真菌感染的诊断

1、真菌感染的诊断、侵袭性肺部真菌感染的诊断、真菌感染的诊断概述了广泛使用抗生素、导管介入、肿瘤的放射性射线治疗和化学疗法、脏器移植、免疫抑制剂的使用等使真菌感染有上升的趋势。 真菌感染的诊断，系统性真菌感染的相关因素，ICU停留时间长的广谱抗生素用于既往的抗真菌治疗中性粒细胞减少免疫抑制治疗血液系统罹患癌症移植骨髓实体肿瘤脏器移植，移植物抗宿主病侵袭性装置长期肾透析糖尿病巨细胞细小病毒相关疾病AIDS创伤烧伤，真菌感染的诊断，深部真菌感染的致病菌主要是念珠菌、曲霉和隐球菌传统的真菌检查方法在比临床需要落后的临床上大量使用抗真菌药，因此，临床医生应了解感染菌种流动且耐药性升高的真菌感染现状及药剂耐

2、受力趋势，掌握抗真菌感染的诊治策略，合理使用抗真菌药。 危重病人合并机会多，用药时间节点慢，部分药物自身损伤加重，显着影响预后，真菌感染的诊断医院内常见真菌感染特征念珠菌：是真菌感染的80%念珠菌： 46%念珠菌： 19% (顽固性真菌)热带念珠菌： 13% (部分氟环唑耐受力) 白念珠菌： 11% (部分氟环唑耐受力)和占： 11%的毛霉菌：血管侵犯损害、组织坏死倾向、真菌感染的诊断、概况，侵袭性肺真菌感染(invasivepulmonaryfungalinfections，IPFI )发病率明显升高的造血干细胞移植(HSCT ) 的实体脏器移植广泛的高强度免疫抑制剂和大化疗药物的应用各种导

3、管的体内干预、留置等雾化或机械通气吸入IPFI也是每天接受脏器移植、恶性血液病和罹患癌症患者及其他重症患者的死亡原因之一，为了规范真菌感染的诊断、概况中国IPFI的诊断和治疗， 结合我国国情制定了欧美国家的相关诊断和治疗指南、真菌感染的诊断、定义、侵袭性肺部真菌感染(invasivepulmonaryfungalinfections )，IPFI )是真菌寄生现象和过敏性支气管肺部真菌感染不包括原发性继发性的IPFI中常见真菌， 主要为：念珠菌属隐球菌属接合菌(主要为毛霉菌)肺孢子菌等真菌感染的诊断、诊断标准、真菌感染的诊断、IPFI的诊断要素、宿主要素真菌感染的诊断、IPFI的诊断因子、宿主

4、因子、临床特征、微生物学检查、组织病理学、真菌感染的诊断、宿主因子、外周血中性白血球减少、 中性白血球计数0.5109/L和10 d持续体温38或36在在先30d以内曾接受过免疫抑制剂治疗，所述免疫抑制剂伴随着在在先60d以内出现持续中性粒细胞减少(10 d )的任一情况， 曾接受侵袭性真菌感染病史的艾滋病存在的移植物抗宿主病的症状和生命体征存在的类固醇激素可持续给药3周以上的慢性基础性疾病，或外伤、手术后长期居住在ICU，长期使用机械通气，在体内留置导管，使用胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等真菌感染的诊断、IPFI的诊断因子、宿主因子、临床特征、微生物学检查、组织病理学、真菌感染的诊断、

5、临床特征、主要特征：侵袭性肺曲霉感染的胸部x线和CT影像学特征：早期胸膜下密度增高的结节实变、几肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征，两肺出现磨砂玻璃样肺间质病变的征象，低氧血症次要特征：肺部感染的症状和生命体征(2)影像学上出现新的肺部浸润影(3)可持续发热96 h，经积极抗菌治疗无效。 真菌感染的诊断、IPFI的诊断因子、宿主因子、临床特征、微生物学检查、组织病理学、真菌感染的诊断、微生物学检查、合格痰液直接镜检发现菌丝，真菌培养两次阳性(包括曲霉属、长霉属、接合菌)。 支气管肺泡清扫液直接镜检发现菌丝，为真菌培养阳性合格痰液或支气管肺泡清扫液直接镜检或新生隐球菌阳性培养支气管肺泡清扫液或痰液

