（医学课件）中医护理在肿瘤病人的临床应用

1、泰州市中医院50周年,课件名称,中医护理在肿瘤病人的临床应用,1,2,3,中医护理的特色优势,中医护理的当前形势,主要内容,4,肿瘤科中医护理的临床应用,1,中、西医护理的一致性,2,卫生保健服务 主体地位,人类健康需求 巨大作用,将使服务对象 最终受益,诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应,护理是一门独立学科,发挥急危重症患者救治作用 提供连续、全程整体护理服务 家庭护理、临终关怀、老年护理等社区项目日渐普及,覆盖范围,学科属性,价值属性,护理,3,中西医护理一致性,中医：整体观 西医：整体学说,中医：天人合一 西医：内外环境,中医：辨证施护 西医：护理程序,中医: “治未病” 西医

2、：健康宣教,4,中医学的特点 独特的中医理论体系和技能 护理评估和诊断方法不同 中医护理防病治病的鲜明优势,中西医院护理有何区别？,5,中医学的特点,整体观念,辨证施护,6,整体观念,中医整体护理,人与外界坏境 有密切的联系,人体是一个有机的整体,7,病理上相互影响,功能互相协调，彼此为用,结构上不可分割,人体是一个有机的整体,8,人和自然界 “人与天地相应也”,人和社会关系密切,人与外界坏境有密切的联系,9,中医护理的整体观念,观察判断病情和护理疾病时，应把人体的 局部病变与机体整体病理变化统一起来， 重视自然环境对人的影响，根据四时气候、 地理环境、居住条件及一天中昼夜晨昏变 化等各方面的

3、因素，制定适宜的护理计划,10,中医护理的辨证施护,“辨证施护”是中医护理的基本理论。 “辨证”就是运用望、闻、问、切四诊，全面收集 病人资料，按中医辨证理论加以分析、判断为某 种证候。 “施护”则是根据辨证的结果，确定并实施相应的 护理措施。,11,辨证,前 提,依 据,手 段,方 法,施护,12,独特的中医理论体系和技能,指导思想：整体观念,科学方法论：精气、阴阳、五行学说,核心内容：脏象学说,诊疗特征：辨证论治,13,艾灸,中药离 子导入,蜡疗,独特的中医理论体系和技能18项,拔罐,耳穴 埋籽,刮痧,皮肤针,穴位 按摩,敷贴,中药 雾化,熏洗,换药,针刺,穴位 注射,湿敷,热熨,放血 疗

4、法,中药保 留灌肠,护理学专业全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材,14,耳穴 贴压,独特的中医理论体系和技能,艾灸,拔火罐,穴位 按摩,中药 保留 灌肠,穴位 注射,刮痧,国家中管局3批下发的中医护理方案中运用的中医特色技术,中药 全结肠 灌洗,穴位 贴敷,药熨法,中药 泡洗,中药 离子 导入,中药 熏洗,中药 药浴,中药 塌渍,中药 湿敷,中药 外敷,中药 熏蒸,15,独特的中医理论体系和技能,物价政策明确的传统疗法,贴敷 疗法,拔罐 疗法,雷火灸,中药 涂擦,刮痧 治疗,小儿 捏脊 治疗,中药 化腐 清创术,中药 直肠 滴入,灸法,穴位 注射,烫熨 治疗,穴位 贴敷,耳针,手指 点穴

5、,中药 熏药,中药 塌渍,中药 蒸汽 治疗,中药 熏洗,中药 封包,中药 热奄包,16,护理评估和诊断方法不同,问诊,问诊,望诊,闻诊,了解疾病本质,辨别疾病虚实,全面了解病情,望诊,考核,闻诊,探明疾病性质,切诊,切诊,17,护理评估和诊断方法不同中医护理评估的内容,神志 面色 形态 五官头面 望皮肤毛发 望色 声音,呼吸 咳嗽 嗅气味 呕吐 寒热 汗出 头身 胸腹,四肢 疼痛 饮食 口味 睡眠 舌苔 脉象等等,18,辨病因,辨病位,辨病性,辨病机,辨病情,辨病势,辨证名,中医辨证,护理评估和诊断方法不同,19,护理评估和诊断方法不同,中医学基本理论为指导,使用中医病情用语描述,遵循中西医结

6、合的原则,符合相因相宜的原则,中医护理诊断,20,症状加原因： 如：咳嗽：与风寒袭肺有关。,体征加原因： 如：半身不遂：与风痰阻络，络脉痹阻有关。,二段式陈述,二段式陈述,21,健康问题加症状加原因： 如：舒适改变：恶心呕吐，与胃失和降有关。,健康问题加体征加原因： 如：生活自理能力下降：半身不遂，与风痰阻络有关。,三段式陈述,三段式陈述,潜在的护理问题，只说明原因即可 如：潜在咯血：与肝火犯肺，肺络受损有关。,三段式陈述,22,23,2,3,中医护理的特色优势,中医护理的当前形势,主要内容,4,肿瘤科中医护理的临床应用,1,中、西医护理的一致性,24,中医护理的特色优势,辨证施治体现个体化

7、治疗方法灵活，随证加减 药物选材天然，副作用少 历史悠久，病家易于接受 传统技术操作简便、灵验、安全可靠,25,2,3,中医护理的特色优势,中医护理的当前形势,主要内容,4,肿瘤科中医护理的临床应用,1,中、西医护理的一致性,26,2009年国家中医药管理局首次将“护理学”设立为重点学科来建设,2010年卫生部设立“护理学”重点专科建设项目,2011年国务院学位办：“护理学”成为一级学科,2012年国家中管局将“护理学”作为重点专科培育项目建设,2013年卫计委、国家中药管局将“护理学”纳入重点专科建设项目,当前的形势与任务,27,中医医院中医护理工作指南(试行) 国家中医药管理局 2010.

