒、疟疾、黑热病 嗜酸性C- 寄生虫病，嗜酸性C- 伤寒 尿常规: 蛋白伴血尿-出血热 大便常规: 粘液脓血便-菌痢，,传染病的诊断,(三)实验室检查 2.生化检查 3.病原检查 直接涂片,病原分离 4.分子生物学：核酸杂交、DNA或RNA印迹法，原位杂交法等 5.免疫学诊断：血清学检查（测抗体），测抗原, 皮内试验，测T细胞亚群等。 6.其它:BUS,X线,CT,MRI,内窥镜,活检等.,传染病的诊断,原则: 早期隔离,就近治疗,防治结合. (一)一般治疗:休息,护理, 隔离. 呼吸道隔离: 百日咳,

9、流脑,麻疹； 消化道隔离: 甲肝,戊肝,伤寒,菌痢 严密隔离: 白喉,脊灰,狂犬病； 昆虫隔离: 疟疾,乙脑,黑热病 便器隔离: 阿米巴痢疾,传染病的治疗,(二)病原治疗 1.抗生素治疗: 对细菌有效， 掌握指征； G-菌，G+菌选用不同的抗生素； 减少不良反应；,传染病的治疗,(二)病原治疗 2.化学疗法 磺胺药: SD钠-流脑, SMZ-CO-伤寒,菌痢,鼠疫; 氟喹诺酮: 抗病毒药: 金刚烷胺， 阿糖腺苷、无环鸟苷 抗寄生虫药: 吡喹酮， 甲苯米唑,丙硫米唑,传染病的治疗,(二) 病原治疗 3.免疫治疗： 抗毒素: TAT-破伤风， DAT-白喉； 干扰素：乙肝,丙肝； 胸腺素：免疫，慢活肝，重肝 (三) 对症支持治疗 (四) 中医中药治疗,传染病的治疗,(一)管理传染源 35种分类管理， 甲类 霍乱,鼠疫； 乙类22种； 丙类 11种。 病 人: 早发现，早诊断，早治疗 及时报告 甲型 乙类 城市 6H 12H 农村 12H 24H 带菌者: 发现，管理，教育，治疗 接触者: 医学观察，留验，预防接种，治疗。 动 物: 杀灭，隔离，治疗。,传染病的预防,(二)切断传播