6、中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体的血液标本黄曲霉甘露聚糖抗原(简称GM ) (ELISA ) 是连续2次检出阳性的血液标本真菌细胞贴壁成分1，1，3- d葡聚糖(g试验)是2次连续阳性的血液，胸液标本隐球菌抗原阳性。 血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指标具有临床意义，但不能用于早期诊断。 包括血液标本的各种真菌PCR测定方法、两步法、嵌套式和实时聚合酶链反应技术，灵敏度高但易污染，其临床诊断价值有待进一步研究。 真菌感染的诊断、IPFI的诊断因子、宿主因子、临床特征、微生物学检查、组织病理学、真菌感染的诊断、组织病理学、生物组织检查或解剖检查真菌侵入性感染、真菌感染的诊断、IPFI的诊

7、断三个水平， 真菌感染诊断至少一个宿主因素肺部感染的一个主要或两个次要临床特征以下一个微生物学或组织病理学依据、真菌感染诊断、IPFI确诊微生物学或组织病理学依据、霉菌：肺组织标本用组织化学或细胞球化学方法检测菌丝或球形(不伴酵母菌的丝状真菌)，相应肺组织障碍肺组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性，血液中曲霉属和青霉菌属(马尼菲青霉菌除外)真菌培养阳性需要结合临床排除标本污染。 酵母菌肺组织标本利用组织化学或细胞球化学方法检测酵母菌细胞球和/或假菌丝。 通过肺组织标本、胸液或血液酵母菌培养阳性或镜检发现隐球菌。 在肺孢子菌肺组织标本染色、支气管肺泡清扫液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体。

8、 真菌感染的诊断、IPFI的诊断、真菌感染的诊断、临床诊断IPFI、至少一个宿主要素肺部感染的一个主要或两个次要临床特征一个微生物学检查依据、真菌感染的诊断、IPFI的诊断三个等级、真菌感染的诊断、IPFI的诊断、 符合至少一个宿主要素肺部感染的真菌感染的诊断，注：原发性者可以没有宿主要素，肺组织、胸液、血液真菌培养阳性(肺孢子菌除外)、诊断IPFI的三个水平、真菌感染的诊断、预定诊断IPFI、临床诊断IPFI、确诊IPFI、确诊IPFI IPFI的预防真菌感染的诊断、念珠菌感染因广域抗生素的大量使用、导管介入、肿瘤的放射性射线治疗和化学疗法、脏器移植、免疫抑制剂的使用等而呈真菌感染上升的趋势

9、。在美国调查血液感染的病原体： 1983年，念珠菌第9位19951998 :念珠菌艾尔比上升到第4位近年来，部分医院真菌感染占阳性血培养1015%的云同步，真菌感染已成为艾滋病的重要死亡原因之一。 真菌感染的诊断，白念珠菌感染，2005年4-6月分离出真菌189株白念珠菌94株(49.7% )白念珠菌57株(30.2% )热带白念珠菌28株(14.8% )，对氟环唑易感性高的白念珠菌艾尔比易感性率达到100白念珠菌感染的诊断， 各种念珠菌感染推荐治疗用药，真菌感染诊断，病史：男性，76岁，COPD病史20馀年，原因糖尿病、慢性肾功能衰竭、氮血症，AECOPD住院11天。 此次首先为发热、咳嗽、

10、咳痰多量4天，舒普森治疗5天，未见好转，出现气喘，肺部病灶扩大，5天后转入呼吸监护住院部。 常规体检： T39.4，呼吸急促，唇甲略噻菌灵，听诊双肺可闻及湿罗音及干罗音。 病例，真菌感染的诊断，实验室检查，血WBC:12.2109，P 86%，L13%尿常规：糖，蛋白，WBC8-14/HP血生化：糖9.8mmol/L。 x线胸片：双肺弥漫性浸润影，真菌感染诊断，双肺炎(院内细菌性肺炎真菌？ 还是混合感染？ COPD型糖尿病慢性肾功能衰竭、氮血症、真菌感染的诊断、治疗心前区x线、真菌感染的诊断、治疗经过、入RICU时T39.4，痰培养仅为草绿色链球菌，给予美罗配南0.5q8h治疗，5天后体温降至

11、37.7左右，痰色查：光滑加伏安图治疗4 d后体温逐渐下降，伏安图使用9 d后体温恢复正常，两药并用治疗13后症状缓解，肺部炎症阴影明显吸收，伏安图片再使用2周。 真菌感染的诊断，治疗后胸片，真菌感染的诊断，肺曲霉菌病(pulmonary aspergillosis，PA )是曲霉属感染或曲霉属病原吸入引起的急慢性肺部病变。 临床上一般将肺曲霉病称为曲霉球、变态反应性支气管肺曲霉病(allergicbronchopulmonaryaspergillosis，ABPA )和侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis， (invasive pulmonary