8、07,管理 体系,临床 护理 实施,质量 评价,当前的形势与任务,人员管理,28,当前形式和任务,国家中医药管理局 三级中医医院评审标准实施细则,三级中医医院以病人为中心，发挥中医药特色 优势提高中医临床疗效为主题的持续改进活动 方案实施细则,29,三级中医医院评审标准实施细则（60分）,30,三级中医医院评审标准实施细则（60分）,三级中医医院,31,三级中医医院持续改进活动方案实施细则,32,2,3,中医护理的特色优势,中医护理的当前形势,主要内容,4,肿瘤科中医护理的临床应用,1,中、西医护理的一致性,33,肿瘤病人的辨证要点,内因,邪气,正气,外因,相互关系,病因,病机,毒邪内蕴,七情

9、所伤,瘀血内结,痰湿蕴结,正气不足,34,扶正培本,活血化瘀,清热解毒,软坚散结,肿瘤科病人的施治、施护,35,生活护理,情志护理,饮食护理,肿瘤科病人的施治、施护,针灸,拔罐,按摩,刮痧,耳针,穴位,中药 熏洗,36,患者，姜某，女，67岁 ，姜堰人，已婚 入院时间:2016-05-09 08:08 中医诊断:肺癌病-痰瘀互结证 西医诊断:右肺癌（脑、骨转移） 主诉:确诊右肺癌3月余，要求化疗,案例分析基本情况介绍,37,望诊：形体消瘦，精神倦怠，面色少华，头发少泽，爪甲不荣，舌边紫，苔白微腻。 问诊：感胸闷气喘，无明显咳嗽咳痰，食欲差，饮食少，夜寐安，二便正常 闻诊：语言清晰，呼吸平稳 切

10、诊：脉弦细,案例分析中医四诊,38,案例分析发病及诊治经过,患者自2015年12月起自觉食欲差，不思饮食，外院查胃镜示：慢性胃炎。 2016-01-23因“发热20余天伴咳嗽” 入住市第二人民医院，胸部CT示：右肺占位，纵隔、心包及两侧部分肋骨转移。两肺内转移瘤，右侧胸腔少量积液。心包积液。纤支镜检查：右肺支气管狭窄，外压性可能，病理示：右肺少许癌组织。头颅MRI：右侧额叶，左侧顶叶小结节状强化灶，结合肺MT病史，考虑转移可能大。 2016-02-14、03-16、04-13起予培美曲塞+卡铂方案化疗，具体： 培美曲塞0.8g D1+卡铂0.4g D2，化疗后患者白细胞降低，予以 升白对症治疗

11、。现为要求化疗。,39,化疗与放疗一样,中医属于“攻伐”范畴；会出现邪盛正衰的局面 化疗药物的副反应主要有 胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻等 骨髓抑制(如粒细胞减少) 肝肾功能、心脏的损伤等 中医认为这些都是化疗药物损伤人体气血津液，五脏六腑功能失调所致,40,穴位是人体脏腑经络气血输注出入的特殊部位。 中医认为，通过对疾病的辨证论治，然后进行相应的配穴处方治疗，以通经脉，调气血，使阴阳归于相对平衡，脏腑功能趋于调和，从而达到防疾病的目的。,41,案例分析中医技能的应用,艾灸：用艾条温和灸天枢和足三里,每穴大约 10 min，至皮肤出现红晕发热为止。 应用依据：具有温阳补气、消癥散结、温经通络、

12、防病保健的作用。 对于化疗后出现的腹泻、呕吐、体虚乏力等症状有典型的适应症,现代医学证明其能在一定程度上恢复免疫系统的免疫监视作用,不仅能起到化疗后出现的毒副反应的治疗,而且能达到辅助治疗肿瘤的作用。,42,案例分析中医技能的应用,耳穴埋籽：对于前一周期化疗后出现恶心、呕吐、便秘、失眠的患者,于化疗前 1 个小时,选择耳穴埋籽。 选穴：预防恶心、呕吐选取胃、肝、脾、贲门、交感、神门、皮质下；预防便秘选直肠、大肠、腹、三焦、便秘点；预防失眠、神门、心肾、交感。 方法：每日35次，每次3min左右，贴敷1次持续35d。,43,案例分析中医技能的应用,中药穴位贴敷： 主要用于化疗后引起的便秘等胃肠道

13、症状的改善。 化疗前1 d 将大黄、芒硝、当归、枳实、厚朴共研细末,麻油调膏纳脐,贴敷24h。 感到局部灼热就拿掉，重复35d。,44,案例分析中医技能的应用,刮痧： 用于缓解放化疗后出现的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状 于化疗前1d，在需刮痧部位(其中预防恶心、呕吐选下脘穴、气海穴、内关穴、足三里穴，预防腹泻选用中脘、关元、天枢三穴)涂抹适量刮痧油，用刮板角部自上而下刮拭30次，出痧为度，每天2次，重复35d。,45,案例分析中医技能的应用,穴位按摩： 穴位按摩是以中医理论为基础的保健按摩，以经络穴位按摩为主,其手法渗透力强,可以放松肌肉、解除疲劳、调节人体机能,具有疏理胃肠气机、通降胃气的作用,用于预防化疗所引起的腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症。 化疗前,选用中脘、天枢