临床抗菌药物不合理应用问题及案例分析.ppt

1、1、广州市红十字会医院毕漂亮2007年6月，临床抗微生物剂不合理应用题和个案研究，2、抗微生物剂有效性、药效学抗菌谱耐药性大小、药物代谢动力学药物在体内分布作用的持续时间，3、药物安全性、患者大姨妈病理状况药物使用禁忌药物方法的药物疗程，41、 药效学方面不合理的应用题和分析，1 .不重视致病菌检查，导致病情恶化和病程延长的频繁盲目的换药引起的细菌药物耐受力不良反应也随之增加抗感染，涉及患者、细菌、药物三者，细菌作为病原不重视一盏茶才能达到有效的治疗。5、2、从药物固有抗菌谱(抗菌活性)中筛选药物，药效学上不合理的应用题和分析，泌尿器手术后筛选克拉红霉素感染最有可能的致病菌g-杆菌克拉红霉素-

2、G菌，在防治g的药效学方面不合理的应用题和分析， 3、不重视经验用药原则选择药物社区获得性肺炎、支气管炎、化脓性扁桃体炎等，按照社区获得性肺炎经验治疗的原则，无基础性疾病儿童，青壮年院外获得的下呼吸道感染，其致病菌主要为肺炎链球菌、肺炎支原体、嗜肺结账台军团菌、流感嗜血药效学方面不合理的应用题和分析，必须将抗微生物剂最显着的特性应用于临床，次要的特征不能单独用于临床。 8、药效学方面不合理的应用题和分析，4 .不合理的并用二、三代头孢歌舞剧庚并用男性2岁诊断：哮喘型支气管炎头孢歌舞剧庚注射剂(新福欣) 0.65g ivd bid头孢西肟颗粒(世福素) 50mg bid p.o . 一、二代头孢

3、替胺并用男性2岁诊断：热水烧伤15%(8%浅、7%深)头孢替胺针剂0.5g ivd bid头孢克洛胶囊(希刻劳) 0.125 tid两种三代头孢替胺并用女性12岁诊断：大叶性肺炎化头孢他啶针剂(复达欣) 1.8g bid ivd头孢歌舞剧松/舒巴坦注射剂(凯济) 2.25g q8h ivd，药效学上不合理的应用题和分析，10，头孢烯系抗微生物剂的作用机制也相同，进一步作用的部位也相同，从竞争拮抗作用更容易的抗菌谱来看，认为二代和三代，一代和二代的抗菌谱重叠很大， 合用对扩大抗菌谱没有意义，并且两种合用也不应该根据上述原因来化学基药物毒副作用(如肾毒性等)的增大。 药效学不合理的应用题与分析，1

4、1、儿科支气管炎患者、头孢呋辛、阿洛西林、阿奇霉素三药联合使用。 头孢呋辛与阿洛西林是相同的内酰胺抗微生物剂，作用机制也相似，抗菌谱也相近，怀疑肺炎支原体感染投用阿霉素后，最初的两种内酰胺类不能并用氨基糖苷类，希望增强疗效。药效学方面不合理的应用题和分析，12，2、药物代谢动力学方面不合理的应用题和分析，1、半寿期短，抗菌后效果时间不长的药物，每天给药一次，氨西林/舒巴坦6g qd ivd PG-Na 640万qd ivd，13，药物代谢动力学上不合理的应用题和分析， 内酰胺类药物为时间依赖型抗菌，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过目标致病菌MIC(f%Time)MIC、TcMIC或TMIC的时

5、间大于40的一天的量一次性给予，不能满足要求。、14、2 .所选药物感染部位浓度未达到有效杀菌浓度的中枢感染-泰能泰能难以通过血脑障壁的情况下，中枢感染选择氨基甲酸酯青霉烯类时要选择美罗培南。 该药物中枢浓度高，中枢副作用少。药物代谢动力学不合理的应用题和分析、15、 抗微生物剂的CSF中的浓度脑膜无炎症时脑膜炎时脑膜炎时CSF中浓度测定困难CSF浓度MIC CSF浓度MIC CSF浓度MIC CSF浓度MIC氯元素蓝链苯偶酰花青素SD青霉素可TMP哌拉西林甲硅烷曲松红克拉瑟芬二吡唑酮康唑多粘INH (0.8/d )特拉康唑利福平、环丙沙星新两性b乙胺丁醇、异烟胺、氨氯地平、氟环唑、美罗培南5

6、FC四甲硝唑氧氟沙星、环丙基氟缝纫机万古，16、 3、肾功能衰竭者不减量药物左氧氟沙星肾功能衰竭者(接近200umol/L肌酸酐)，在药物代谢动力学方面不合理的应用题和分析，17，3、在预防感染药方面，无适应药，也可在抗微生物剂预防无感染高风险因子患者的简单切口手术，药物时间节点不恰当， 预防用药时间过长，类切口手术用药时间超过48，未按要求开刀前0.5-2小时的甲状腺、乳腺手术和卧床不起的骨科四肢部位手术等切口手术最可能的感染菌为葡萄球菌，三代头孢替胺主要对g杆菌有较好的作用， 由于对葡萄球菌等g球菌的作用不如一代头孢替胺，所以应该选择一代头孢替胺，还有一个缺点，就是频繁使用三代头孢替胺容易导致超广谱酶催化剂，在预防感染方面，有19，4，在其他方面存在问题，1 .静脉给药药液浓度不符合说明书要求， 克林霉素点滴液浓度6mg/ml阿霉素点滴液浓度2mg/ml头孢曲松金属钍静注液浓度100mg/ml磷霉素点滴液浓度g/250ml例如喹诺酮类药物的点滴结束前，用生理盐溶液等清洗输液管，或更换输液器，使两种药物输液葡糖酸依诺沙星(noga )阿洛西林金