12、aspergillosis )可分为真菌感染的诊断、发病机制、寄生现象呼吸机内的曲霉菌侵入肺组织，大量炎症细胞球浸润，形成局部炎症反应，如果此时不能得到有效的治疗，菌丝在短时间内大量繁殖，周围小引起局部性肺栓塞，引起坏死性出血性肺炎，形成多发脓肿和肉芽肿，侵入肺血管的曲霉属引起血的真菌感染的诊断，患者，男，59岁。 因“阵发性咳嗽半月馀伴发热2 d”入院。 患者抽感冒病后咳嗽、痰少，呈阵发性，不剧烈，痰呈白色黏液样，伴寒战、发热，无胸痛，无咯血，当地体温3738.4C，抗生素治疗无效，胸部CT示双肺弥漫性肺癌。 病例，真菌感染诊断，胸片：双肺多发结节状，片状影，真菌感染诊断，真菌感染诊断，辅助

13、检查，住院后发现糖尿病。 吸烟史30支/日40年，饮酒史40侑年，夏啤酒2支/日，冬黄酒500克/日。 家族有肺癌和肝癌的历史。 血常规WBC3.5*109/L，N62.4%血沉：36mm/H肺功能：轻度闭塞性通气变化支气管镜：刷检、咳嗽物、组织中未发现抗酸杆菌、病理细胞球。 对肺组织真菌涂片进行曲霉菌丝、孢子、真菌感染的诊断、治疗、霉素b抗真菌治疗(出院前总接触剂量为570mg )、用药后血Rt WBC最低1.7*109/L、瑞白升白治疗，随访血常规本文采用真菌感染的诊断、真菌感染的诊断、真菌感染的诊断、真菌感染的诊断、Case 3、真菌感染的诊断、肺曲霉菌病患者12例的临床资料分析、中山医

14、院呼吸科2005年4月到2007年4月所诊断的侵袭性肺曲霉菌病的12例患者、方法、回顾性调查方法， 分析11例侵袭性肺曲霉菌病临床资料，对每条计数资料进行统一描述分析，用构成比表示相对数。 病例资料、真菌感染的诊断、病例一般资料、11例都是男性年龄27-79(52.515.0 )岁、真菌感染的诊断、4 .结果、基础性疾病及高风险因子、1例(9.1 )的患者没有基础性疾病和诱发因素的10例(90.9 )都有一个或一个以上的基础性疾病： (1)呼吸道疾病(可合并) :支气管哮喘5例(45.5 )，均有全身应用糖皮质激素史，并均经喷气流雾化吸入气道扩张剂慢性阻塞性肺病(COPD)4例(36.4 )，

15、1例接受雾化吸入及气管插管MV治疗。 细菌性肺炎5例(45.5 )。 (2)分泌系统疾病： 2型糖尿病3例(27.3 )； (3)其他：肝脓肿1例(9.1)。 其他高风险因子：使用广谱抗生素7例(63.6 )，1例(9.1 )有明确的长期鸟类接触史。 真菌感染的诊断、临床表现、症状、体温正常1例(9.1 )、10例(90.9% )均有发热，其中38例(72.7 )，其中3例最高体温暂时性39。 11例(100 )咳嗽，9例(81.8 )咳痰，其中咯白粘痰1例(9.1)，白泡样粘痰3例(27.3 )，脓痰5例(45.5 )。 痰中有血或咯血6例(54.5 )，胸痛4例(36.4 )。体征、湿罗音

16、1例(9.1)、喘鸣音3例(27.3 )、喘鸣音合并湿罗音4例(36.4 )。 反常的4例(36.4 )。 真菌感染的诊断、实验室检查、血常规、8例(72.7 )白细胞总数及中性白血球比例上升1例(9.1 )白细胞总数正常、中性白血球比例下降(WBC 5.4109N 43.5%) 1例(9.1 )。 真菌感染诊断，4 .结果、影像学表现、病变表现两肺散在斑片状模糊影5例(45.5 )，边界模糊、密度不均匀、分布多个肺叶及肺野，其中3例(60 )伴多发厚壁腔形成的单发或多发结节影3例(27.3 )，均为肺野外带单发片状模糊影3例(27.3 )，边界不清，密度不均匀。 其他表现： 2例(18.2 )胸膜增厚，3例(27.3 )有少量胸腔积液，2例(18.2 )有两者，1例(9.1 )扩张为支气管囊状。 真菌感染的诊断，真菌感染的诊断，真菌感染的诊断，真菌感染的诊断，4 .结果，组织病理学观察，5例(45.5 )进行了支气管纤维镜检查，5例哮喘患者和1例COPD急性发作患者病情危重，未进行支气管纤维镜其中4例(80 )活检，3例呈炎